体格检查考核内容

2021年2月27日发(作者：贫血吃什么食物)
体格检查评分标准

题号
1
：胸部视诊——
20
分

胸部视诊（
20
分）

(1)
能指出胸部体表主要骨骼标志 （肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）
、主
要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自 然陷窝（锁骨上窝、
锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）
（
10
分）
；
能指出上述全部内容的得
10
分，指出
8
项者得
6< br>分，少于
4
项者得
4
分。

(2)
在视诊胸 廓形状等内容方面，
能提到桶状胸、
扁平胸、
肋间隙是否饱满、
乳房是否对称 、脊柱形态等（
6
分）
；

胸廓、肋间隙，乳房对称，脊柱形态（各
2
分）

(3)
视 诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（
4
分）
。

能讲出呼吸频率
2
分，讲出呼吸节律
2
分。

题目
2
：胸部触诊——
20
分

胸部扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感（
20
分）

（
1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（
10
分）
；

① 前胸廓扩张度的测定，
检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部
（
2.5
分 ）
，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（
2.5
分）
，拇指尖在前正中线两< br>侧对称部位（
2.5
分）
，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第
10
肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）

②嘱被检查者作深呼吸，
观察 比较两手感触到胸廓的活动度情况
（
2.5
分）
。

（
2
）语音震颤（
7
分）

①检查者将左右手掌的 尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位
(2
分
)
，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“
yi
”长音（
1
分）
。

②自上至 下（
1
分）
，从内到外（
1
分）
，两手交叉（
1< br>分）比较两侧相应部
位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
（
1
分）

（
2
）胸膜摩擦感（
3
分）
。

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦感。






题目
3
：胸部叩诊——
40
分

1.
请演示肺部的间接叩诊？（
20
分）

答：间接叩诊
-
手指动作、方法、顺序正确。

（
1
）手指动作：
（
5
分）

以左中指的 第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指
以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第 二指骨的前端或第一、第二之
间的指关节。

（
2
）顺序正确：

①首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间 隙从上至下逐一肋间隙进
行叩诊。
（
5
分）

②其次检查侧 胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊
至肋缘。
（
5
分）

③最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行
叩诊，叩诊 时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
（
5
分）

2.
肺下界移动度（
20
分）

(1)
被检查者取 坐位在平静呼吸时，
检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺
下界的位置（
5
分 ）

（
2
）
然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，
沿该线继续向下叩
诊，
当由清音变为浊音时，
即为深吸气时的肺下界的最低点做标记
（
5
分）
。

（
3
）
当被检查者 恢复平静呼吸时，
再告知做深呼气并屏住呼吸，
然后由上
向下叩诊，直至清音变为浊音 ，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，
由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（5
分）
。

（
4
）
对侧同上。
能讲述 最高至最低点之间距离即为肺下界移动度
（正常为
6-8cm
）
；能讲述肺下 界（前、侧、后部）
（
5
分）
。











题目
4
：肺部听诊——
20
分

请演示肺部听诊？（
10
分）

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍 做深呼吸，注意每个部位听诊
1~2
个呼
吸周期。

②听诊顺序：一 般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸
到侧胸及背部，左右对称部位进行对比听诊。< br>
前胸、侧胸、背部各
2.5
分

注意上下、左右对称部位的对比。
（
2.5
分）

能表述肺部听诊四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩
擦音）

听语音共振与胸膜摩擦音？（
10
分）

（
1
）语音共振（
7
分）

嘱受检者用一般的声音 强度重复发“
Yi
”长音（
2
分）
。检查时要在两侧胸
部对 称部位比较听诊，自上至下，从内到外（
3
分）
，比较两侧相应部位语
音共振 的异同、增强或减弱。
（
2
分）
。

（
2
）胸膜摩擦音（
3
分）

听诊胸膜摩擦音通常部位是胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦音。

题目
5
：心脏叩诊方法——
20
分

体位：取仰卧位或坐位，平静呼吸。
（
1
分）

叩诊方法：间接叩诊法，力度适中，
（
1
分）


以左手中指为叩诊板指，
（
1
分）


板指与肋间平行。
（
1
分）

叩诊顺序：先左后右、从外向内、从下到上。
（
5
分）


叩诊左界：自心尖搏动外
2-3cm
处开始，由外向内，逐个


肋间向上，直至第
2
肋间。
（
10
分）


叩诊右界：先沿右锁骨中线，自上而下，

叩至肝上界，


于其上一肋间（一般为第
4
肋间）由外向内叩


出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第
2

肋间。
（
10
分）

记录：测量出左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离，及左右两侧相对


浊音界各标记点距离胸骨中线的垂直距离，并记录。
（
1
分）




题目
6
：心脏听诊——
20
分

体位：坐位或仰卧位，必要时可变换体位，如：左侧卧位。
（
2
分）

听诊区：四个瓣膜五个区：


（
1
）二尖瓣听诊区：正常在心尖部。
（
2
分）


（
2
）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第
2
肋间。
（
2
分）


（
3
）主动脉瓣听诊区：一听诊区

胸骨右缘第
2
肋间。
（
2
分）


二听诊区

胸骨左缘第
3
肋间。
（
2
分）


（
4
）三尖瓣听诊区：胸骨下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
（
2分）

听诊顺序：从心尖部开始，按逆时针顺序。


二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听


诊区→三尖瓣听诊区。
（
8
分）

题目
7
：腹部的视诊、腹部体表标志、四分区分法。——
20
分

仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）
(2
分）

(1)
考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（
6
分）
肋弓下缘（
0.5
分）
、腹上角（
0.5
分）
、腹中线 （
0.5
分）
、腹直肌外缘
（
0.5
分）
，
髂前上棘
（
0.5
分）
、
腹股沟
（
0.5
分）
、
脐
（
0.5
分）
及分区
（
2.5
分）
：
4
区法、
9
区法。

(2)
视诊方法正确（
4
分）

①被检查者仰卧，正确暴露 腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检
查者在其右侧，自上而下视诊全腹。
（
2
分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。
（2
分）

(3)
能表述视诊主要内容（
3
分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
（
1
分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
（
1
分）

③皮疹、瘢痕、疝等。
（
1
分）

(4)
提问（
3
个，由考官任选
2
个）
（
5
分）

①腹部膨隆可见于什么情况？（
2.5
分）

②腹部凹陷可见于什么情况？（
2.5
分）

③判断血流方向？（
2.5
分）

答案：

①腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。②消耗性疾病，肿瘤。


③ 判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静
脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替 抬起一指，观察血液从何端流
入而使血管充盈，即可判断血流方向。


< br>题目
8
：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）——
20
分< br>

仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）
(2
分）

(1)
听诊操作方法正确并能指出主要听诊内容（
4
分）

①应将听诊器胸件置于腹壁上，
全面地听诊各区，
顺序正确，
左至右，
下 至上（
2
分）
。


②说出听诊内容为肠鸣音、振水音、血管杂音（
2
分）
。

(2)
会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（
4
分）


①能描述正常肠鸣音：每分钟
4~5
次（
2
分）
。


②能描述肠鸣音亢进：每分钟
10
次以上且肠鸣音响亮、高亢（
1
分）
。


③能描述肠鸣音消失标准：
3~5
分钟听不到肠鸣音（
1
分）
。

(3)
会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）
（
4
分）


①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（
1
分）
。


②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（
1
分）
。


③能说出腹部血管杂音的形成（
2
分）
。

(4)
提问（
3
个，由考官任选
2
个）
（
6
分）


①怎样才算肠鸣音消失？（
3
分）


②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（
3
分）


③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？（
3
分）

答案：①
3-5
分钟听不到肠鸣音。


② 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常
在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。


③腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。













题目
9
：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）——
20< br>分


(1)
浅部触诊手法、顺序正确（
6
分）


① 告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧
于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干 两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（
2
分）


②检查 者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查
者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹 壁上，使患者适应片刻，并感
受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避< br>免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不
能停留在整个腹壁上移动 。
（
2
分）


③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（
2
分）

(2)
腹部异常包块触诊（
5
分）

①触诊包块手法正确（
2
分）

②触及异常包块时应注意：
位置、
大小、
形态、
质地、
压痛、
移动度
（至
少说 出
3
个，
3
分）
。

(3)
液波震颤触诊（
3
分）

①患者平卧，
双腿屈曲，
放松腹壁，
检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，
另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁 或指端冲击腹壁。②为防腹
壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

(4)
提问（
3
个，由考官任选
2
个）
（
4
分）


①反跳痛检查如何操作？（
2
分）


②腹壁肿块与腹腔肿块鉴别？（
2
分）


③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（
2
分）

答案：

①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，
手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感
觉腹痛骤然加重，称为反跳 痛。②嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧
张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被 收缩变硬的腹
肌所掩盖）
。

③检查有无腹水。超过
3000
－
4000ml
可查出。

【提醒考生】


（
1
）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。


（2
）
注意爱伤意识，
出诊前搓热双手后再作检查，
告诉患者检查部位和< br>目的。