1卵巢癌临床路径

2021年2月26日发(作者：治疗冠心病)
卵巢癌临床路径

一、卵巢癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（

ICD-10: C56.X00
）

行肿瘤细胞减灭术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南

-
妇产科学分册》

（中华医学会编
著，

人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医
学院

校统编教材，人民卫生出版社）。

1.

症
状：

⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适

等胃肠道症状。

⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，

或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症

状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹

内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿

瘤压迫膀胱、

直肠，

可有排尿困难、

肛门坠胀及大便改变
等。

⑷疼痛：

卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，

如发生肿瘤破
裂、

出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引
起腹

痛、腰痛等。

⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，

患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性

肿瘤的晚期症状。

⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿

瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢

恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早

熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表

现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道

流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变

如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳

血、胸水及呼吸困难；

骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼
痛，

局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，
严重

者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.

体格检查：

⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶

然
发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或

在
妇科检查时发现盆腔肿块。

⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性

肿瘤种植病灶。并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢

良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。

⑶在锁骨上以及腹股沟部位有时可触及肿大的淋巴结，

绝经后妇女即使触到一个与绝经前妇女相同的正常大小卵

巢
时，也应高度怀疑肿瘤生长，需做进一步检查。

3.

辅助检查：

3.1
细胞学诊断

⑴脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包

括：①阴道、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宫直

肠陷凹穿刺吸取。

⑵细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性

肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可

经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋

巴结如锁骨上和（或）腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹

膜后淋巴结，则可借荧光透视、

B
超或

CT
扫描来指导穿刺

部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。

3.2.
影像学检查

⑴
B
超检查：

B
型超声扫描检查为盆腔肿瘤首选的筛选

诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊

性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示

恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助

确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大

网膜转移灶等，有助于临床分期。

⑵
CT
检查：其作用如下：①能够准确显示盆腔正常和

异
常解剖结构；

②盆腔肿块的定位与定性；

③确定肿瘤分期；

④指导制订治疗方案及估计预后；⑤术后随访复查，有助于

了解有无复发；⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及

两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；⑦进行

CT
介入性

检查，如

CT
导向下细针吸取活检。但

CT
检查尚难发现亚

临床病灶，即微小病灶，因此

CT
诊断阴性不能代替剖腹探

查。

⑶
MRI
检查：有以下明显优点：①不使用离子放射，对

人体没有因放射引起的损害；②可以任意选择扫描平面和方

向；③软组织对比优于

CT
；④可对病变准确定位；⑤有助

于
临床分期。

3.3

肿
瘤标志物的测定：免疫学检查是诊断肿瘤的新途

径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而

言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期

诊断的需要，

多用来检测治疗中和

（或）

治疗后的病情变
化，

为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时
机地

采取有效治疗措施，依此来提高生存率。

⑴癌抗原

125
（

CA125
）。

⑵癌胚抗原（

CEA
）：目前检测

CEA
的方法有两种，
一

种是采用放射免疫诊断法测定血

CEA
，一种是采用免疫组
化

法检测癌组织

CEA
，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的
组

织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发
有

关系。

⑶甲胎蛋白（

AFP
）：

AFP
是否升高，取决于肿瘤组织

是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异

性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄

囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤

灶，
AFP
亦会再次升高，较其他检查方法敏感。

⑷人绒毛膜促性腺激素

（

HCG
）：测定患者血清

β
-
HCG
，

可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖
细胞

肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数
量，

故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。

3.4

腹
腔镜检查：腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一

种
检查方法，可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能

鉴
别，还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、肝、网

膜
及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情

况。同时也可吸取腹水，若无腹水时，可经腹腔镜灌生理盐

水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢

癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。

3.5

剖
腹探查：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期

最可靠的方法。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南

-
妇产科学分册》

（中华医学会编
著，

人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医
学院

校统编教材，人民卫生出版社）。

（
1
）全面分期基础上的全子宫

+
双附件切除

（
TAH+BSO
），大网膜切除。

（

2
）希望保留生育功能者，所有分级的临床

IA
或

IC
期，全面分期后可以做单侧附件切除（

USO
）（分化

I
级，

希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率）。

（
3
）膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动

脉
旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检。

（

4
）常规腹腔洗液脱落细胞检查。

（
5
）黏液性上皮性卵巢癌（

EOC
）切除阑尾，探查胃肠

道和胰腺。

6
）
II-IV
期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，

IIIB
期前病
例需

要手术分期。