诊断学--胸及肺部检查

2021年2月27日发(作者：有眼袋怎么办)

胸及肺部检查

1.

正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音
P118
2.

正常人支气管肺泡呼吸音
,
支气管呼吸音
,
肺泡呼吸音出现部位
P117-118






支气管肺泡呼吸音
:
胸骨角附近，肩胛间区的第
3
、4
胸椎水平及右肺尖







支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第
6
颈椎至第
2
胸椎附近






肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音
,
支气管呼吸音之外的肺部

3.

肺泡呼吸音增强的原因
P118







与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。



1
）单侧增强：
（代偿性）肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，

则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。



2
）双侧增强：运动、甲亢、高热
→
需氧量增加，使呼吸加深加快
















贫血、代谢性酸中毒
→
刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快

4.

呼吸音延长的产生机制

P119

< br>下呼吸道有部分梗阻或狭窄时，
呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，
常伴呼吸

音粗糙。

5.

肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义
P118






呼吸运动障碍，呼吸道阻塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚

6.

病理性管状呼吸音的定义
,
临床意义
P119






定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音







临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张

7.

齿轮性呼吸音的临床意义
P119






见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等

8.

干罗音
,
湿罗音的听诊特点
,
临床意义
P120-121
1
吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚





干罗音


听诊特点○
2
几个不同性质的干啰音可同时存在





















○
3
性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现






















○
4
音调较高，每个音响持续时间较长





















○
5
发生于主支气管以上的干啰音，




















○
又是不用听诊器就可听到，
称喘鸣













临 床意义：
双侧肺部的干罗音：
见于急慢性支气管炎、
支气管哮喘、
支气管肺< br>








































炎、心原性哮喘等























局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。

1
吸气和呼气都可听到，但吸气终末时多而清楚





湿罗音


听诊特点○
2
常有数个水泡音成串或断续发生





















○
3
性质不易改变，部位较恒定





















○
4
大、中、小湿啰音可同时存在






















○
5
咳嗽后可增多、减少、消失





















○












临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及





































肺出血等。























两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。























两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。

9.

大水泡音的发生部位
,
小水泡音的出现时期









大水泡音：
（粗湿罗音）产生于气管、大支气管或空洞内，多出现在吸气早期。









小水泡音：
（细湿罗音）产生于小支气管或肺泡内，多在吸气终末出现。





1

10.

听觉语音增强和减弱的临床意义
P121








听觉语音减弱：见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚


或水肿。





听觉语音增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

11.

左侧大量胸腔积液的体征有哪些
P125








肋间隙饱满，
呼吸运动减弱，
心尖搏动向 右侧移位；
气管被推向右侧，
左侧语颤减

弱或消失；
左侧积液区叩 诊呈实音，
左侧心界叩不出，
心界向右侧移位；
积液区呼吸音

减弱 或消失，
听觉语音减弱或消失，
液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或病理性支

气管肺泡呼吸音。

12.

正常胸部浊音区
,
实 音区
,
正常肺部叩诊音
,
叩诊从哪里开始叩
?
胸部异常叩诊 音的临床






意义
P114








浊音区：肺与肝或心交界的重叠区域，又称肝脏或心脏的相对浊音区。









实音区：未被肺遮盖的肝脏或心脏，又称心脏或肝脏的绝对浊音区。









正常肺部叩诊音：正常肺部含有适量气体，肺泡壁又有一定弹性，叩诊呈清音。









胸部异常叩诊音：

13.

胸部叩诊呈鼓音的临床意义
P116








产生鼓音的原因是肺部有大量的含气腔，见于气胸及直径大于
3-4cm
的浅表肺空





洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

14.

比奥呼吸的名解
,
特征
P111








有规律的深度相等的呼吸几次之后，
突然停止呼吸 ，
间隔一个短时间后又开始同样





的呼吸，如此周而复始。

15.

潮式呼吸名解
,
发生机制
,
特征
,
临床意义









呼吸由浅慢逐渐变为深快，
由深快逐渐 变为浅慢，
直至呼吸停止片刻，
再开始上述


周期性呼吸，形成如 潮水涨落的节律。发生机制是呼吸中枢对
CO
2
的敏感性降低，以及




左心衰竭共同作用的结果。
临床上多见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、
脑膜炎、
颅内压

增高以及某些中毒，
也见于心力 衰竭、
缺氧及某些脑干损伤。
有些老人在睡觉时也会出

现，可能是脑动脉硬化、脑供血不足的表现。

16.

库斯莫尔呼吸的名解
,
临床意义









严重代谢性酸中毒时，
病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，
病人不感呼吸困难的呼





吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

17.

胸膜摩擦感的特征
,
检查部位
,
临床意义
P114
、
P122








检查者用手掌轻帖胸壁，令病人反复做深呼吸，有皮革相互摩擦的感觉。临床见于





胸膜炎症、
原发性或继发性胸膜肿瘤、
肺部病变累及 胸膜、
胸膜高度干燥以及尿毒症等。

18.

严重气胸的体征有哪些
P124








患侧胸腔饱满，
肋间隙增宽，
呼吸运动减弱或消失；
气管被推向健侧，
触觉语颤消

失或减弱；
患侧叩诊为鼓音，
心脏向健侧移位，
右侧气胸时肝上界下移，
左侧气胸时心

浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

19.

桶状胸的特点
,
临床意义
P106








胸廓的前后径增大，
与横径几乎相等，
胸廓呈圆桶形。
肋骨倾斜度减小几乎呈水平

位。
肋间隙增宽，有时饱满。
锁骨上、
下窝展平或突出，
颈短肩高，
腹上角增大呈钝角，< br>
胸椎后凸。
见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，
亦可见于老年人及矮 胖体型人。

20.

腹式呼吸临床意义
P110








以腹部运动为主的呼吸，
儿童及成年男性以腹式呼吸为主。
肺炎、
重症肺结核、
胸


2