VVC诊断指南新版解读

2021年2月26日发(作者：治咽炎的偏方)
2012
版
VVC
诊断指南新版解读
(China)


主讲：
梁旭东教授

单位：
北大人民医院


本课程为梁旭东教授在
2012
年
7
月

全国妇产科规范巡讲暨拜耳高峰论坛北京会上关于《
2012
版
VVC
诊< br>断指南新版解读
(China)
》的专题讲座，经讲者同意，发布出来与大家共同交流学 习。


课件文字稿：

尊敬的魏教授，郑教授，各位专家同道，下午好！


今天下午我讲的 题目是
2012
版的
VVC
诊断治疗指南解读，
这个版本是在今年< br>6
月份推出的，
这就像魏
老师说的，我觉得魏老师说的特别全面，也特别准确， 这个版本其实是经过了很长时间的一个酝酿，然后
今年正式推出，并且这个版本的基础是在于在国内进行 了多中心的前瞻性的一些研究，这些研究的结果出
来之后，才往外推的指南。


这是一个中国的
VVC
的第二版的指南，
第一版的
2004
年
6
月，
当时是发表在中华妇产科杂志。
第二版
是今年
6< br>月份发表在中国实用妇科与产科杂志。那么国内其实在感染方面推出的指南到目前为止一共有三
个 。第一个就是
VVC
的指南，最早是
04
年，那么随后的推出时
PI D
的指南，盆腔感染性疾病的指南，在
盆腔感染性疾病指南之后呢推出了一个
MPC< br>也就是化脓性宫颈炎诊治的一个指南
.
这三个指南确实国内感
染领域最推崇的三 个指南，那么来看一眼这个就是我刚才介绍的，其实在
04
年的时候，这个指南推出是
因为
VNC
在妇产科感染这个领域占得位置还是很特殊的，它是在妇产科领域最常见的感染性疾 病，那么
各地治疗的非常不规范，所以在那时候推出这个指南了，这个指南推出之后，这几年大家逐渐发 现这些是
有缺陷的，这也在随后进行一些大规模的临床多中心的研究和前瞻性的研究我们发现，然后进行 了一个修
订。


首先修订的内容里面有一个名称的修订，那我们可以 看到
04
版还是一个念球菌的感染，其实这个名称
的修订就是紧跟随着就是微生物学研 究的一个进展。微生物研究的进展我们可以看到，就是微生物学经过
这些年最终把病原体定义为外阴阴道 假丝酵母菌病，这个假丝酵母菌它其实是在人体的几个腔隙里边是不
同状态下可以存在的，比如说咽部， 口腔还有就是阴道里面，就是可以正常存在的。它是一种条件式微生
物，在一定的条件下，包括机体抵抗 力降低的时候，它就可以致病。同时这个指南强调了临床的分类，临
床分类我估计大家都有第一版的基础 ，
其实最终的就是单纯性
VVC
和复杂性
VVC
这是同以前的，但在复
杂性
VVC
里边我们会看到，那么这个复杂性
VVC
囊括 了五种，这是不用于单纯性
VVC
的，单纯性
VVC
是以白念为宿主的，就是 这类病人，其实就是临床的症状体征的评分，低于
7
分的情况也就是一个中重度
的VVC
的情况下，
这部分病人归到单纯性
VVC
里面。
那在复杂 性
VVC
我们原来的时候是没有单列出来，
就是对白念的
VVC
，< br>还是一个就是宿主，宿主的状态不好，
我们经常会有一些病人来了，
那么这些病人是一种什么状态呢？反复发作，那这一部分病人并不是耐药，这部分病人是因为宿主的身体状况，比如说她有糖尿病、
高血糖，
这种状态造成的
VVC
。
还一种就是免疫力 低下，
经常有一些免疫力低包括肿瘤的病人，
包括就是一些免疫性的疾病，她们常用大量的激素 ，还有一种是什么病人呢？就是现在我们常见的病人像
尿漏、粪漏的一些病人，这些病人经常有外阴的污 染，这些病人宿主异常的病人。


下面看一下
VVC
症状体 征的评分，这个评分其实是有一些改动的，第一版的时候这个评分在出血水肿
里面就是一分、二分的时候 都是有阴道的红肿，充血这是占了三分之一，三分之二，这个在第一版
04
版
出来以后 大家就纷纷的提出了意见，意见的原因就是说阴道的这种感染在充血、水肿等等这种情况是很难
分它是三 分之一出现还是三分之二出现，
不是阶段性的出现，
所以在这版里头把它改动了，
就是 按轻、
中、
重来分类，还有就是关于一些抓痕我们会看到有和无，评分分别是
0
分和
3
分，其他的在评分的标准里没
有特殊的改变。


1

还有就是关于
VVC
的几个定义，通常讲
VV C
评讲的时候很多人就会很混淆，认为单纯性
VVC
和复杂
性
VVC
认为不具有对照性，它把什么对照呢？只把单纯
VVC
和重度
VVC
，她认为都是评分标准来衡量
的，其实不是这样的，那我们知道嘛，单纯性
VVC
和复 杂性
VVC
整个治疗上是有差别的。重度
VVC
我
们是根据它症状体 征的评分，如果这个评分里面说上面这个评分，如果达到
7
分以上，其实很多很多我们
来科的病人，如果来评的时候这个分肯定是超过
7
分的，为什么呢？轻中度的
VVC< br>她不来治，她都忍过
去了，就是它开始评分比较低的时候，比如她这些症状偶然发作啊，这个白带 量略微多一点啊，她可能打
个
2
分或者
3
分，那些病人是不来治的， 是轻度的，其实来的都是瘙痒比较严重持续发作，特别有一些疼
痛，抓痕比较严重了，分泌物量特别多了 ，只要占到其中的两项以上就是一个重度的
VVC
了。这个
VVC
为什么要进 行评定，是因为重度的
VVC
在治疗上它的整个治疗的疗程是增加了一倍，所以这也是好多医< br>生跟患者曾经问过的问题，经常问我说为什么有的大夫同样的药物你给我开了，有的大夫治没治好啊，说< br>我这个病为什么有差别，
其实是疗程不够，
这时间太短了，
有的时候它是重度的
VVC
，
你给了她一样的药，
比如说像凯尼丁，你只给了她一盒，这病人疗程 没到，她可能
70%-80%
的菌杀死了，
20%
处于一种抑制状
态 ，过了几天同样它又长起来，这病根本就不叫反复，叫未治愈。那么还有一个概念就是复发性
VVC，复
发性
VVC
其实我看的国外的一些报道里面
RVVC
报道是 最多的，为什么呢？因为单纯性
VVC
大家都会
治，那么对于
RVVC
是一直治疗上是有困难的，是有争议的，那么所谓
RVVC
就是一年内真菌学检查是
阳性的，症状体征反复发作，超过
4
次或
4
次以上的。我看了一篇文章，当时 投到我们中华妇产科杂志里
面，有一篇文章我记得审过一篇稿子，那么是一个特小的医院发来的一个稿子 ，你看就很奇怪，它报了一
个上百例的
RVVC
的报道，当时我就觉得不可信，仔细的 看了这篇文章，后来发现什么呢，没有一个真菌
学的检查在之前，那么它在治疗之后呢也是真菌学检查没 有一个确定的，所以当时我们没有要这篇稿子就
是因为它的整个学术上还是有欠缺的，
就是说让 它重新再修改，
我说的意思就是说
RVVC
诊断就是我们一
定要有一个病原学 的诊断确切的在治疗结束之后，病原学转阴了，症状消失之后这算一次治疗结束。这次
治疗结束之后在一 年之内，有症状体征包括病原学诊断都成立的，正规治疗之后反复发作，
4
次或
4次以
上才叫
RVVC
。不像她说的我只要出现症状，隔一段时间出现就叫
RVVC
，主要还在于我们霉菌的治疗的
市场不规范，这些不规范表现在哪呢？有很多很多厂家 的药物包括一些中成药的制剂，它都是标注有治疗
真菌的功效，其实不是一个真正治疗真菌的一个药物。 那么这个药物并不能真正的杀灭真菌，这种药物用
完之后并不算一个正规治疗，反复发作也不能算
RVVC
。

还有就是关于症状体征，这个我就不说了，大家都知道。


那么主要是一个实验室诊断的问题，
在新版里面提出了一个生理盐水诊断是被 淘汰了，
因为这个诊断率
非常非常低。那么还有一个就是诊断的三大方法，悬滴法必须采用10%
的氢氧化钾，这个菌丝的阳性率可
以达到
70%-80%
，但是单 纯碰到芽孢不能作为一个诊断，这个孢子不算一个诊断。悬滴法优点是快速，缺
点就是它的准确率对于有 一些光滑念球菌或近光滑念球菌这个诊断是有失误的，为什么呢？我们在这个显
微镜下看不到菌丝的，对 于那些光滑念球菌，可能造成一些漏诊。还有一个就是涂片法，涂片法它的好处
在于就是它比悬滴法更清 晰，
做革兰氏染色菌丝的阳性是
70%-80%
，
这是一个其次的比较快捷的 诊断方法。
还一个就是培养法，培养法这个方法主要的应用还是
RVVC
，这种复发的
VVC
一方面要查一下到底是什
么菌株，其次要做药敏试验，所以这个是经常用培养法 的，还一个就是病人有症状但是每次涂片法检查的
时候是阴性的，有可能是我说的光滑念球菌或者是特殊 的念球菌就是这个外阴道假球酵母菌造成的阴道的
感染，这时候可以通过培养法发现酵母菌。


另外
VVC
的治疗里面呢主要还是一个阴道用药，口服用药，这个大 家都知道，对于单纯
VVC
那么诊
治规范里面呢前面的这些治疗都是很一致的，唯一的 有一个改动就是在这个口服药里面推荐的氟康唑，氟
康唑是顿服一次，这个是有一些改动。


还有就是关于重度
VVC
的治疗，重度
VVC
的治 疗是把原来这个就是单纯
VVC
基础上，治疗方案都是
相同的，延长了疗程，这句话很 重要，就是我刚才举得那个例子，药物都是一样的，那么这个病人之所以
每次治疗的疗程不够，那么一般 都是一倍的疗程，还有就是重度
VVC
其实最推崇的用药不同的组做出来
的结果，推崇 用药还是给口服用药，为什么呢？我们知道重度
VVC
的时候皮肤黏膜损害比较大，那病人疼痛比较严重，这时候你给栓剂，很好的栓，比如说达栓都是很好的栓，在一个它皮肤黏膜有破损，那么
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