-
病案一
:
患者，男，
33
岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻
消失。在外 院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下
6
0
银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变， 探诊时探针尖可进
入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊
(
—
)
，去除原
充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X
射线片检查：充填体与洞壁周围有
X
射线透射影。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与牙髓充血的区别是什么？
4
、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5
、与牙髓坏死的区别是什么？
6
、其如何治疗
答：
1
．诊断：右下
6
0
继发龋
(
深龋
)
。< br>
2
．诊断依据
(1)
右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色 改变并有裂隙。
冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)X
射线示充填体与洞壁周围有
X
射线透射影。
3
．鉴别诊断
(1)
牙髓充血
深龋是否伴有牙髓充血
(
表
1
—
1)
。
表
1
—
1
深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
冷测验
敏感程度
冷刺激去除后
一般
疼痛立即消失
深龋
人龋洞敏感
深龋伴有牙髓充血
接触牙面和洞内均敏感
显着
疼痛持续一短暂时间
(2)
慢性闭锁性牙髓炎
(
表
1
—
2)
。
表
1
—
2
深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
自发性痛史
叩诊
温度测试
深龋
无
(
—
)
一过性激发痛
慢性闭锁性牙髓炎
可有
多有
(
土
)
、
(+)
激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热
测验反应迟缓
探诊
洞
底
敏
感
，
无
穿髓孔
(3)
牙髓坏死
(
表
1
—
3)
表
1
—
3
深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
自发性痛史
叩诊
探诊
牙髓电活力测
试
热测验
4
．治疗
右下
6
0
去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，
35
岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛
1
周。
现病史：
1
周来左下 后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常
有食物嵌塞。
检查：左下
7
D
深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续
数秒钟。热测验 反应同对照牙。叩诊
(
—
)
，松动
(
—
)
。龈远中暗红，乳头圆
钝。左下
8
近中阻生无对
牙
合
。
X
射线片检查：左下
7
D
可见低密度透射影。左下
8
近中阻生。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与深龋的区别是什么？
4
、其如何治疗
答：
1
．诊断
左下
7
D
深龋伴牙髓充血。
2
．诊断依据
·
(1)
有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)
检查时可见较深龋洞。
(3)
临床检查有时不易发现，应拍
X
射线片检查。
X
射线示龋洞部位有深近
牙髓部位的
X射线透射影。
3
．鉴别诊断与深龋相鉴别。
4
．治疗
正常
无反应
深龋
无
(
—
)
洞底敏感无穿髓
孔
正常
无反应
牙髓坏死
可有
(
—
)
或
(
土
)
、
(+)
无反应或
(
和
)
有穿髓孔
去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟
钝
(1)
左下
7
D
去净腐质，备Ⅱ类洞，
ZOE
安抚，
2
周后无症状进行 永久充
填。
(2)
拔除左下
8
。
病案三：
患者，女，
28
岁，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响 美观，要求治疗，自诉母亲怀孕
期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与斑釉牙的区别是什么？
4
、与牙釉质发育不全的区别是什么？
5
、与龋病的区别是什么？
6
、其如何治疗
答：
1
．诊断：四环素牙。
2
．诊断依据：
(1)
其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
(2)
全口牙呈均匀的黄褐色改变。
(3)
切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。
3
．鉴别诊断
(1)
斑釉牙
1)
患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。
2)
全口牙齿釉质呈白垩状，着色
(
黄褐色
)
， 甚至严重的实质性缺损。
3)
缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。
4)
抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
(2)
牙釉质发育不全
1)
患者在婴幼儿牙 齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病
史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2)
同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现
白垩状或黄褐 色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损
部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝 状缺损或完全无釉质。牙冠失去正常
形态。
3)
因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。
·
(3)
龋病
1)
发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋洞< br>亦无对称性。
2)
波及单个或多个牙。
3)
可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。
4
．治疗
4321
1234
贴面。可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。
病案四：
患者，男，
11
岁，学生。
主诉：右侧牙痛
3d
。
现病史：
3d
来右侧牙齿 遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。白
天阵痛，夜间痛醒。
检查：右下
5
牙
合
面中央窝可见圆形、直径约
2 mm
、可与釉质表面区别开
来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩 诊
(
±
)
、
松动度
(
—
)
、龈探 诊
(
—
)
。
左下
5
牙
合
面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约
2mm
。
X
射线片检查：
5
0
5
0
均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口
状的牙根。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断
(1)
右下
5
0
畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)
左下
5
0
畸形中央尖。
2
．诊断依据
(1)
右下
5
0
中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发
痛、激惹 痛、昼轻夜重病史。
(2) 5 5
X
射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3
．治疗
(1)
右 下
5
0
在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、自
发痛、阵发痛 史。
(2)
左下
5
0
在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充
填修复。
另外如果
X
射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖 则可分次调磨中
央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。
病案五：
患者，女，
9
岁，学生。
主诉：要求治疗坏牙。
现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。
检查：左上
2
L
舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。
X
射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠
中。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断：左上
2
L
牙中牙。
2
．诊断依据
(1)
左上
2
L
釉质内陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X
射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
3
．治疗：左上
2
L
去净色素沉着，树脂充填。
病案六：
患者，男，
28
岁，运动员。
主诉：上前牙反复“起包”半年，再发
2d
。
现病史：半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，
遂就诊。追问病史，
3
年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以
后牙齿颜 色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。
检查：左 上
1
牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有
瘘道。与牙周袋不通。 止冷测验无反应。叩诊
(+)
，松动工度，龈探诊
(
—
)
。
X
射线片示左上
1
根尖周有
2mmX3mm
低密 度透射区。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、与牙周脓肿的区别是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎
(
慢性牙槽脓肿
)
。
2
．鉴别诊断： 与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相
通；③牙髓活力正常；④
X
射线 片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。
3
．治疗：左上
1
做根管治疗后，贴面或桩冠修复。
病案七：
患者，女，
58
岁，工人。
主诉：左下后牙咀嚼痛
1
年。
现病史：
1
年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几
乎不 能咀嚼。无冷热刺激痛。半年前曾肿过
1
次，口服消炎药好转。
检查：左下
6
颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷 测验无反
应，侧叩浊音，叩诊
(+)
，松动工度。牙龈红肿，退缩。探诊深度：近中颊
11mm
，近中舌
7mm
，余位点
3
～
4mm。根分叉病变Ⅱ度。
76
7
缺失，
7
过长。左上、下
6
近中关系。
X
射线片检查 ：左下
6
近中根离根尖
1
／
3
处根管影像增宽，近中牙槽骨 垂直吸
收达根尖
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断：左下
6
根纵折。
2
．诊断依据
(1)
牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。
(2)
左下
6
牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。
(3)76
7
缺失，患牙
牙
合
力负担过重。
< br>(4)X
射线片示左下
6
近中根离根尖
1
／
3
处根管影像变宽。近中牙槽骨有较深的
骨下袋。
3
．治疗
(1)
左下
6
远中根先做塑化或根管治疗。
(2)
纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。
(3)
治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。
病案八：
患者，男，
65
岁，干部。
主诉右侧牙痛
3d
。
现病史
3d
来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛 明显，难
以入睡。不能明确指出患牙。自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸
刺激时出 现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。
·
检查
全口牙齿磨耗严重。左右下颌
6
颊侧已磨齐龈。牙本质暴露，冷测
验疼痛明显。叩诊< br>(
—
)
，松动
(
—
)
，龈探诊
(< br>—
)
。
X
射线片检查
右下
6
重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不
通。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断
右下
6
重度磨耗并发急性牙髓炎。
2
．诊断依据
(1)
右下
6
重度不均匀磨耗。
(2)
有急性牙髓炎的疼痛特点。
(3)
右下
6
冷测验疼痛明显。
(4)X
射线片示右下
6
重度磨耗已近髓。
3
．治疗
．
(1)
右下6
局部麻醉下开髓引流
3d
，以后行塑化治疗。
(2)
可建议修复科做
牙
合
垫。
病案九：
患者，女，
47
，岁，教师。
主诉
右侧牙痛
2h
，伴同侧耳颞部及小腿剧痛
1h
。
现病史
患者
2h
前觉 右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙
痛加重。
1 h
前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受。
既往史
平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。
检查
患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血< br>压、脉搏正常。口内见右上
8
近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加
重， 同侧头部及小腿疼痛也同时加重。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断：右上
8
急性牙髓炎。
2
．诊断依据
(1)
右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。
(2)
右上
8
近中颈部深龋，探诊敏感。
(3)
疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。
(4)
冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重
3
．治疗
(1)
局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。
(2)
观察患者
50min
后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛 均消失。
病案十：
患者，女，
18
岁，学生。
主诉
右上后牙疼痛伴半边头痛
6d
。
现病史
患者于
6d
前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边头
痛。在当地医院诊断为“右上
5< br>牙髓炎”做“干髓治疗”，但效果不明显，牙
痛及头痛未见减轻。
既往史
患者于半月前曾患“感冒”，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶
囊”后症状缓解。
检查
患者说话带有很重的鼻 音右上
5
牙
合
面有充填物。右上
5
叩诊
(
±
)
。
右上
6
对冷、热试验均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。右 上颌窦前壁压痛
o
X
射线片检查
显示右侧上颁窦液平面形成。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与急性牙髓炎的区别是什么？
4
、与三叉神经痛的区别是什么？
5
、其如何治疗
答
1
．诊断
急性上颌窦炎
(
右
)
反射性牙痛。
2
．诊断依据
(1)
上呼吸道感染病史。
(2)
疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。
(3)
上颌窦前壁有明显压痛。
(4)X
射线片显示右侧上颌窦液平面形成。
(5)
上颌窦炎反射性牙髓神经痛。因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓神经
进入根尖
孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。
3
．鉴别诊断
(1)
急性牙髓炎
①剧痛难忍，尤其是化脓期。②自发性疼痛。③阵发性疼
痛，当发展为全髓炎时呈持 续性疼痛。④放射性疼痛，不能准确指出病牙。⑤
刺激性疼痛，冷、热刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除 后疼痛仍持续。⑥疼痛
昼轻夜重。⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。
(2)
三叉神经痛
①疼痛很少在夜间发作。②冷热刺 激不引起疼痛。③疼痛
发作时间短暂，每次持续数秒至
1
～
2ndn
，很少超过
5
血
n
。④有疼痛扳机点，
触及该点即诱发疼痛。
4
．进一步检查
上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。
5
．治疗
(1)
抗炎药物治疗。
(2)
上颌窦穿刺冲洗。
病案十一：
患者，女，
45
岁，农民。
主诉
左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛
4d
。
现病史
患者于
4d
前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐，前来
我 院眼科就诊，眼科检查未发现异常，询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有
明显的左上磨牙疼痛，故转入 我科治疗。追问病史患者述左上颌牙痛症状在
先，眼睑症状在后。
检查
牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛，不能自主睁眼，持续约数秒至数分
钟，牙痛间歇期眼 症状消失，间歇期数
10min
至数小时不等。口腔检查：左上
6
深龋已穿髓 ，明显探痛，无松动，无叩痛，冷热刺激均加重疼痛。牙龈黏膜
正常。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答
1
．诊断：左上
6
慢性牙髓炎急性发作。
2
．诊断依据
(1)
左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。
(2)
牙痛及眼睑症状为阵发性。
(3)
左上
6
深龋，探痛明显，冷热刺激加重疼痛。
3
．治疗：左上
6
干髓治疗，治疗后患者各种症状全部消失。
病案十二：
患者，男，
46
岁，农民。
主诉
右下牙颊侧牙龈肿胀
1
年。
·
现病史
患者
1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适，在黏膜上触到一肿块。曾
两次因疼痛在他院切开，切开后疼痛即缓解 ，但仍感不适，患部肿胀不消。
检查
—
43
—濒侧龈近根端处黏膜有约
2mmx3mm
的隆起，扪之有囊性
感。隆起处有一瘘管口 ，周围有瘢痕。挤压黏膜隆起部时，自瘘管口有少量脓
液及黏性液体溢出，无明显压痛。—
43
—怀松动，叩痛
(
—
)
，无龋，无牙周
袋。
X
射线片检查：右下
3
根尖
1
／
3
远中侧有一 约
6mmx4mm
的阴影与牙周
间隙相连，边界不清，呈云雾状。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
4
、可做的进一步检查是什么？
答
1
．诊断：右下
3
根侧囊肿继发感染。
2
．诊断依据
(1)
病程缓慢。
(2)
颊侧龈近根端处黏膜隆起，扪及有囊性感，隆起处有一瘘管口，挤
压有脓液及清亮液体溢出
o
(3)X
射线片示了根尖
1
／
3
远中侧有一阴影与牙周间隙相连，边界不
清。
3
．治疗
局部麻醉下行了限尖刮治术。于右下
43颊侧沟上方做弧形切
口，剥离黏骨膜，见有
2minx2mm
骨质破坏区。去表面 骨质，充分暴露病区，
彻底刮除病变组织，冲洗创口，拭干，待充盈血液后缝合。
4
．进一步检查
病区刮除物经病理组织检查，见有囊壁组织。病 理诊
断：根旁囊肿。经随访观察，
14
个月后骨质修复，右下
3
牙髓 活力及功能正
常。
X
射线片检查见病变区消失。
病案十三：
患者，女，
54
岁，工人。
主诉
右面部阵发性疼痛
20
余天。
现病史
患者于加
20d
前出现右面部阵发性疼痛，进食 时疼痛加重。夜间
需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。在当地医院诊断为“右侧三叉神经
痛 ”，给予“苯妥英钠”治疗，症状未见缓解。
·
检查：右上
6
远中颈部深龋，牙龈增生充满窝洞，探诊敏感未探及穿髓
点，叩 痛
(+)
，冷热刺激可诱发和加重疼痛
o
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与三叉神经痛的区别是什么？
4
、与牙髓钙化变性的区别是什么？
5
、其如何治疗
答
1
．诊断
慢性牙髓炎急性发作。
2
．诊断依据
(1)
阵发性疼痛，夜间加剧。
(2)
右上
6
牙体有龋病，叩痛
(+)
。
(3)
冷热刺激可诱发和加重疼痛
(4)
无“扳机点”。
3
．鉴别诊断
（
1
）
三叉神经痛
①疼痛剧烈，似刀割样和电击样。②有固定“扳机点”
o
③疼痛很少在夜间 发作，一般止痛药无效。④疼痛与冷热刺激无关。⑤疼痛
突然发作，持续时间短暂，每次持续数秒，最多 不超过
5min
。
(2)
牙髓钙化变性
①疼痛剧烈，随人体活动节奏加重
o
②疼痛与冷热刺激
无关
o
③
X
射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物。
4
．治疗
(1)
右上
6
开髓、引流、止痛。
(2)
右上
6
常规干髓治疗。
病案十四：
患者，女，
40
岁，干部。
主诉
右下前牙肿
3d
，疼痛加重。
现病史
3d
前右下前牙疼痛加重，持续性跳痛，口服止痛药未能使疼痛
减轻。因疼痛不能进食，难以 人眠。在附近诊所静脉滴注“青霉素”
800
万
U
，
0
．< br>5
％“甲硝唑”
2501d
后遂到我院就诊。
检查
3DE
睬龋洞，已露髓，冷测验无反应，叩诊
(+++)
，松动Ⅱ 度，活
力测验
(
—
)
，患牙相应的龈颊沟变平，明显红肿，触痛，扪 诊时有深波动感。
右侧颌下淋巴结肿大，右下唇及颊部肿胀。探诊深度
3
—
4 mm
。
X
射线片检查
根尖透射影
3 mmX21nnl
，根管中间线性密度增高，根尖
1
／
3
有侧支根< br>
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么？
4
、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么？
5
、其如何治疗
答：
1
．诊断
右下
3
慢性根尖周炎急性发作
(
骨膜下脓肿
)o
2
．诊断依据
（
1
）自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。
(2)
牙 齿松动Ⅱ－Ⅲ度，叩诊
(+++)
，牙髓无活力，患区牙龈红肿，压痛明
显。
(3)
相应软组织呈反应性水肿。
(4)
淋巴结肿大。
(5)X
射线片示根尖区透射影
3mmX2m
。
3
．鉴别诊断
(1)
急性浆液性根尖周炎
①初期无明显的自发痛，疼痛不如化 脓性根
尖周炎剧烈，无搏动性痛。②牙齿松动工度，叩诊
(+)
，牙髓活力可无也可反
应迟钝，患牙区软组织无明显肿胀。③淋巴结不肿大。④病变初期咬紧牙时疼
痛可缓解
o
(2)
急性化脓性根尖周炎，根尖脓肿和黏膜下脓肿
根尖脓肿和黏膜下
脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段，都具有化脓性炎症的共同 特点。其不
同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻，患牙根尖部牙龈轻度潮红，肿胀不
明显。 黏膜下脓肿是脓肿的晚期，疼痛明显减轻，根尖部龈黏膜肿胀明显加
重，呈半球形隆起，有波动感，全身 症状减轻。
4
．治疗
(1)
消除急性炎症
①患牙开髓，拔髓，清除根管感染物，开放 引流。②
移行沟变平，有波动感时，局部麻醉下切开置橡皮引流条。③用强效的消炎
药，适当予 以止痛药
o
(2)
急性期过后做根管治疗
注意
3
”
I
·有两个根管，属工—Ⅱ—工型，
若只预备一个根管，另 一根管残髓及感染物未清干净，将影响治疗效果。所以
做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态，而且 应注意根管变异。不仅要测
准工作长度，最好器械在进入根管前测其长度，防止未能预料的复杂的根管形
态，以免折断器械。
病案十五：
患者，男，
56
岁，教师。
主诉
左下磨牙隐痛半年，加重
2h
。
现病史
患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛，昨天自觉左下磨牙自
发性隐痛，阵发性疼痛加重，未做治 疗。近
2h
来，剧痛发作频繁，持续时间
长，间歇时间短，疼痛发作时伴左肩酸痛，间 歇时酸痛即随之减轻，来我院急
诊求治。
检查
痛苦面 容，神清合作，体温、脉搏、血压均正常。口腔检查：左下
5
无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，龈上 、龈下结石Ⅱ度，冷热试验无反应，叩痛
(++)
，颊侧沟黏膜有一瘘管。
X
射线片检查
左下
5
根尖区可见约
2
删
X2n
皿阴影，形状不规则。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答
1
．诊断
（
1
）左下
5
慢性根尖炎急性发作。
(2)
左下
5
牙周炎。
2
．诊断依据
（
1
）自发性、阵发性牙痛逐渐加重。
(2)
牙痛发作时伴肩痛，间歇期肩痛也随之减轻。
(3)
左下5
无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，颊侧根尖黏膜有一瘘管，叩痛
(++)
，冷热试验 无反应。
(4)X
射线片示左下
5
根尖区有一阴影。
3
．治疗
(1)
左下
5
开髓，引流，并辅以全身抗炎治疗
o
(2)
左下
5
作根管治疗及牙周治疗。治疗后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，
观察半 年未见复发。
病案十六：
患者，女，
14
岁，学生。
主诉
左上切牙疼痛，鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓
2
年。
现病史
5
年前碰伤左上颌切牙，牙冠折断，未治。
2< br>年前左上颌切牙疼
痛，上唇、鼻底肿胀，经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃，流出脓液后，牙痛、< br>局部肿胀渐消。近
2
年来患牙时有疼痛，鼻前庭处遗留窦道，常有少许脓液自
囊 道流出。
检查
左鼻前庭有一窦道，按之有少许脓液自窦道流出 。左上
1
切端冠
折，牙冠色暗，探诊无疼痛，牙不松动，叩痛
(++)
。口腔前庭沟黏膜未见窦
道。
X
射线片检查
左上
1
尖周有一不规则稀疏区，面积约
1mm
×
l
．2mm
。
问题：
1
、诊断是什么？
2
、诊断依据是什么？
3
、其如何治疗
答：
1
．诊断
左上
1
慢性尖周炎并鼻前庭窦道。
2
．诊断依据
(1)
左上颌切牙外伤史。
(2)
先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀，后在鼻前庭处留有一瘘道。
(3)
左上
1
冠折，探痛
(
—
)
，叩痛
(+)
，前庭沟黏膜未见窦道。
(4)X
射线片左上
1
尖周有一不规则稀疏区。
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