孕前和孕期保健指南2018完整版

2021年2月27日发(作者：梁小玲)


）完整版孕前和孕期保健指南（
2018
日
72
月原创：妇产科空间
妇产科空间

页
7-131
期

第月志
2018
年
1
第
53
卷第选自：中华妇产科杂

组学分会产科华医
学会妇产科学作者：中
）是降
prenatal care
孕前保健（
preconception care
）和孕
期保健（







低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化 的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，
及时发现胎儿异常，
评估孕妇及 胎儿的安危，
确定分娩时

机和分娩方式，
保障母儿安全。
了制定关 专家组科学组织国内有
2011
年，中华医学会妇产科学分会产第情
的我国国国制定的 适宜我孕期保健指南（第
1
版）
》
，这是《孕前和
][1
我 范，对规的实施和推广在
健指南”
，通过该指南全国孕
1
部“前和孕期保检前 于对产用。近年来，由的前检查方案起到了
重要作孕国的前检查和产
][2
，此，为的 快速发展筛特别是产前查相关技术的查方案又有了新的认
识，
、国考美础上，参
(指南第
1
版
)
》的基科产学组决定在《孕前和孕期保健
]-4[ 3
华《中，并遵循
前和孕期保健指南和英国、
加拿大
WHO
等发布的 孕
]][6-85[][7
办管理的相关生育委员会发布母婴保健
法》
、国家 卫生和计划国人民共和期孕孕前和要求，制定了《经范，同时也考虑了卫生济学的规
法和技术
] [9-12
、容健内导、常规保指的内容包括：健康教育及指保健南（
2018
）》
。本指南规、常及
指导康）
。其中健教育查分辅助检查项目（为必查项目和备项 目指有院或有，条件的医用的必查
项目适于所有的孕妇检容保健内和辅助查用使床医师，
要表格 便于临简南时项开征时可展备查目。
同，本指制定了

。的孕妇症合症并妊、妊单用仅指。参快时速考本南适于胎娠无娠发和并

个
月）孕前保健（孕前
3
word
编辑版．

致导消除况，
减少或计划妊娠夫妇的健康状健孕前保是通过评估和改善口人出生发生，
提高因素 ，
预防出生缺陷等出生缺陷不良妊娠结局的风险

。前移期保健的孕素质，是

一、
健康教育及
指导
前孕妇行妊娠的夫结合的原则，
对计划遵循普遍 性指导和个体化指导相

：
包括主要内容健
康教育及指导，

。
娠免高龄妊划地妊娠，
尽量避备
（
1
）
有准、
有计

。
加体质量增）
合理营养，
控制（
2
过生育 素。既往叶酸的复合维生（
3
）补充叶酸
0.4~0.8 mg/d
，或含
][14[13-14]

。
4 mg
充叶 酸
妇，则需每天补神经管缺陷（
NTD
）儿的孕
]-14[13
< br>。并指导以妇女，应予评估性疾病和传染病而
准备妊娠的（
4
）有遗传病、慢< br>
。的药物胎儿正常发育理用药，避免使用可能影响（
5
）合、铅
高温 、
如放射线、
环境中的有毒有害物质
（
（
6
）
避免 接触生活及职业

。
宠物免密切接触苯、
砷、
农药等）
，避 汞、高免；避生活方式、酗酒、吸毒等）及的（
7
）改变不良生活习惯（如吸烟

。
力和家庭暴高的工作、噪音环境强度

。生题的发期孕及产后心理问持保心 理健康，解除精神压
力，预防（
8
）

。式运动方（
9
）合理选择

二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）

：
危因素前
1.
评估孕高

。康状况妊娠夫妇的健（
1
）询问计划

。告之者应及时宜和遗传病史，
不妊娠史慢（
2
）评估既往性疾病史、家族

。宫瘢痕子为次分娩史，是否前了（
3
）详细解不良
孕产史和家、情况（运动 劳动）及营养、职业状况工作环境、食方
4
（）生活式、饮

。系等、
人际关庭暴力

：查
2.
体格检

；肺听诊检查，包括心格）
（
1
全面体

；
BMI
）指计，算体质数
（量体压量）
（
2
测血、质

。检妇常
3
（）规科查
word
编辑版．

]0[9-1

三、必查项目

：项目包括以下

；血常规（
1
）

；尿常规（
2
）

；型）和型（
ABORh
血
（
3
）血

；功能（
4
）肝

；功能（
5
）肾

；水平）空腹血糖（
6

；筛查（
7
）
HBsAg

；筛查血
清抗体（
8
）梅毒

；筛查（
9
）
HIV
等重庆、四川、南、湖南、湖北海
10
（）地中海贫血筛查（广东、广西、

。
）地区
]-16-5
，
8
，
15[3

四、备查项目

：目以下项包括

；查者）查（
1
年内未颈（
1
）
子宫细胞学检
< br>；
TORCH
筛查（
2
）
]10-6
，
9- [1

；查）衣原体检查检，及淋球菌、沙眼泌（
3
）阴道
分物检查 （常规
]9-101[-6
，

；测功能检腺（
4
）甲状
]-18[17

；妇女对）
，针高危量）
575 g
口服葡萄糖耐
试验（
O GTT
（
]0
，
19-2[3

；查脂水平检（
6
）血
]1
，
3[

；声检查（
7
）妇科超

；查图）心电检
8
（

。
线检查胸（
9
） 部
X
]
，
[13

孕期保健

孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检

。查 的时间安
排，要根据产前检查的目的来决定
[1-6]
医和学院附属协大邹丽（华中科 技学同济医、谊属科大学附
北京友医院）一第附明医科大学属玫）长军航）
、古（海军医大学海 医院、马润（昆院医（劲、
院济属院医大交上华林）医院、建（海通学学附仁医）高松中国


一、产前检查的次数及孕周
word
编辑版．

疗医 可节省保健的质量，
也检查次数及孕周不仅能保证孕期合理的产前加次数增产南，
将前检查WHO
（
2016
年）发布的孕期保健指卫生资源。
][8
周周 、
38
周、
34
周、
36
娠
<12
周、< br>20
周、
26
周、
30
妊到
8
次，分别为： 推指南要目的需，本健的现状和产前检查项孕和
40
周。根据目前我
国期保
2 5~28
周，
14~19
周
+6
，
20~24
周分 别为：妊娠
6~13
周
+6
，荐的产前检查孕加情增因素
者，酌37~41
周。共
7~11
次。有高危，周
29~32
周，33~36
周，

。数次

二、产前检查的内
容

）
+6
（一）
首次产前检查
（妊娠
6~13
周

：
育及指导
1.
健康教

。识和预防
（
1
）
流产的认
]1 [
。
）
、工作运动锻炼、旅行、和生活方式的指导（卫生、性生活营（
2）养
加建议，见据孕前
BMI
，提出孕期体质量根
]23[22-
][21

。表
1
增




酸叶续服用含条
3
个月，
有件者可继
0.4~0.8 mg/d3
（）
继续补充叶酸至孕

。
合维生素的复
]14 [13-
）
，
药等、农、高温、铅、汞、苯、砷射有（
4
）避免接触 毒有害物质（如放线

。物免密切接触宠
避

。物的药正可能影响胎 儿常发育使物）
（
5
慎用药，避免用高；避免方）
、
、酗酒吸毒等及 生活
式烟如惯活的不改
6
（）变良生习（吸

。家境音高作的强度工、噪环和庭力暴
word
编辑版．


。发生理问题的，预防孕期及产后心（
7
）保持心理健康，解除精神压力

：保健
2.
常规

。手
册孕期保健（
1
）建立

。期推算预产，经情况确定孕 周，
（
2
）仔细询问月、
、死胎流产、早产别
是不良孕产史如（3
）评估孕期高危因素。孕产史（特，情况前准备力幼儿智低下，孕，生殖道
手术史，有无 胎儿畸形或死产史）
、血压慢性高娠合并症，如：族史和遗传病史。注意有无妊的
孕妇及配偶家 病疾和精神血液病、
神经、
肝肾疾病、
系统性红斑狼疮糖心脏病、
尿病、危高妊娠；
并及时终止告诊，不宜继续妊娠者应知请等，
及时相关学科会畸致可能出血，< br>有无无转诊。
本次
妊娠有阴道妊妊娠继续娠者，
评估是否

。
因素的常；
算
BMI
质量，
计诊肺听，
测量血压、
体
（
4
）
全面体格检查，
包括心
]2[2
12妊娠勒听诊，
；
胎心率测定
（多普查规妇科检查
（孕前
3
个月未者）
]51,[

。
）
周左右

：目
3.
必查项

；规）血常（
1

；规）尿常（
2

；
）
Rh
血型）血型（
ABO
和（
3

；肝
功能（
4
）

；肾功能（
5
）

；糖水平
6
）空腹血（

；筛查
HBsAg
（
7
）
]7[24-2

；筛查血清抗体毒
（
8
）梅
]2[1

；查
HIV
（
9
）筛
]6
，
25[1-
等庆川、重南 、湖北、四、广海贫血筛查（东、广西、海南湖
地（
10
）中

。地 区）
]6
，
15-1[8
宫为定是否声检查，以确超
8
妊孕 检
11
（）超声查。在早期（娠
6
～
周）行

。况宫子附件情、数胎活否儿、孕娠内妊及周胎是存、儿目

：项备
4.
查目
word
编辑版．

]25
，
4-5
，
[1

。
）筛查型肝炎 （
HCV
（
1
）丙
gOGTT
（高危
（
3
]0[19-2

。性者）
（
Rh
血型阴（
2
）抗
D
滴度检测

。孕妇）
）
75
]-4[1

。
检测甲状腺功能
（
4
）

。
者）
血红蛋白
<110 g/L
（
5
）
血清铁蛋白
（

。
]8[1 7-1
]8[2
]4[
妇）验（高危孕）结核菌素（
PPD
）试（< br>6
细
]4[1-

。者）月未检查胞学检查（孕前
12
个（
7
）子宫颈
][1-4

。
)
有症状者或衣 原体
(
高危孕妇（
8
）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼

。
）早产史者的检
][29
测（有症状或（
9
）细菌性阴道病（
BV
）
筛清学母体血娠期
(
妊
10~13
周
+ 6)
）胎儿染色体非整
倍体异常的孕早
（
10
；
空腹事项：
游离β
-hCG]
。
注意
[
妊娠相关血浆蛋白
A< br>（
PAPP-A
）
和查
]330[3-

。
量的体质确定抽血当天超声检查确定孕周；
nuchal
（透明层测量胎儿颈部）
超声检查：
妊娠
11~13
周
+ 6
（
11
。质毛膜性还需确定绒厚
NT
）的度；核定孕周；双胎妊 娠
translucency
，
]-35[34
训的严格
师需要经过 基金会标准进行（超声医照
NT
的测量按英国胎儿医学

。检查膜腔穿刺可考 虑绒毛
活检或羊控练并进行质量制）
。高危者，
]837-3[
][36
。
）高危孕妇周
+6
，主要针对娠（
12
）绒毛穿刺 取
样术（妊
10~13
[
]-3873

。查电图检（
13
）心

查检
+6
产前二）妊娠
14~19
周（

：及指导
1.
健康
]1-4[
教育

。和预防）流产的认识（
1

。知识理
2
）妊娠生（

。指导生活方式的（
3
）营养和

。义
筛查的意整染色体非倍体异常孕（
4
）中期胎儿断诊
60 mg/d
；补，
应充元素铁铁贫）
非血孕妇，
如血清蛋白
<30
μ
g/L
（
5
中参体考
100~200 mg/d[28,38]
，具元贫性血孕妇，应补充素铁的明确缺
铁

。南》贫血诊治指铁缺妊会产围医学分发布的《娠期铁乏和缺性会医华学
][28

。
1.5 g/d[6,39]
钙充剂
0.6
～补常开
6
（）始规

：保常
2.
规健
word
编辑版．


。结果产前检查的析（
1
）分首次

。情况饮食、运动（
2
）询问阴道出血、宫子理；增加是否
合量，评估孕妇体质量
3
（）体格检查， 包括血压、体质

。测定；胎心率底高度

。
：
无
必查项
目
3.


：
项目
4.
备查查筛）
：
NIPTnon- invasive prenatal testing
，
NIPT1
）
无创 产前基因检测
（
（三、
18
体
综合征异非整倍体常，
即< br>21
三的目标疾病为
3
种常见胎儿染色体委卫计参考国家为
12
～
22
周
+6
。
具体体综合征、
13
三体综合征 。适宜孕周
用不适
范》
。规筛查与诊断技术发布的《孕妇外周血胎
儿游离DNA
产前
]0[4
过接受
1
年内染色体异常；③周
< 12
周；②夫妇一方有明确的孕人群为：①
常异有结构超儿声检查提示术、异体细胞治疗等；< br>④胎移异体输血、植手；险病高风儿罹患基因
胎基因遗传病家族史或提示诊须进行产前断；⑤有< br>NIPT
。情形确性的其他果师认为有明显影响
结准恶⑥孕期合并性肿瘤；⑦医
断诊产前告应当由
。介入性产前诊断
NIPT
报
阳检测结果为性，
应 进行
]-[4041
NIPT
署。床医师签前备产诊断资质的临构机出具，并由副高以 上职称并具

。断性产
前诊性，应进行介入结检测果为阳
][40
， 周妊（娠
15~20
体血清学筛查倍染色体非整体异常的中孕
期母）
（
2
胎儿

。筛查血早孕期清学。周为
16~18
周）注意事项：同 测最佳检孕
]-333[0
群危人针）
，
对高色体核型
（妊娠
16~22
周检
3
（
）
羊膜腔穿刺术查胎儿染

。
][11

查检周产前娠
（三）
妊
20~24

：
导育及指
1.
健康教

。和预防）早产的认识（
1

。指导生活方式的
2
（）营养和

。义筛查的意）
（
3
胎儿系统超声

：规常保健
2.