肺结核

2021年2月27日发(作者：北京口腔医院)
肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，
但以肺结核最为常见。

本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形
成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常 有低热、乏力等
全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

一、临床表现：

长期低热或高热、疲乏、无力、消瘦、盗汗等，是肺结核的全身
症状；
咳嗽、
咳痰、
咯血、
胸痛、
呼吸困难是肺结核的呼吸系统症状。

1
、全身症状

①发热：大多为午后低热，多为
38
℃以下 。重症患者、急性粟粒
型肺结核，体温可在
39
℃以上。病人常感手脚心燥热，面颊潮 红。

②疲乏、
无力：
易感到疲劳，
全身无力，
休息后疲劳 也不能缓解。

③盗汗：睡眠时出汗，以颈部、腋部和阴部出汗较多，严重者可
使内衣湿透。

④食欲不振及消瘦：由于食欲不振，逐渐消瘦，体重减轻。

⑤月经不调：女病人可出现月经减少，经期不规则，甚至闭经。

2
、呼吸道症状

①咳嗽、咳痰：血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或 少量
的白色粘痰，干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈，痰量增加，合并感
染时为咳大量脓性痰。

②胸痛：当结核病变波及壁层胸膜时，使胸膜产生炎症或粘连，
即产生胸痛，胸痛可 随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。

③咯血：相当多见，当肺部的任何病变损伤了血管时， 便可出现
咯血，咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同，痰中带血可
因炎性病灶的毛细 血管损伤所致，整口血痰是由于小的动静脉损伤，
大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。
对 咯血病人，
除应用止血
剂外还应进行检查，
如
x
线胸透或拍片，痰液检查，
以明确咯血原因。

④呼吸困难：一般病人无呼吸困难，只有重度胸膜 炎或肺部病灶
范围很广泛时才会出现呼吸困难、气短或紫绀。

临床上，常常可以看到 肺结核病人的症状与肺部病变不成正比
例，也有的病人什么症状都没有，只有体检时才被发现。

二、肺结核的临床分型：

（一）
I
型肺结核（原发型肺结核）



人体初 次感染结核菌后在肺内形成的病灶，
并引起淋巴管炎和淋
巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺 门淋巴结炎，统称为原发综合
征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体
重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。



（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）



粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。
急性粟粒性肺结核起
病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发 结核性脑膜炎。亚急性或
慢性血行播散型肺结核，
临床上可无明显中毒症状，
病情发展 也较缓
慢，病人常无明显感觉。



（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）



继发性肺结核最常见的类 型，
干酪性肺炎和结核球也属此型，
多
见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背 段。病灶可吸收、纤
维化或钙化，
症状及体征随病变范围和性质相差甚大，
从无明显症 状
到出现高热、
气急等明显中毒症状，
X
线胸片表现为片絮状或斑点结
节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。



（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）



肺结核的晚期表 现。
浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，
空
洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出 现广泛纤维化，病灶吸收、修
复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、
支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的
传染源。



（五）
V
型肺结核（结核性胸膜炎）


结核菌可由肺部病灶直接蔓延，
也可经淋巴或血行到胸膜。
青少
年多见，有干性和 渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到
胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的 呼吸困难。





三、实验室和其他检查：


1
、结核菌检查


痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。


2
、
X
线检查


肺部
X
线检查 不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、
范围、性质、发展情况和效果作出诊断。


3
、结核菌素试验


阳性：表示结核感染，但并不一定 患病。稀释度一作皮试呈阳性
者，常提示体内有活动性结核灶。


阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。


A
、结核菌 感染后需
4
－
8
周变态反应才能充分建立；所以在变
态反应前期，结 素试验可为阴性。


B
、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻 疹、百日
咳病人，结素反应可暂时消失。


C
、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。


D
、其 它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人
的结素反应也常为阴性。

四、诊断：


1
、痰结核菌检查


2
、
X
线健康检查


3
、临床症状


五、治

疗



（一）抗结核化学药物治疗（简称化疗），化疗对结核病的控制
起着决定性作用。