强直性脊柱炎药物治疗的现状与进展(20201121)

2021年2月26日发(作者：武汉健民药业集团股份有限公司)

强直性脊柱炎药物治疗的现状与进展
(20201121)

强直性脊柱炎（

AS
）是一种以脊柱为主要病变的慢性进行性炎性疾病，常 累及
骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。目前，尚无根治的治疗方法，只能通过药物
治疗缓解病 情，国内外临床一线专家结合多年临床经验，对药物治疗强直性脊柱
炎的疗效作出相关研究与总结。


强直性脊柱炎治疗目标



药物与非 药物的多学科联合治疗是目前国际公认的强直性脊柱炎规范诊疗路
径，而非药物治疗主要包括微创治疗、 物理治疗、运动疗法、心理调试、自
我管理等。医学卫生组织指出，强直性脊柱炎是由免疫紊乱引起的局 部关节
炎性疾病，抑制骨侵蚀、保护脊柱是实现全面康复的关键，同时也要调节平
衡，抵抗复发 。具体治疗原则如下：


1
、缓解症状
——消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛和僵硬；

2
、恢复功能
——最大程度地恢复患者的功能；

3
、防止 关节损坏
——累及髋、肩和
/
或外周关节的患者，要防止关节破坏和
骨性强直 ；



4
、防止脊柱融合
——防止脊柱进行性骨侵蚀和强 直，保持脊柱活动度，防
止脊柱变形。

5
、最大程度减轻脊柱外和关节外的 表现
——减少强直性脊柱炎相关病变造
成的影响，如葡萄膜炎和主动脉瓣关闭不全；

6
、防止脊柱疾病的并发症
——防止脊柱骨折，屈曲性挛缩，特别是颈椎。


强直性脊柱炎合理用药原则

临床上，治疗强直性脊柱炎的药物有很多。由 于每个患者对不同药物的耐
受性和疗效都不一样，个体差异比较大，因此，必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适的药物种类、剂型和剂量。



治疗强直性脊柱炎的药物有哪些？




1

非甾体类抗炎药
NSAIDs





主要适用于早期强直患者，且炎症附着范围小、较浅，骨质未遭到破坏的强
直患者。包括：水杨酸类、苯 胺类、吲哚类和茚乙酸类、杂环芳基乙酸类
等。


NSAIDs
通 过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用，在
AS
急慢性病程中，
NSAIDs
能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。
2010
年美国风湿
病学会
/
欧洲抗风湿病联盟更新的
AS
管理推荐意见中将其列为治疗早期
AS的一线药物，即建议患者在使用肿瘤坏死因子
α
拮抗剂之前需要尝试至少
2
种
NASIDs
。


提示：在临床使用中，为规避药物副作用， 用药时需结合患者肝肾功能、胃
肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。


2

改善病情抗风湿药（
DMARD
）





主要适用于外周关节发病的
AS
患者（如膝盖、手、 肩膀、脚踝等）。如：
甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、沙利度胺等。


DMARD
具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病作用的药物。作用较慢，用药
后
4< br>～
6
周起效，治疗常需维持
1
～
3
年。


3

糖皮质激素



主要适用于对非甾体抗炎药过敏或应答不佳者。


糖皮质激素通过抑制致炎 因子的基因转录，而减少肿胀和炎症免疫反应。
如：甲泼尼龙、地塞米松等。长期使用可能会伴有股骨头 坏死等风险。


4

生物制剂