(整理)口腔执业助理考试操作题.

2021年2月27日发(作者：泌尿专科)
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口腔助理实践技能考官透露的病例分析题

2012-5-4 17:30
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张伟杰

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试题
1





患者 ，女，
56
岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两
周前出现自发性阵发 性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛
及咬合痛，自觉为左上倒数第
2颗牙痛，患牙曾于
1
年前因龋坏在外院一次充填
治疗。
检查：
| 6DO
银汞充填体，
边缘不密合呈墨浸状，
近中探及悬突，
叩
（±）
，
松（
-
），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，
X
线片示充填体下
方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案
:
口腔执业医师试题，口腔助理医师试题，口腔医学考试网








答案
1
）诊断：
|6DO
慢性牙髓炎
2
）诊断依据：自发隐痛，冷测敏
感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊 不适等。
3
）鉴别诊断：①深龋：无自发
痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应 ，叩诊（
-
）。②可复性牙髓炎：
无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感 。
4
）治疗计划：
|6DO
牙髓
治疗



试题
2





患者 ，男，
43
岁。主诉：左上后牙自发痛
2
天，伴面部肿痛
1
天。现
病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2
天前出现自发性持续性跳痛 ，
患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1
天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，< br>无全身发热等不适，自服“先锋
2
号”及“甲硝唑”1
天，症状无明显缓解，求
诊。检查：
左眶下区肿胀，
皮肤色泽正常，
皮温不高，压痛明显，无可凹性水 肿。
|4DL
深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（
+++
），松（
IIo
），龈颊沟变平，
色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，
X线示骨硬板消失，根周膜
略宽。

标准答案
:












答案
1
）诊断：
|4DL
急性根尖周炎
2
）诊断依 据：①
病史：
可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，
露髓，冷热测均无反应，叩（
+++
），松（
IIo
），龈颊沟变平，压痛 明显，
X
线
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示骨硬板消失， 根周膜略宽。
3
）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩
诊可有不适，但不表现 疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，
无明显自发痛，
X
线可见根尖 区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、
热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全 身反应明显。
4
）治疗计划：
①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治 疗。

试题
3





患者，女，
36
岁。主诉：右上后牙自发性疼痛
1
天。现病史：右上后
牙
1
天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：
7MO|
深龋洞，近髓腔
,
探痛（
+
），冷测（
++
），疼 痛持续约
1
分钟，并可向耳颞部放
散，叩（
-
），余牙无异常。
标准答案
:














答案
1
）诊断：
7MO|
急性牙髓炎
2
）诊断依据：
①病史:
自发性剧痛
,
阵发性发作
,
夜间痛。②检查
:
深龋洞
,
冷测引发剧痛
,
持续
痛
,
放散痛。3
）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度
刺激一般不引起疼痛。 ②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳
头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③ 急性上颌窦炎：持续性胀痛，上
颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞 、脓涕
等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴
别，主诉 牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。
4
）治疗设计：
7MO|
牙髓治疗。


试题
4





患者，男，
32
岁。主诉：刷牙出血
1月余。现病史：患者
1
月多前刷
牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬 硬物出血，无明显口臭，牙齿
无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙
2
次
/< br>日，竖刷，每次
1
分钟，吸烟
3
年，
约
10
支
/
日，
2
年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔< br>卫生状况差，
菌斑
IIo
，
牙石
（
++
～< br>+++
）
，
牙龈颜色暗红，
龈乳头圆钝，
质松软，
未 触及附着丧失，
BOP80%
，
PPD2
～
3mm
。
X
线片未见牙槽骨吸收。

标准答案
:












答案诊断：
1
）
边缘性龈炎
2
）
诊断依据：
①牙龈发红、
水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X
线检查未见牙槽骨
吸收。
3
）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；
X
线可见牙槽嵴顶 硬骨板消失，
牙槽骨吸收。４）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止
复 发。

试题
5





患者，男，
23
岁主诉：右下后牙胀痛
3
天，伴张口受限
1
天。现病史：
3
天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，
1
天前出
现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区
无红肿热痛，张口度一指。
8|
近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈
瓣边 缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

标准答案
:














答案
1
）诊断：
8|
智齿冠周炎。
2
）诊断依据：右
下后牙区肿痛
3
天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓 ，开口受限。
3
）
鉴别诊断：
右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：< br>该患者无肿瘤特征表现，
病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4
）治疗：局 部冲洗上药，消炎后择期
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拔除
8|
。

试题
6





患者，男，
59
岁。主诉：左颊部白色斑块
1
个月。现病史：于
1
个月
前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查 ：左颊部粘膜咬合线处有一
1.0cm×0.5cm
的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面， 触诊病损粘膜较硬。组
织病理检查：上皮单纯增生。

标准答案
:






答案
1
）诊断：白 斑（均质型）
2
）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。③组织 病理所见证实。
3
）鉴别诊断：①口腔白色
角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害 基底部柔软，致病因素去除后，损害
常在
2
周内消失。② 白色水肿：一般无自觉症状 ，发生于双颊咬合线附近。呈
半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4
）治疗 ：①切除局限病损。②
定期追踪复查。

试题
7




患者，男，
25
岁。主诉：右上后牙冷热不适
1
周余。检查：
7O|
窝沟深
染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。
冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，
叩痛（
-
），松（
-
），牙龈（< br>-
）。余牙未见明显异常。

标准答案
:









答案
1
）诊断：
70|
中龋
2
）诊断依据：遇冷热不适，龋损达
牙本质浅层 ，冷热测无异常。
3
）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于
釉质层内。②深龋 ：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。
4
）治疗设
计：备洞充填。

试题
8





患者，女，47
岁。主诉：左上后牙食物嵌塞
2
年。现病史：患者几年
来左上后牙进 食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治 。刷牙
1
次
/
日，横竖刷，每次
1
分钟。
偶有口臭 ，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔
卫生状况差，
菌斑
IIo
，
牙石
（
+++
）
，
色素
IIo
。
牙龈充血，
肿胀，
质松软，
BOP100%
。
牙 龈普遍退缩
1-2mm,PPD2-4mm,
个别达
5-7mm
。
| 6
未见明显牙体疾患，
牙龈红肿，
牙石（
+++
），龈退缩
3mm
，
PPD6-7 mm
，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松
IIo
，
X
线示远中牙槽骨水平吸收至根中
1/3
。曲面断层示全口牙槽骨 吸收，以水
平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案
:












答案
1
）诊断：慢性牙周炎
2
）诊断依据：① 局部有
菌斑，
牙石等刺激物；
②全口牙龈普遍有炎症，
有牙周袋和附着丧失，
牙齿松动；
③X
线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。
3
）鉴别诊 断：边缘性龈炎：假性牙
周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。
4
）治疗设计：①口腔卫 生宣教；②全口牙
洁治；③大于等于
4mm
的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期 复查，维护治
疗。

试题
9





患者，男，
19
岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑
IIo
。
6B|
可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面 粗糙，质软，
有点状缺损。余牙未见明显异常。

标准答案
:
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答案
1
）诊断：
6B |
浅龋
2
）诊断依据：釉质白垩色斑块脱
矿及破坏区质软。
3
）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑
完整，可发生于任何部位。②釉质发育不全 ：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损
表现
,
探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一 组牙，病变呈对称性。③氟牙
症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。
4
）治疗设计：①全口洁
治，口腔卫生宣教。②充填治疗。

试题
10





患者，女，
69
岁。主诉：义 齿戴用
5
天时下牙床压痛，伴有面颊部酸
痛。现病史：患者
3
个月前 将口内余留牙齿全部拔除，
5
天前全口义齿修复，戴
用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有 面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃
疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面 可，无早接触，戴用
义齿时无息止颌间隙。

标准答案
:







答案
1
）诊断：上 下颌牙列缺失
2
）分析及治疗设计：原因：垂直
距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负 担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确
的垂直距离。

试题
11






患者，女，
31
岁 。主诉：左上后牙冷热刺激痛
10
天余。检查：
|7D
深洞，
达牙本 质深层，
探诊敏感，
去净腐质未见穿髓孔
,
冷测同对照牙
,
入洞疼痛
,
去除刺激立即消失
,
叩诊（
-
），松动（
-
），
X
线检查可见
|7D
低密度透射影接近
髓腔。余牙 未见异常。

标准答案
:












答案
1)
诊断：
|7D
深龋
2)
诊断依据：
冷热刺激痛，
龋
损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3)
鉴别诊断：①可复性牙
髓 炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史 ，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探
诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4 )
治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

试题
12





患者，男，
8
岁主诉：上前牙被门把手撞伤
1
天（母代诉）。检查：上
唇轻度肿胀，
1|1
冠完整，松（
Io< br>），叩（
++
），
X
线片示根尖
1/3
根折线。余< br>未见异常。






标准答案
:










答案
1
）诊断：
1|1
根折
2
）诊断依据：外伤史；
X
线片示
根尖
1/3
根折线。< br>3
）治疗：固定
1|1
，范围
321|123
；定期复查，监 测牙髓活力
状态。

试题
13





患者，男，
29
岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：
3
个月前拔除
左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：
|678缺失，拔牙创已愈
合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，< br>叩诊
（
-
）
，
牙龈
（
-
）
。
邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊
（
-
）
，
牙龈（
-
）。
余牙无龋，不松动，叩诊（
-
），牙龈（
-< br>）。口腔卫生状况可，牙石（
-
），软
垢（
-
）。口腔黏膜未 见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度
约
4mm
，开口型向下。
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