完整word版皮肤性病学整理

2021年2月26日发(作者：蓝加绿减肥胶囊)

皮肤性病学复习笔记



§皮肤的结构、功能


1
、皮肤的解剖层次


※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。


真皮层：乳头层、网状层。


皮下组织。


2
、表皮通过时间或更替时间：


正常情况下约
30%< br>的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底
层移行至颗粒层约需
14
天，再移行至角质层表面并脱落又需
14
天，共约
28
天，称为表皮通过
时间或更替时间。


3
、皮肤附属器：


毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）
、甲。

※
4
、毛发分四类：


长毛、短毛、毫毛、毳毛。

※
5
、毛发的生长周期可分为：


生长期、退行期和休止期。

※
6
、指甲的生长速度约为
4
个月
1cm
，趾甲生长速度约每
9
个月
1cm
。


※
7
、皮肤的七大功能：


屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。


§皮肤性病的临床表现及诊断


1
、症状：

患者主观感受到的不适称为症状。

瘙痒是皮肤病最常见的症状。

2
、体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。


3
、原发性皮损（
primary lesion
）
：


※①斑疹（
macule
）
：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆 起或凹陷。


※②丘疹（
plaque
）
：局限性、实质 性，直径小于
1cm
浅表隆起性皮损。


③斑块（
pap ule
）
：丘疹扩大或融合而成，直径大于
1cm
隆起性扁平皮损，中央可见 凹陷。


※④风团（
wheal
）
：真皮浅层水肿引发的 暂时性、隆起性皮损。


⑤水疱（
vesicle
）
：局 限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以
1cm
界定水疱与大庖。

※⑥脓疱（
pustule
）
：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。


⑦结节（
nodule
）
：局限性、实质性、深在性皮损。


⑧囊肿（
cyst
）
：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。


4
、继发性皮损（
second lesion
）
：


※①糜烂（
erosion
）
：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或
浸渍冲表皮脱落所 致。


※②溃疡（
ulcer
）
：局限性皮肤或粘膜缺损 形成的创面，可深达真皮或更深位置。


※③鳞屑（
scale
）
：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程
受干扰所致。

④浸渍（
maceration
）
：皮肤角质层吸收较多水 分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮
湿状态下的皮肤。



1



皮肤性病学复习笔记


< br>⑤裂隙（
fissure
）
：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。

⑥瘢痕（
scar
）
：真皮或深部组织损伤或病变后，由新 生结缔组织增生修复而成，可分为增生性
和萎缩性两种。


⑦萎缩（
atrophy
）
：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮 和
皮下结缔组织减少所致。


⑧痂（
crust
）
：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。


⑨抓 痕（
excoriation
）
：也称表皮剥脱，
为线状或点状的表皮或深达 整批的剥脱性缺损，
常由机械
性损伤所致。


※⑩苔藓样变（lichenification
）
：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现 为皮脊隆
起、皮沟加深。


5
、尼氏征（
Nikolsky sign
）
：


又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；


②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；


③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；


④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。




§皮肤性病的治疗


1
、外用药物的剂型：

※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。

※⑵酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。

⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。

※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。

⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。

※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。

※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。

⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。

⑼硬膏

⑽涂膜剂

⑾凝胶

⑿气雾剂

⒀其他

※
2
、外用药物的治疗原则：

⑴正确选用外用药物的种类；


⑵正确选用外用药物的剂型：

①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，
炎症较重，
糜烂、
渗出较多时宜用溶
液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；


②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；


③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；


④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。


⑶详细向患者解释用法和注意事项。





2



皮肤性病学复习笔记



§带状疱疹


※
1
、带状疱疹（
herpes zoster
）
：
（病原体及传播途径要记住）


由水痘
-
带状疱疹病毒（
VZV
）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特 征，
常伴明显神
经痛。

※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。

2
、临床表现：

※⑴典型表现：
（加粗的字重点记忆）

①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。

②基 本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。
簇状分布不融合，继之迅
速变 为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。


③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。


④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。


⑤病程：一般
2~3
周，老年人为
3~4
周。


⑵特殊表现：

①眼带状疱疹（
herpes zoster ophthalmicus
）


②耳带状疱疹（
herpes zoster oticus
）



Ramsay
-< br>hunt
综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤
维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为
Ramsay
-
hunt
综合征。


③带状疱疹后遗神经痛（
postherpetic neuralgia
，
PHN
）


④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。




§浅部真菌病


1
、双相真菌：

有些致病真菌在自然界或
25
℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在
37℃培养时则呈酵母形态，
称为双相真菌。

※
2
、头藓（
tinea capitis
）滤过紫外线灯检查：
（重点为头癣的四种类型）


黄藓：暗绿色荧光。


白藓：亮绿色荧光。

黑点藓：无荧光。


脓藓。

※
3
、手藓（
tinea manus
）和足藓（
tinea pedis
）分型：


水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

※
4
、甲真菌病（onychomycosis
）或甲藓（
tinea unguium
）分型：


白色浅表型（
SWO
）
、远端侧位甲下型（
DLSO
）
、近端甲下型（
PSO
）
、全甲毁甲型（
TDO
）
。




§疥疮


※
1
、疥疮（
scabies
）
：
（病原体要掌握）


是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。


※
2
、疥疮的临床表现：


疥螨好侵入皮肤薄嫩处。



3



皮肤性病学复习笔记



皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。


在阴囊、阴茎、龟头等处发生
3~5mm
的暗红色结节，称疥疮结节。


剧痒，尤以夜间为甚。




§接触性皮炎


※
1
、接触性皮炎（
contact dermatitis
）
：


是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

※
2
、发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。

⑴刺激性接触性皮炎（
irritant contact dermatitis
）


⑵变应性接触性皮炎（
allergic contact dermatitis
）
：为典型的
IV
型超敏反应。


3
、急性接触性皮炎的临床表现：


⑴病程：起病急，有接触过史。


⑵皮损：局限在接触部位，典型皮损为境 界清楚的红斑，
形状与接触物有关，
其上有丘疹和丘疱
疹，严重时红肿明显并出现水疱 和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生
组织坏死。


⑶症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。

4
、亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：

表现为轻度红斑、丘疹，境界 不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，
表现为皮损轻度增
生及苔藓样变。

5
、特殊类型接触性皮炎的临床表现：


⑴化妆品皮炎： 轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，
重者可在红斑基础上出现水疱甚
至泛发全身。


⑵尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，
有时可蔓延至腹股沟及下腹 部。
皮损呈大片
潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。
⑶漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大庖。

6
、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别


原发性刺激与接触性致敏的鉴别


危险人群

应答机制

原发性刺激

任何人

非免疫性；表皮理化性质改变

接触性致敏

遗传易感性

迟发型超敏反应

低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧树脂）

可以较低

准确地与接触物（如表带、单利腰带等）对应

试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验

完全避免

接触物特性

有机溶剂，肥皂

接触物浓度

通常较高

起病方式

分布

诊断方法

治疗



边界常不明显

试验性脱离致敏原

保护，减少接触机会

随着表皮屏障的扫视而逐渐加重

接触后
12~48
小时，一旦致敏通常迅速发作


§湿疹


※
1
、湿疹（
eczema
）
：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以
丘疱疹为主，有渗出倾 向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。

2
、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。



4



皮肤性病学复习笔记



※
3
、湿疹的分型：

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

4
、急性湿疹的临床表现：

对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔藓样变。

皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。

红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。

自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔藓样变）
。

如继发感染，可以出现发热等全身症状。

5
、亚急性湿疹的临床表现

表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱 疹，
皮损呈暗红色，
可有少许鳞屑及轻度浸润。
仍
自觉有剧烈瘙痒。

6
、慢性湿疹：

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。

患部皮肤浸润性暗红 斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗糙，有不同程度的苔藓样
变，色素沉着或色素减退。< br>
7
、几种特殊类型的湿疹：


①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹。


※
8
、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹与急性皮炎鉴别


病因

急性湿疹


复杂，多属内因，不易查清

急性接触性皮炎

多属外因，有接触史

主要在接触部位


清楚


瘙痒，灼热或疼痛


不接触不复发较短，去除病因后迅速自愈，


多阳性

好发部位

任何部位


皮损境
界

自觉表现

瘙痒，一般不痛


病程

较长，易复发

斑贴试验

常阴性



不清楚

皮损特点

多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大庖及坏死，炎症较重


§手足口病




§荨麻疹


※
1
、荨麻疹（
urticaria
）
：


俗称“风疹块”
，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局 限性水肿反
应。

※
2
、荨麻疹的病因：


食物、
药物、
感染、
物理因素、
动物及植物因素、
精神因素 、
内脏和全身性疾病、
其他因素。

3
、发病机制：

①超敏反应性：多数为
I
型超敏反应，少数为
II
型或
II I
型。


I
型超敏反应机制为变应原诱导机体产生
IgE
，该抗体以
Fc
段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相
应的受体结合，使机体处 于对该变应原的致敏状态。当相同变应原在此进入体内，

5



皮肤性病学复习笔记



通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面 的
IgE
抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生
物活性介质，引起小血管扩张 、通透性增加，
富含蛋白质的体液渗出到周围组织，平滑肌收缩和
腺体分泌增加等，从而产生皮 肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。


②非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹发生。


※
4
、急性荨麻疹的临床表现：
（画线处为荨麻疹可引起的其他系统疾病）< br>
皮损：起病常较急，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形， 可
孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。
微血管内血清渗出急剧时，< br>压迫
管壁，风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏 ，
不断发生。

症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反 应：恶心、呕吐、腹痛、腹
泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速；累及喉头、支气管时，可引起呼吸困 难甚
等全身症状。

※
5
、慢性荨麻疹：


皮损反复发作超过
6
周以上者，称为慢性荨麻疹。

※
6
、特殊类型荨麻疹：

①皮肤划痕症；②寒冷性荨麻疹（冰块 试验或冷水浸浴试验阳性）
；③胆碱能性荨麻疹；④日光
性荨麻疹；⑤压力性荨麻疹。

7
、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：

①
0.1%
肾上腺素
0.5~1ml
皮下注射或肌注，亦可加入
50%
葡萄糖溶液
40ml
内静脉注射，以减轻
呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可 升高血压。


②地塞米松
5~10ml
肌注或静注，然后将氢化可 的松
200~400mg
加入
5%~10%
葡萄糖溶液
500~10 00ml
内静滴。


③上述处理后收缩压仍低于
80mmHg
时，可给升压药。

④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注
0.25g
氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切 开。


⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。




至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速



§多形红斑


※
1
、多形红斑（
erythema multiforme
）
：
（画线处为其特点）


是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。




※
2
、多形红斑的分型：

①红斑
-
丘疹型；②水疱
-
大庖型；③重症型。



§银屑病


1
、银屑病（
psoriasis
）
：


是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

※
2
、银屑病的分型：

⑴寻常型银屑病（
psoriasis vulgaris
）
；


⑵关节病型银屑病（
psoriasis arthropathica
）
；