肺癌细胞学

2021年2月27日发(作者：速食食品)
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肺癌的病理—组织细胞学证据



病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞
(
痰、纤 维支气
管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片，或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，放置在显微
镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。



病理检查是诊断 肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞
(
痰、纤维支气管镜
检刷片或冲洗液 、
胸水制成涂片，
或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，
放置在显微镜下
观 察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。



很多的病人认为做先进的 检查如
CT
或
MRI
等就可以确诊肺癌了，这是不确切的。无论
CT
等诊断方法多么准确，毕竟仍是“隔岸观火”。看到的是肺部肿块的影子或者说是形态，
但这个 肺部肿蛱到底是什么性质。
还必须靠病理，
肺癌的诊断必须有病理学证实，
必须在显< br>微镜下直接看到癌细胞才能最后确诊。



1
．痰里就能找到癌细胞



一口痰就可以查出肺癌< br>?
一点也不假。原发性肺癌源于支气管黏膜上皮，因而肿瘤细胞
会脱落于管腔，随痰而排 出，因此痰里就可以找到癌细胞。



期肺癌往往在
X
线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，
痰中已能找到癌细胞，
这说明痰
液细胞学检查要 比
X
线发现得早，借此，可提高肺癌的早期发现率。



痰液细胞学检查不但是肺癌的早期诊断的重要检查手段，
而且少部分病人，
能从细胞学
形态上区分出属何类型，
这对临床医师确定治疗方案大为有利。
但以痰检作肺癌的病理分型< br>往往不够确切，因为脱落细胞数量少，分散，并且无肿瘤结构，会出现分型错误。



痰检不需要昂贵的设备、简便易行，病人无痛苦，其诊断阳性率可达
70
％ ～
80
％，目
前已作为诊断肺癌的常规检查方法。



(1)
怎样留取合格的痰标本



痰检阳性率和痰标本质量有关，因此要做到：



晨起漱口后， 第一口痰废弃
(
除去喉部积痰
)
，避免口腔及咽喉部脱落细胞的污染。



用力深咳，痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入。



每次送验痰量要
2
～
3
口，吐入干净容器内。



血丝痰阳性率较高，水样痰是唾液，应重新咳痰留验。



要求新鲜标本，在
l
～
2
小时内及时送病理科。



(2)
干咳无痰时怎样留痰找癌细胞



口服几天祛痰剂，如必嗽平等。



在杯子内倒入热开水，吸人蒸气帮助咳痰。



暂时吸支烟，让烟雾刺激支气管黏膜后，咳出深部痰。



在医院可用盐水超声雾化吸入。



(3)
为什么要多次留痰



痰检阳性率也和痰检次数 有关，一般来说，单次痰涂片的阳性率为
40
％～
60
％，但
5次痰涂片检查时，阳性率可达
80
％以上，因此，一般要求连续送检
3
次 或
3
次以上。



(4)
为什么会有假阴性和假阳性



痰检一般存在< br>15
％～
25
％的假阴性率。只要是肺癌细胞不能脱落于支气管腔内，尤其是周围性肺癌，
因远离大的支气管，
肿瘤细胞不易咳出，
或者有支气管堵塞，结果 都是阴性
的。



假阳性率为
0.5
％～2.5
％。由于痰液中含有多种细胞成分，包括脱落的上皮组织、炎
性细胞，
其中 一些形态异常的细胞有时会被误认为恶性细胞。
因此，
强调痰检必须由有经验
的病理医 师进行。



2
．为什么要抽胸水检查



胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，
这是肿瘤细胞直接侵犯胸膜表面，
或伴 有炎症使毛
细血管通透性增加，
增加液体的形成，
此种机制产生的胸水为周围性胸水。
肺或胸膜淋巴管
阻塞影响液体和蛋白的重吸收，
肿瘤阻塞肺静脉增加毛细管流体静压力 ，
使两层胸膜间的压
力梯度减低，严重的低蛋白血症也可损害再吸收过程，导致中心性胸水的形 成。另外，
一些
其他非肿瘤因素如结核、心衰等也可以引起胸水。



凡有胸水的患者均应考虑做胸腔穿刺，
对抽出的胸水进行常规、
生化、细菌培养等检查，
当然最重要的是进行细胞学检查，约有
2
／
3
的病人可以做出定性诊断。同时还可以鉴别由
结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、充血性心力衰竭、肝硬 化、腹膜炎等原因引起的胸水。



您明白了吗，也就是说，肺癌出现胸 水不一定就是癌性的，这关系到肺癌的分期，
也关
系到肺癌的治疗方案及预后。举例来说，一个 肺癌患者，肿瘤相对局限，适合手术切除，但
有胸水，如果能确诊胸水是良性的，
比如是发病以 后营养差，
由低蛋白血症引起的，则仍然
可以手术，有根治的机会；如果胸水是恶性的，则属于 晚期肺癌，一般来说，就不选择手术
了。



3
．为什么说肺癌的确诊要靠活检



支气管或肺组织 中出现了明显的占位，
虽然痰液脱落细胞中可以找见癌细胞，
但由于假
阳性及假阴性的 存在，
更由于脱落细胞学检查很难确定癌细胞的组织学来源，
也很难确定癌
细胞的分化 程度，
因此需要进一步明确肺癌性质，
活体组织检查才是确诊肺癌的金标准。
加
上肺癌结构较复杂，
在同一例肺癌组织中，
可因癌细胞的分化方向不统一而出现不同类型的< br>癌组织，在同一类型的肺癌组织中，
其分化程度也显著不同。
因此，活检可以明确肺癌的 病
理类型，准确分类定型诊断。



肺癌活体组织检查就是在可 疑肿瘤的部位取下一小块活体组织，
通过病理切片分析等方
法，
来鉴别肺癌的组织学分 型。
这种检查不仅能观察单个细胞，
还可以观察一小块组织的细
胞排列、
组织 结构等情况，
可以鉴别诊断病理类型，
分化程度及对病期等方面做出正确判断，
用以指 导治疗。它比细胞学检查有更大的准确性和优越性，是目前诊断肺癌最可靠的方法。
做活体组织检查一般 不会造成危害。
因为凡是进行活体组织检查的病人，
都会及时得到病理
检查结果，一旦诊断为恶性肿瘤，
都会尽快进行治疗。
所以，
活体组织检查是达到早期治疗、
提高治愈率的重要手段。



4
．诊断肺癌的活检有哪些



目前诊断肺癌的活体组织检查术有
:


经纤维支气管镜活检；



经纤维支气管镜针吸活检；



经皮肺穿刺活检；



胸膜穿刺活检；



浅表淋巴结
(
锁骨上
)
活检；



胸腔镜活检；



纵隔镜活检；



剖胸探查活检术。

5
．纤维支气管镜检查




纤维支气管镜可以观察到叶支气管甚至段支气管，
以及其中的病变组织，
并可摄像、
照
片，
可使用毛刷、
括检钳取得标本进行病理及细胞学诊 断，
肺癌绝大部分起源于支气管黏膜，
是纤维支气管镜检查的最佳适应证。




纤维支气管镜检查是确诊肺癌的有效手段，也是肺癌分期检查的重要手段
(
观察肿瘤距
隆突的距离
)
。通过纤维支气管镜检查可观察肿瘤的部位和范围 ，取到组织做病理学检查；
如果不能直接取到病变组织，
还可以通过刷片、
支气管灌洗 等进行脱落细胞涂片检查；
还可
以根据声带活动、
气管有否受压和隆突是否活动而推测 手术切除的可能性。
中央型肺癌绝大
部分可经纤维支气管镜检查取到组织而确诊，
因此 ，
此型肺癌均要求做镜检。
即使是周围型
肺癌，
也有可能经支气管侵犯到靠近 肺门的大的支气管，
如果要手术，
则术前最好也要做纤
维支气管镜，以明确手术范围。




(1)
纤维支气管镜检查适应证
(
看看您要不要做纤维支气管镜
)



原因不明的咳嗽、痰中带血。




原因不明的气道阻塞症状如憋喘等。




胸部
X
线检查显示性质不明的肺部肿块、肺不张、局限性肺气肿。




痰细胞学检查阳性，胸部
X
线检查阴性的所谓
“
隐性肺癌
”
，需明确病变部位者。




术前了解肿瘤的准确范围、界限，决定手术方式。




术后了解支气管吻合口是否狭窄，残端是否复发。




(2)
纤维支气管镜检查禁忌证
(
看看您能不能做纤维支气管镜
)


严重心肺功能障碍、凝血功能障碍。




大咯血。




主动脉瘤有破裂危险患者。




重度高血压、冠心病患者。




支气管哮喘发作期。




严重的肺功能减退者，必要时可在充分供氧和心电和心脏监护下进行。




(3)
检查前需要我做什么准备




保持良好的精神状态，不要恐惧。




检查前几天避免感冒。




检查前
4
～
6
小时禁食水，以免检查时发生呕吐。




检查前刷牙漱口，取下义齿。




提前清洁鼻腔，最好进行鼻腔清洗。




放松呼吸，坚持到纤维支气管镜退出。