耳鼻喉重点知识点全面总结

2021年2月27日发(作者：长春461医院骨科)
耳鼻喉重点知识点全面总结

耳

:
外耳，中耳，内耳

外耳：耳廓，外耳道

中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突







鼓室六壁：鼓膜壁（外壁）
，迷路壁（内壁）

















颈动脉壁（前壁）
，乳突壁（后壁）

















鼓室盖（上壁）
，颈静脉壁（下壁）

内耳：骨迷路，膜迷路







骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭







膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球



急性化脓性中耳炎
：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。

感染途径：咽鼓管途径，外耳道
-
鼓膜途径，血行感染

症状：耳痛剧烈，穿孔，
（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）

查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。







听力检查：传导性听力损失。







血象：白细胞升高。

治疗：一般治疗： 早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱）
，休息
&
支持疗法

穿孔前：苯酚甘油

穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳


慢性化脓性中耳炎
：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。










分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的
~
，胆脂瘤伴（慢性）
~









症状：
（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣










检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失，
CT
鼓室软组织影










胆脂瘤：由于 鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组
织包围，内含脱落坏死上 皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。












并发症：










颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿
,
耳源性脑膜炎
,
耳源性脑脓肿
,
耳源性脑积水






















向后壁：乙状窦血栓静脉炎










颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性
Bezold
脓肿（颈）
，迷路炎，周围性面瘫岩部炎

梅尼埃病
：以膜迷路积水为基本病 理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内
耳疾病。近年又分为耳蜗性
(cochlear…)
与前庭性（
vestibular …)
梅尼埃病。

典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感

检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性

一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓茶等。

药物治疗：镇静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素及调节植物神
经，改善 微循环，营养神经

耳聋
：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋







传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

感音神经 性聋：感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神
经节至脑干耳蜗 核的为神经性聋。




（先天性
,
老年性,
传染病源性
,
全身系统性疾病引起
,
耳毒性
,
创伤性
,
特发性
,
自身免疫性）

特发性突聋治疗方案： 休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂，维生素微量元
素，减轻水肿及利尿，高压氧 ，解痉等。

鼻
：外鼻，鼻腔（鼻前庭
&
固有鼻腔）
，鼻窦 （前组：上颌窦，前组筛窦，额窦
-
引流中鼻道

后组：后组筛窦
-
上鼻道，蝶窦
-
蝶筛隐窝）
。

外侧壁







窦口鼻道 复合体：
以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及
额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致
内侧壁

鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。







利特尔动脉区：
litter area
由颈内动脉和颈外动脉系统的分支 在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集
成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和 表皮脱落，因此
最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中隔易出血区







易出血区：利特尔区，克氏鼻
-
鼻咽静脉丛
,(
鼻中隔后部
)






上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼内肌， 引起张口受限。

慢性鼻炎
：单纯性鼻炎（充血为主）




，肥厚性鼻炎（增生为主）
。











对血管收缩剂麻黄素反应敏感，反应差

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：



鼻塞
：

间隙性，交替性








1
持续性




鼻涕
：略多，黏液性











1
不多，黏液性或黏脓性，不易擤出


嗅觉：

减退不明显












1
可有


闭塞性鼻音
：无















1
有



头痛，头昏：
可有













1
常有



咽干，咽痛
：可有













1
常有


耳鸣，耳闭塞感
：无











1
可有


下鼻甲形态
：

黏膜肿胀，暗红，表面光滑
1
黏膜肥厚，暗红色，表面不平


下鼻甲弹性
：柔软，有弹性




1
硬实，无弹性


对麻黄碱反应
：明显










1
反应小


治疗
：非手术
















1
手术

急性鼻窦炎
：鼻塞，脓涕，头痛三症状（嗅觉障碍）













查体：鼻甲肿胀，中鼻道变窄，脓性鼻涕，局部压痛和扣痛，
CT
？

各窦引起的疼痛特点

急性上颌窦炎
:
晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛

急性额窦炎：
前额部周期性，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失

急性蝶窦炎：
颅底或眼球深部钝痛，放射至头顶、耳后，枕部痛。早晨轻，午后重

急性筛窦炎：
一般较轻，

内眦、鼻根部痛













治疗原则：通畅引流（粘液促排剂，负压置换，穿刺冲洗，鼻腔盥洗）

抗菌消炎（抗生素，糖皮）

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
：





上颌窦癌
：
6
壁症状：













上：眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视


失明

下：牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起


溃破

内：鼻塞、

溢血、失嗅

外：颊部隆起















前：麻木、蚁走感



刀割样疼痛，骨质破坏隆起




皮肤牙龈破坏






















后：张口受限、疼痛、头面疼痛















治疗
:
手术
+
放疗
+
化疗的综合治疗

鼻息肉
:
慢性炎症性疾病
,
为高度充血水肿的炎性组织
.
蛙鼻
:
巨大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽，
形似蛙腹
,
称 为
“蛙鼻”
。
鼻腔内可见到稀薄浆液性或
黏稠、脓性分泌物

治疗
:
糖皮质激素
,
手术

鼻出血
: < br>鼻中隔偏曲
:
是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、 鼻出血和头
痛等。

病因
:
炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP
，心脏病，尿毒症，中毒，营养不良，代偿月经，遗传
毛细血管扩张症等
< br>治疗
:
急症
.
遵循
”
急治其标
,
缓 治其本
”


压
,
烧
,
填
,
切
,
扎
,
塞

一般处理：

心理准备和对病人的必要安抚

观察体位、简单询问病史

生命体征的观察及处理

给予适当的镇静剂与止血剂

止血器械的准备

对因治疗：填塞小于
72
小时。

应用抗生素，止血药，补液，卧床

咽
:
鼻咽
(
软 腭游离缘平面
)
口咽
(
会厌软骨上缘
)
喉咽


鼻咽
:
咽鼓管咽口
,
咽鼓管圆枕
,
咽隐窝
,
腺样体
(
咽扁桃体
)


腺样体 ：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织
,
肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退
.

腺样体面容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，< br>上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

咽隐窝
:
鼻咽癌好发部位

口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离 缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。







咽淋巴内环：主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽 后壁淋巴滤泡及舌扁桃体
构成。

喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。







喉咽后壁







环后隙

急性扁桃体炎
：腭扁桃体非特异性炎症。分为急性卡他性 扁桃体炎，急性化脓性扁桃体炎

（滤泡性，隐窝性）















主要致病菌：乙型溶血性链球菌

全身治疗：休息、多饮水、半流食、大便通畅。