寒冷性多形性红斑

2021年2月27日发(作者：米索前列醇片的作用)
寒冷性多形性红斑


轻型

皮损以丘疹型为主，
开始时为暗红色斑丘疹，
逐渐增大至
0.5
～
1cm
直径，
边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，
中心为绀色或出血性水肿斑块，
称为靶形
或虹 膜状（
iris
）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕
部、< br>前臂、
足、
肘、
膝部，
少数可在面部与后背出现，
一般以手背 为最好发部位。
皮损在发病后
5
～
10
天内成批出现，
2< br>～
3
周后可自行消退。偶见有水疱及大疱
性损害，但数目较少。偶尔侵及口腔粘 膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。本型
多形性红斑愈后常易复发。


重型

亦称
Stevens
Johnson
综合征。起病 急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽
及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。皮损炎症反应重，以水肿性红斑 、水疱、大
疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。粘
膜常 广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘
膜，出现大疱、糜烂出血或溃 疡。全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。并发
症最常见者为眼损害，
包括严重性卡他性或脓 性结合膜炎、
角膜穿孔、
前色素层
炎或全眼球炎，
10%
可失明。若 内脏受累严重时可导致死亡，病死率
5%
～
15%
，
主要死于肺部炎 症与肾功能衰竭。重症型病程约
3
～
6
周，愈后复发者少。


方一


凉血消风散





药物组成


生地
30g


石膏
30g


赤芍
10g


丹皮
10g


当归
10g


荆芥
10g


知母
10g


苦参
10g


白蒺藜
15g


蝉蜕
5g


甘草
5g



制剂用法


水煎服，每日
1
剂。



适应病证


风热型多形性红斑。





病案举隅


周某，女，< br>14
岁。
1
周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，
痒，予以西药口 服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。检查见双手、足、背及大
腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数 靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可
见糜烂、触痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌质红，苔薄 黄，脉弦数。
诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各
30g
， 生大黄
log(
后下
)
。
7
剂后，皮疹部分消退，痒减，无 新发皮疹。

继进
14
剂，皮损消退而痒除，病告痊愈




资料来源


程秀萍．四川中医，
1994
，
(12)
：
50



评


按


本方 为自拟方。
根据多形性红斑风热外袭、
人里化热的病机，
采
用凉血清热疏风之 法，
取
“治风先治血，
血行风自灭”
之义。
方中用赤芍、
生 地、
丹皮、当归清热凉血、养血活血；生石膏、知母清热生津；苦参清热解毒燥湿；
荆芥、白蒺 藜、蝉蜕疏风清热，透疹止痒；甘草解毒和中。诸药合用便热得清，
风得散，疹消而痒止。





方二


桂枝红花汤





药物组成


桂枝
9g


红花
9g


党参
9g


黄芪
9g


丹参
9g


桃仁
9g


当归
9g


附子
6g


陈皮
6g



制剂用法


水煎服，每日
1
剂。寒重者可加干姜、炙甘草各
6g
。





适应病证


寒冷性多形红斑风寒型。





病案举隅


何某，男，
18
岁。双手、足、背及足跟处散 在大小不一的红斑，
反复发作
3
年。红斑呈虹膜样，中央可见小水疱，无溃疡，痒甚， 每年冬季寒冷
时发作，
天气转暖时消退。
予以桂枝红花汤
5
剂并配合 甘草、
甘遂煎水熏洗患处，
病告痊愈。





资料来源


扈小成，等．辽宁中医杂志，
1994，
21(10)
：
464



评


按


本方为自拟方。
针对寒 冷性多形红斑风寒外袭、
气血凝滞、
阻于
肌肤的病机，采用温阳散寒、益气活血之法。 方中桂枝既能表散风寒，又能温阳
通络，和营通滞以达四末；红屯、桃仁、当归、丹参活血散瘀；黄芪、 党参益气
升阳；附子温阳敦寒通脉，陈气行气，取“气行则血行”之意。诸药共达散寒通
汨、益 气活血之功。


方三


消斑合剂




荮物组成


苍术
15g


苦参
15g


知母
10g


荆芥
10g


防风
10g


当归
10g


炒牛蒡子
10g


蝉蜕
10g


威灵仙
10g


煅石膏
12g
生地
12g


金银花
12g


何首乌
12g


黄柏
8g


黄连
8g


石菖蒲
6g


甘草
3g




制剂用法


水煎服，每日
1
剂，分早晚温服。




适应病证


多形性红斑，风湿热毒内蕴之证。




病案举隅


王某，
女，
35
岁。
2年前无明显诱因出现面部红色斑块，
小者如
扁豆大者如钱币。冬夏季可自行消退，春秋季节 复发。经多家医院诊治，确诊为
特发性多形性红斑，
使用多种中西药治疗无效。
查面部 散在的红斑，
以颧部及面
颊部明显，扁豆至钱币大小。为水肿性鲜红斑，中央色暗紫红色，融合 成片。无
溃烂及渗出。舌红，苔薄黄，脉浮滑。证属外感风邪，与湿热搏结于肌肤。治宜
祛风清 热除湿，予以消斑合剂。
3
剂后红斑基本消退，瘙痒止。继复
2
剂，红斑全部消退，皮肤颜色正常。随访至今未复发。





资料来源


李兆芩，等．湖北中医杂志，
1996
，
(2)
：
6




评


按


本方由
(
医宗金鉴
)
的消风散化裁而成。取消风散散风清 热、除
湿止痒之功，加入清热解毒除湿祛风之银花、石菖蒲、黄柏、黄连、何首乌、威
灵仙。方 中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、银花开发腠理、透解在表风邪；苍术、
菖蒲、威灵仙清热散风祛湿；黄柏 、黄连、苦参清热解毒燥湿；知母、石膏清热
泄火；当归、生地凉血活血和营；何首乌养血祛风；甘草解 毒和中。诸药合用既
可散在表之风邪，又可除内在的湿热，具祛风除湿清热

之功。






方四


疏风汤




药物组成


防风
15g


白芷
15g


羌活
15g


当归
15g


丹参
15g


藁本
15g


荆芥
20g


甘草
log




制剂用法


水煎服，每日
1
剂，分
3
次服，每次
l00ml
。





适应病证


多形性红斑风邪外袭之证。





病案举隅


王某，女，
28
岁。脸、额、耳部反复出现红 斑、水疱
7
年。遇
寒时发，
呈圆形或不规则形，
微肿的中心有小水疱 ，
稍痛痒不适。
检查见面、
额、
耳部散在的指头大小鲜红色及紫红色斑丘疹， 有的呈虹膜样。舌质淡，苔薄白，
脉沉。
证属风寒外袭、
寒凝血瘀。
治宜温经 通络、
散寒和营。
方药：
防风、
羌活、
荆芥、白芷、藁本、丹参、当 归、制附子各
15g
，川芎、甘草各
12g
，干姜
10g
。
3
剂后皮疹全消。继服
5
剂以巩固疗效。随访
3
年无

复发。




资料来源


裘凝才．北京中医杂志，
1993
，
(4)
：
28


．




评按

< br>本劳取酬方为自拟方。针对多形性红斑风邪外袭
(
风寒或风湿热邪
)
致 使营卫不和或风湿热邪与气血相搏结而成的病机，
本方采取疏风消斑之法。
方
中防风、 白芷、羌活、藁本、荆芥疏风散邪。当归、丹参人血分活血和营祛风，
甘草和中。诸药合用共奏散风活血 消斑之功效。




临床在使用本方时应根据不同的证型及 发病部位，
适当加减方能奏效。
斑发
于面、
颈部加川芎；
发于上肢加 桂枝；
发于下肢加独活、
牛膝；
发于四肢加桑枝；
纳差加砂仁、
木瓜 ；
失眠加远志；
瘙痒加蝉蜕；
风湿热型加蒲公英、
连翘、
黄柏、苡米；风寒型加制附子、干姜、肉桂。若有重症之象，则可加党参、麦冬、五味
子等。
< br>这种皮肤病冬
季发生频率较高。现在家庭多安
装空调，室内外温差大，孩
子肢体 末端如
手脚、面颊、耳廓等的血管末梢
调节功能较弱，出现过敏炎
性反应，容易
起紫红丘疹。寒冷性多形红斑是
冬季常见的皮肤病。当机体
在一定条件下
，对多种原 因发生的一种反应性
炎症表现，寒冷是最主要的
诱因；感染、药物、食物也可引发或使症状加重 。

本病属中医
学血瘀范畴，
多为卫阳不足
，腠理不固，寒湿之邪侵 袭肌表
，致营卫不和，血行不畅而
瘀结。其因在
寒，其根在瘀。治宜温卫阳、祛
寒湿、化瘀滞为主。

症状表
现



本病女 性
患者略多于男性，男女之比
约
1
∶
1.5
。年龄最
小
2
岁
，最大
64
岁，多
数为
11
～< br>35
岁。病
程最短
2d
，最长
20
年。反复发作2
年以上者
约占
41%
～
54%
。

发病部位除
面、耳、四肢远
端暴露部位包括指
(
趾
)
屈侧及
掌跖部外，尚
见于踝、膝、臀和腰部。损害为
水肿性丘疹及中央有水疱的
水肿 性紫红斑，或可
呈轻度出血性红斑；亦可见虹膜样
红斑，中央有水疱，
并可发生糜烂< br>。多伴瘙痒，或可不痒。

诊断诊
断



①好发于
冬春寒冷时；②皮损主要呈多形
红斑样，丘疹甚至水疱、瘀
点；③皮损好发 于
面部、两耳、四肢远端暴露部位，也可
累及臀部、两髋、
腰部等处；④气温升高后< br>可自行缓解；⑤皮损多伴瘙痒。

本病与一般冻疮
的鉴别为，后
者以暗 紫色红肿、斑块、结节为
主，可以破溃，常局限性分
布，损害于整
个冬季持续存在。寒 冷性多形红
斑皮损是数目略多、散在的
水肿性丘疹或
中央有水疱的水肿性紫红斑，消< br>退后并存的一般冻疮仍然存
在。与多形红
斑的鉴别为，多形红斑有前驱症
状，无 末梢循环不良表现，
皮疹多形性，
有典型的虹膜状损害，患者可伴
关节痛，春秋季发病 ，经过
急性，约
2
～
3
周自愈。多形性日光疹与
光线照射和 季节关系密切，病理变
化中真皮上部
水肿虽类似表浅型冻疮，但浸润
细胞常混有组织细 胞，并呈
多形性，红细
胞外溢更常见。

治疗

治疗可选 用：
①口服维生素
E(
每
日
600mg)
或外用维生
素
E
软膏
(
每克
软膏含维生
素
E 20mg)< br>。②口服桂利嗪，成人每
次
50mg
，每日
3
次，儿童
量酌减，连
用
2
～
4
周。③赛
庚啶
(
每 晚
服
4 mg)
并用利舍平
(
每次
0.125mg
，
每日
2
次
)
。④雷公藤制剂。⑤频谱治
疗仪治疗。⑥中药 二甘汤外治，即以
甘遂和甘草
各
9g
，加水
1 500
～
2 000mL
，煮
沸
10
分钟后，先
熏 后洗患处，
各
10
～
15
分钟，一日一次，
4
～< br>10d
收效。

本病的治疗主要以扩张血管、活血化淤药物为主，如脑益嗪、复 方丹参片等，可
增强面部皮肤的血液循环。
另外，
口服维生素
E
可增 强血管对寒冷的抵抗力。
也
可用中药桂枝
10
克、
附片
10
克、
当归
10
克、
川芎
6
克、
丹参
5
克、
桃仁
10
克、
红花
10
克、干姜
6
克、鸡血藤
15
克、甘草
6
克，水煎服，每日
1
剂，连服
7
剂
为一疗程。
有较好的治疗效果。
寒冷性多形性红斑的症 状和冻疮有点相像，
但是
它是一种过敏性皮肤病，于冬季高发。它通常表现为面颊、耳朵、手背 、足背等
身体暴露部位，
出现的圆形或椭圆形红斑，
该斑块约绿豆至黄豆大小，
多呈紫红
色，
中央部分色泽稍微更加深些，
有的甚至隆起形成水疮。
该病的 发病原因并不
明了，一般认为是人体皮肤小血管对寒冷等物理因素产生的一种变态反应。
由于寒冷的刺激，
人体暴露部位的小血管收缩，
久之则小血管可能发生麻痹性扩
张 。皮肤可能缺血缺氧，同时静脉血回流受阻，从而又造成瘀血现象，以至于皮
肤血液循环障碍，故出现红 斑、水泡甚至糜烂等各种皮肤损害。

也有人认为，
这种病和广泛地使用空调有关。< br>其理由是，
空调造成室内外温差过
大，暴露的皮肤就更加容易出现过敏性炎性反应。
寒冷性多形性红斑的治疗不能用冻疮膏，
因为冻疮膏里含有酊剂、
樟脑、
酒精等
刺激性物质，可能会导致症状加重，甚至溃烂。

治疗寒冷性多形性红斑应该 以扩张血管、活血化瘀为主，增强皮肤的血液循环。
除此之外，还可以每天口服维生素
E
，以增强血管对寒冷的抵抗力。

但是预防和治疗本病有一种方法和冻疮相似，
就是 按摩。
按摩能够改善血液
循环，给局部血管增加更多的血流

方药：桂枝汤（
《伤寒论》
）加减。

桂枝
10
白芍
10
炙甘草
10
生姜
3
片

大枣
10
枚

．金芪方（上海市华山医院方丽）
黄芪
12
，金雀根
30
，茜草
30
，生地
30
，
研粉，
混匀制成糖衣片。
每日
30
片，
分
3
次服，
主治寒冷性多形红斑。
2
．
益
气活血温阳汤（上海市瑞金医院卞宗沛）

当归
9
，赤芍
9
，丹参
9
，桂枝
9
，
党参9
，黄芪
15
，附子
6
，陈皮
6
，水煎服。主 治寒冷性多形红斑。
3
．地肤
子方（江苏南通医学院附属医院皮肤科）

地肤子
30
，槐花
12
，白菊花
9
，款
冬 花
9
，
夜交藤
9
，
水煎服。
清热利湿，
解 毒。
主治多形红斑。

外治方：
1
．
皮