牙折裂的诊断及鉴别诊断总结

2021年2月27日发(作者：肝血管瘤的症状)
牙折裂的诊断及鉴别诊断总结

张嘉熙
2016-5-14
诊断：



1.
冠折有创伤史，牙冠部牙釉质牙本质折裂 ，如未露髓只有牙齿
敏感症状。已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点，探之疼痛明显。



2.
根折有创伤史，牙齿有不同程度的疼痛及松动，越近牙颈部疼
痛及松动越明显。可借助
X
线片进行诊断。

3.
多有牙髓暴露， 并有明显的咬合痛。
X
线检查和透照法可分别
帮助诊断。


牙折症状：



分型：



按牙齿的解剖部位可分为冠折、
根折和冠根联合折三型。
就
其损伤与牙髓的关系而言， 牙折又可分为露髓和未露髓两大类。



1.
冠折又可分为横折和 斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折
（图
1A
）
。



2.
根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年
轻恒牙的支持 组织不如牙根形成后牢固，
在外伤时常常被撕脱或脱位，
一般不致引起根折。
引起根折 的上力多为直接打击和面部着地时的撞
击。根折按其部位可分为颈侧
1/3
、根中1/3
和根尖
1/3
（图
1B
）
。最
常见者为 根尖
1/3
。其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性
纵折很少见。
X
线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根
折病例。
摄片时中心射线必须与折 裂线一致或平行时，
方能在
X
线片
上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角 度大于正、负
15°

～
20°
时，很难观察到折裂线；同时，只有 当中心射线相应处的矿物成分减
少
6.6%
以下时，
稀疏区才能在
X
线片上观察到。
X
线片不仅有助于根
折的诊断，而且也便于复查时比较。




图
1

牙折




A.
冠折






B.
根折



一些患牙就 诊时，牙髓活力测试无反应，但
6
～
8
周后可出
现反应。
据 推测，
无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引
起的
“
休克
”
所致；随其
“
休克
”
的逐渐恢复而再出现活力反应。



根折恒牙的牙髓坏死率为
20%
～
24%
，而 无根折外伤恒牙的
牙髓坏死率为
38%
～
59%
，其差别可能是因为 根折断端的间隙，利于
牙髓炎症引流的缘故。
根折后是否发生牙髓坏死，
主要取决于所 受创
伤的严重程度，
断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。
根折时可有
牙齿 松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部粘膜触痛等。
有的根折早期无明显症状，
数日 或数周后才逐渐出现症状，
这是由于
水肿和咬合使根折断端分离所致。



3.
冠根折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙
髓常暴露。



4.
纵折多见于后牙，以第一磨牙的发生率最高，第二磨牙次
之 ，说明
力是致病的主要因素。此外，无髓牙和牙体缺损较大者，
其发生率占
80%以上。



纵折的直接诱因中，咀嚼硬物占很大比例。



牙齿纵折后，
最明显的症状是咀嚼痛，其次为伸长感。牙根
纵折 者还有深浅不等的牙周袋，
X
线片可辅助诊断。


牙折治疗方法：



1.
冠折缺损少，牙本质未暴露的冠 折，可将锐缘磨光。牙本
质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑
料 冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后
（
6
～
8周）
，再用复合树脂修复牙冠形态；此时，须用氢氧化钙制剂
垫底，以免对牙髓产生刺激。 牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者
应用牙髓摘除术；
对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染 程度作活髓
切断术，以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损，可用复合树脂修复或
用人工冠修复。



应该特别指出，凡仍有活力的牙髓，应在治疗后
1
、
3
、
6
个
月及以后几年中，每半年复查
1
次，以判 明牙髓的活力状况。牙齿的
永久性修复都应在受伤后
6
～
8
周进行。



2.
根折


根折的治疗首先应是 促进其自然愈合，即使牙齿似
乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙齿外伤后已数周
才就诊，而松动度又较小就可不必固定。