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常见皮肤病诊疗常规
白疕
白疕俗 称牛皮癣，西医称之为银屑病，以红斑上层层白色鳞屑为主要表现，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本
病病因不清，
有些学者认为与遗传、
感染、
代谢障碍、
内分泌影响、
神经精神因素及免疫等因素有关。
本病发病率约为
0.1
—
0.3< br>‰
左右，到目前为止，我国银屑病患者已超过
200
万人。由于其发病率较高， 易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对
患者的身体健康和精神影响非常大。因此，银屑病是当 前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。
多认为本病因血热内蕴，外受风邪，伤营化燥，血热生 风，肌肤失养所致。治疗当清热凉血为主。
1
诊断
1.1
临床表现：本病皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银 白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层
光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血。皮疹形式可由点滴状、钱币状、地图状 、混合状等多种类型，但境界明显。皮疹可发生在
身体表面各处。发生头皮处者，毛发呈束状；法于甲板 者，可有点状凹坑，呈顶针状，或甲板不平整、变黄增厚。本病可伴有
不同程度瘙痒。病程慢，易复发。
1.2
组织病理学检查：表皮角化不全，可见由中性白细胞构成的小脓肿（
Munro’s
小脓肿）
，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，
表皮突延长，末端呈棒状 增宽。真皮乳头血管扭曲扩张，周围可见淋巴细胞为主的炎症性细胞浸润。真皮乳头向上延伸，其顶
端棘 层便薄。
1.3
临床分期标准：
（依据《中药新药临床研究指导原则》拟订）
1.3.1
进行期：发病急，新疹多，且不断有新发疹出现，可见同形反应。
1.3.2
静止期（稳定期）
：病情稳定，暂时停止发展，炎症减轻，无新发皮疹。
1.3.3
恢复期（退行期）
：皮损变薄，炎症基本消退，皮肤颜色转淡，鳞屑明显 减少，直至皮损消退，留有淡褐色色素沉着
斑和淡白色色素脱失斑。
1.4
鉴别诊断
1.4.1
脂溢性皮炎：损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻 ，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于
头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发 ，但常伴有脱发。
1.4.2
玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小 斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数
周，消退后不易复发。
1.4.3
扁平苔藓：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片或带状，表面有蜡样光泽， 可见网状纹理（
Wickham
纹）
，鳞
屑薄而紧贴，不易刮除。常有剧烈瘙 痒。
1.4.4
毛发红糠疹：斑片周围常常能够见到毛囊角化性丘疹，其损害表面 覆盖密集细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部常有角化过
度。
1.4.5
副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症轻微，发病部位不定，长期存在，无明显自觉症状。
1.4.6
慢性湿疹：发生于小腿的慢性肥厚性银屑病，应与小腿慢性湿疹鉴别。湿疹往往有 剧烈瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮
损浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在。
1.4.7
头癣：头皮银屑病应与头癣相鉴别。头癣为灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，真菌 镜检可见菌丝或孢子，真菌培养有
致病性真菌生长，多见于儿童。
1.4.8 盘状红斑狼疮：颜面银屑病应与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰黄色粘着性鳞屑，鳞屑底面有角质栓 ，患处
愈后留有萎缩性瘢痕。
1.4.9
甲癣：指（趾）甲银屑病需与甲 癣鉴别。甲癣先自游离缘或侧缘发病，甲屑内可查见真菌，同时可伴有手足癣。
汗 疱性湿疹：
掌跖银屑病需与汗疱性湿疹鉴别。
后者先有水疱，
鳞屑薄，
炎症明 显，
鳞屑去除后无点状出血，
伴剧烈瘙痒。
2
辨证
2.1
血热证：初发或复发，新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主 ，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同
形反应，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便 秘尿黄，舌质红，苔黄，脉数。
2.2
血虚证：病程迁延日久，皮疹以斑片状为主 ，疹基底皮肤颜色较淡，鳞屑虽多但较薄，可有瘙痒。伴有疲乏无力，舌
质淡红，苔薄白，脉细。
2.3
血瘀证：病程较长，皮损肥厚浸润，经久不退，疹基底皮肤颜色暗红，鳞屑紧固， 可有不同程度瘙痒，全身症状不明
显，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩。
1
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本病除以上三证，还可见风热证、气虚证、痰湿证等，或诸证并见。临床 上当根据患者的不同情况酌定。
3
治疗
3.1
中医治疗
3.1.1
内服药物治疗
血热证
治法：清热凉血解毒。
方剂：土茯苓
30g、忍冬藤
15g
、北豆根
10g
、重楼
15g
、白鲜皮
15g
、威灵仙
10g
、板蓝根
15g
、生甘草
1 0g
。皮损红者加
白花蛇舌草
15g
、大青叶
10g
，咽痛 者加银花
15g
、牛蒡子
10g
，大便干结者加生川军
6g
。
常用中成药：
复方青黛丸、消银颗粒
使用方法：每日三次，每次
1
—
2
袋。
喜炎平注射液
使用方法：
8ml
加入
5%
葡萄糖 溶液或
0.9%
生理盐水
250
中静脉点滴，每日一次。
血虚证
治法：清热凉血，养血消风。
方剂：生地
30g
、元参
15g
、丹参
15g
、北豆根
10g
、大青 叶
15g
、草河车
15g
、白鲜皮
15g
、连翘
1 0g
、麻仁
10g
。皮损颜
色淡者加当归
15g
、鸡血藤< br>15g
，鳞屑多而干燥者加桃杏仁各
10g
。
常用中成药：
乌鸡白凤丸
使用方法：每丸
9g
，每日二次，每次
1
—
2
丸。
血瘀证
治法：清热凉血，活血消斑。
方剂：
桃红四物汤化裁
（生地
30g
、
丹皮
10g
、
赤芍
10g
、川牛膝15g
、
当归尾
12g
、
丹参
15g
、
三棱
6g
、莪术
6g
、
虎杖
10g
、
茜 草
15g
、桃仁
10g
、红花
10g
、北豆根
10 g
）
。皮损肥厚浸润者加夏枯草
10g
，并加大三棱、莪术用量至
9 g
；皮损瘙痒者加白鲜
皮
10g
、白蒺藜
10g
；大便干结 者加酒军
6g
。
常用中成药：
大黄蛰虫丸
< br>使用方法：每袋
3g
，每日二次，每次
1
—
2
袋。< br>
丹参川芎嗪注射液
使用方法：
5
—
10ml加入
5%
葡萄糖溶液或
0.9%
生理盐水中静点，每日一次。
以上证型为临床常见证型，若辨证为其它证型，可根据临床具体情况选方用药。
，常用五倍子
90g
黄柏
30g
姜黄
30g
土大黄
30g
当归
30g
补骨脂
40g
白芷
40g
皂角
30g
白芨
30g
等。
3.2
西医治疗
由于本病病因不明，故目前尚无良好的治疗方法。
3.2.1
内用药治疗：
维生素类药物：可采用维生素
A
、维生素
B 12
、维生素
C
、维生素
D
等。
维
A
酸制剂：常用阿维
A
等。
对于本病的重症患者，可酌情采用免疫抑制剂治疗，不主张皮质类固醇激素治疗。
还有研究认为可应用抗生素、免疫调节剂及某些非特异性刺激疗法等治疗。
.
复方甘草酸苷注射液
使用方法：
80
—
120 mg
加入
5%
葡萄糖溶液或
0.9%
生理盐水中静点，每日一次。< br>
3.2.2
外用药治疗：外用药以还原剂、角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在急性期 不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；
静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始。用药前最好 用温水肥皂洗浴，以除去鳞屑。常用药物有：焦油制剂、蒽林制
剂、皮质类固醇激素、维甲酸、活性维生 素
D3
等。
3.2.3
物理疗法：对于静止期冬季型患者，可采 用紫外线光照疗法、光化学疗法、沐浴疗法及矿泉浴疗法。
4
疗效评价标准：
2
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5
难点分析：
湿疮
湿疮属于西医学“湿疹”
，多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的的皮肤炎症反应，皮疹 多样性，慢性期则局限而有
浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。本病的发病原因很复杂，有内在因子与外在 因子的相互作用，常是多方面的。主要是由复杂
的内外激发因因子引起的一种迟发型变态反应。
本病据发病部位不同分为手部“渦疮”
，耳部为“旋耳疮”等，认为本病以内因为主，由心火、 脾湿、肝风所致，外因为风
湿；泛于肌表，而为风湿热三者，有所偏重。
1
诊断
1.1
临床表现：本病皮肤损害以丘疱疹、丘 疹或小水疱为主，基底潮红、瘙痒，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破
后呈明显点状渗出及小糜烂 面，浆液不断渗出逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。日久可表现为皮肤
增厚、 浸润、褐色色沉，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑、结痂。
1.2
辅助检查：
3
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组织病理学 检查：病理变化主要在表皮，显示细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，棘层内及角质层下水疱，庖内含少数淋巴细胞、中性细胞、中性粒细胞及崩解的表皮细胞。慢性湿疹时棘层增厚，表皮突显著延长，并有角化过度 及角化不全，在
表皮内尚有轻度细胞间水肿真皮上部显示轻度血管周围炎症浸润，以淋巴细胞居多，此外 尚有嗜酸性粒细胞及纤维细胞，毛细
血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。
1.3
诊断标准：
根据本病的临床表现，皮损形态及病程。一般湿疹的形态 为多形性，弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者则有浸润
肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧 烈。
1.4
分期分型：
1.4.1
急性湿疮
皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱。基底潮红，可见渗出及小糜 烂面，境界不清。可
发于体表任何部位。瘙痒剧烈。
亚急性湿疮
由急性湿疹发展而来。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸 润，
仍瘙痒剧烈。
慢性湿疮
可有急性、亚 急性反复发作不愈而致，也有最初即表现为慢性炎症。以皮肤肥厚、浸润为主，棕红色或暗褐色，
表面粗 糙，外周可有丘疹、丘疱疹散发，阵发性瘙痒。
常见特定部位湿疹如：耳部湿疮、手部湿疮、肛周湿疮、乳房湿疮。
1.5
鉴别诊断：
急性湿疹应与本病鉴别。后者有明确的接触史 ，病变局限于接触部位，皮疹多单一形态，易起大庖，境界清楚，病程短，
去除病因后，多易治愈。
1.5.2
神经性皮炎：
慢性湿疹需与本病鉴别。后者多发于颈、 肘、尾骶部，有典型的苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表
现。
1.5.3
手足癣：
手足湿疹需与本病鉴别。后者皮疹境界清楚，夏季加重，常并发 指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。
2
辩证
2.1
风重于湿证：病发以上半身为重，瘙痒不止，出水不多。以红粟为主，水庖不多。舌红，苔薄白， 脉弦滑。
2.2
热重于湿证：发病急，皮肤潮红灼热，上有红粟为多， 水疱少，瘙痒，心烦口渴，大便干，小便短赤，苔薄布，脉滑
带数。
2.3
湿热并重：发病急，皮肤潮红灼热，以红色丘疱疹为主，渗出明显，瘙痒，口苦心烦，大便不爽，小便赤，舌红苔 黄腻，
脉滑数。
2.4
湿重于热：病程日久，下半身为重，起 水窠多，皮色黯淡不红，瘙痒出水，延绵不愈，纳食不香，身倦无力，大便汤
薄，小便清白。舌淡苔薄， 脉缓。
3.
治疗
3.1
中医治疗
治法：祛风除湿
方药：消风散加减。荆芥
10g
、防风
10g
、苦参
10g
、苍术
10g
、蝉衣
6g、川木通
6g
、当归
10g
、生地
10g
、赤芍
10g
、生
石膏
30g
、知母
10g
、胡麻仁
1 0g
、甘草
6g
。
常用中成药：
肤痒颗粒：每 日三次，每日
1
袋；皮敏消胶囊：每日三次，每日
4
粒。
治法：清热除湿
方药：凉血除湿汤加减。生地
20g
、丹皮
10g
、赤芍
10g
、忍冬藤
10g
、海桐 皮
10g
、地肤子
10g
、白鲜皮
15g
、六一散
10g
、
苍术
10g
、黄柏
10g
。
常用中成药：
防风通圣丸：每日三次，每日
1
袋。
治法：清利湿热
4
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方药：龙胆 泻肝汤加减。龙胆草
10g
、栀子
10g
、黄芩
10g
、柴 胡
10g
、车前子
10g
、生地
20g
、泽泻
10 g
、当归
10g
、甘草
6g
。
常用中成药：
龙胆泻肝丸：每日三次，每日
1
袋。
治法：健脾利湿法
方药：除湿胃苓汤加减。苍术
10g
、厚朴
10g
、陈皮
10g
、猪苓
10g
、泽泻
1 0g
、赤茯苓
10g
、白术
10g
、滑石
10g
、 防风
6g
、
栀子
10g
、肉桂
3g
、甘草。
常用中成药：
二妙丸：每日三次，每日
1
袋。
渗水者，可用生地榆，马齿苋、黄柏各
10-20
克，任选一种或两种，煎 水，温或冷敷。
青鹏软膏：用于慢性、亚急性湿疮。
，梅花针疗法。
3.2
西医治疗
，如搔抓，肥皂热水烫洗，用力搔抓和不适当的治疗，避免饮酒、浓茶、咖啡、和酸辣等刺激事物。
，每日
1
次；
10%
葡萄糖酸钙
10ml
静脉注射，每日
1
次；维生素
C
2.5g
静脉注射，每日
1
次或
500mg
，口服，每日
3
次。
，可选用
1~2
种同时服用，如扑尔敏、赛庚定、特非那丁、西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀等。
，可用自制湿敷液或野菊花煎液等湿敷；如无渗液则应用水粉剂，如炉甘石水粉剂等。 亚急性湿疹可用糊剂或霜；慢性期
用软膏或酊剂。
预防及护理：避免热水烫洗或洗澡，忌食鱼腥羊肉等发物。
4
疗效评价标准：
5
难点分析：
蛇串疮
蛇串疮相当于西医学的带状疱疹，由疱疹病毒组中的水痘—带状疱疹病毒引起 ，此病毒具嗜神经和皮肤特性，病毒经呼吸
道粘膜进入机体，初次或原发感染后表现为水痘或隐性感染， 见于儿童；以后病毒潜伏在脊神经后根或神经节内，在某些诱因
如劳累、感染、外伤、恶性肿瘤等刺激下 ，机体的免疫功能减退，潜伏的病毒再次活动，引起带状疱疹，多见于成人。此即为
自源性感染；个别也 可外源性感染。疱疹痊愈后获得终生免疫。
1
诊断
1.1
临床表现
好发于春秋季节，成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食 欲不振等前驱症状。继而局部出现皮肤灼热、感觉过敏和神经
痛，经
1
～
3d
后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内 容透明
澄清，互不融合。皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见 于肋间神经、颈神经、三叉
神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、鼻、 口腔及阴部黏膜，神经痛为本病特征之一，可于
发疹前或伴随发疹出现。
疼痛沿受累神经支配区 域放射。
老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。
全病程约需
2
～< br>3
周。
愈后可后遗暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。少 数病例临床表现不典型，常见的有：①不全
型（顿挫型）
，仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱 。②大疱型，可形成豌豆至樱桃大的水疱。③出血性，疱内容为血性。④坏
疽型，皮疹中心发生坏疽，结 成黑色痂皮不易剥离，愈后遗留疤痕。⑤播散型，在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数
日内，全 身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病情严重者可致死亡。除上述非典型性带状疱疹外，临 床
上尚可见到某些特殊部位或特殊类型，如：眼型、耳型、脑膜脑炎型、内脏型、后遗神经痛型。
1.2
鉴别诊断
有时需与下列疾病相鉴别：
5
-
-
-
-
-
-
-
-
本文更新与2021-02-27 19:25，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/460202.html
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