脂肪瘤(县医院适用)

2021年2月26日发(作者：鼻翼缩小整形术)
脂肪瘤临床路径

（
2017
年县医院适用）

一、脂肪瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第
一
诊
断
为
脂
肪
瘤
（
ICD-10
：
D17.101
，
D17.201
，
D17.305,D17.5 03
，
D17.504
，
D17.702
，
D17.718
，
D17.902
）

行皮下组织病损切除术
,
软 组织病损切除术，
小肠病损切除
术，大肠病损切除术（
ICD-9-CM-3
：
86.3072
，
83.39017
，
45.33008
，
45.41001
）

释义：

(1)
本 路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。对于浅表
脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者，局部切除是主要治疗 手段；对
于腹盆腔脂肪瘤，则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。

⑵对于病变性质 尚不明确的患者，在病变切除后，标本送
作病理检查，并根据病理结果决定是否需要其他治疗。


（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
外科学分 册》
（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
，
《临床技术操作规范
-
外科学分册》
（中华医学
会编著，人民卫生出版社）
《腹部外科学》
（教育部教材委员会
编著，人民卫生出版社）

1
1.
体格检查 ：
四肢及躯干皮下肿物，
单发或多发，
大小不
一，肿瘤质软、界限清楚。肿瘤 位于肌肉间深部组织的可见局
限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。位于小肠及结直肠壁粘膜
下或 浆膜下的肿瘤体征不明显。位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较
大者可触及腹部质软肿物。

2.
临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴
有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不 适，部分肿瘤临近关节部
位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗
阻等症状 。腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症
状。

3.
影像学检查： 超声、
CT
或
MRI
提示局部脂肪样改变，质
地均匀，界限清楚。< br>
4.
内镜检查：胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色
隆起性病变，超声 内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界
限清楚。

5.
病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。

释义：
(1)
浅表皮下脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多
发，单发脂肪瘤多位于腹壁、胸 壁、腰背部、肩部、颈部，常
呈椭圆形，长轴多与皮肤平行，多发脂肪瘤多成对称性，质地
2
稍硬，可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠，肿瘤较
小时可无明显症状，肿瘤增大到一 定程度时患者可有腹胀、腹
痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。在腹膜后肾周、
肠系膜 内也可以见到脂肪瘤，多在体检时偶然发现。

⑵超声检查可以观察包块数量、
部位、
大小、
形态、
边界、
有无包膜、
内部回声、
毗邻关系、内在及周边血流分布情况等；
CT
及
MRI
也有助于肌间及腹盆腔脂肪瘤 的诊断及治疗选择。
另
外，胶囊内镜、肠镜及超声内镜检查有助于肠壁内脂肪瘤的诊
断 及鉴别。

⑶手术切除的肿瘤组织均应送病理组织学检查，常规石蜡
包埋，
H E
切片染色行病理组织学分析。

（三）治疗方案的选择。

根据《 临床诊疗指南
-
外科学分册》
（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
，
《临床技术操作规范
-
外科学分册》
（中华医学
会编著，人民卫生 出版社）
《腹部外科学》
（教育部教材委员会
编著，人民卫生出版社）

1.
皮下组织病损切除术

手术指征：
1
）体格检查或影像 检查四肢或躯干
（胸壁、
腹
壁、背部）皮下软组织肿块，
2
）局部不 适症状，
3
）单发肿瘤
大于
3-5cm
，
4
）肿瘤 临近关节部位局部活动受限，
5
）不能除
3
外软组织肉瘤需明确病理诊断。

2.
深部肌间肿瘤切除术

手术指证：
1
）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、

腹壁、背 部）深部肌间脂肪样肿物
,2
）局部不适症状，
3
）
单发肿瘤大于< br>3-5cm
，
4
）肿瘤临近关节部位局部活动受限，
5
）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。

3.
腹盆腔脂肪瘤切除术
手术指证：
1
）
体格检查发现腹部包块和或影像检查肠道壁
存在脂肪瘤样 肿物
,
2
）伴有明确相关性肠道不适症状（反复发
作肠套叠）
，< br>3
）单发肿瘤大于
3-5cm
，
4
）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。

释义：


（
1
）
对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，
若肿瘤较大，
明显影响患者局部活动，或伴有 明显不适症状，或肿物性质不
明、不除外恶性者，则予以手术局部切除。



（
2
）
对于腹盆腔脂肪瘤，
若肿物引起不适症状，如腹痛、
腹胀等，甚至出现反复肠套叠、肠梗阻症状时，则予以手术切
除。手术入径可选择 开腹或腹腔镜下肿物切除，脂肪瘤切除主
要以肿物局部切除为主，必要时则需切除部分肠段或联合其他< br>脏器切除术。

4

（
3
）术前充分评估脂肪瘤对 患者的影响及潜在风险，若
肿瘤较小、对患者日常生活无明显影响，则可暂不予处理，密
切观察 。但对于深部肌肉间和腹盆腔脂肪瘤应持积极处理的态
度。


（四）标准住院日为
2-21
天。


释义：

（
1
）皮下浅表脂肪瘤

皮下脂肪瘤大多在门诊经局部麻醉即可切除 ，
故术前准备时
间短，
多于手术当日即可出院，
部分患者术后住院恢复
2-3
天。

（
2
）深部肌间脂肪瘤

深部肌间 脂肪瘤术前准备时间短（约
1
天）
，同时大多数患
者在入院前即可完善术前检 查及化验，多数患者可在术后当天
即可出院，部分患者术后住院恢复
2-3
天。

（
3
）腹盆腔脂肪瘤

患者入院后，术前准备
2-4< br>天，手术日为入院第
5-7
天，
术后住院恢复
6-14
天，< br>由于部分腹盆腔脂肪瘤患者需行部分肠
段切除术，故术前部分检查需肠道准备，因此，术前准备阶 段
可适当延长，但应缩短术后住院天数，尤其是腹腔镜手术术后
恢复快，可明显缩短术后住院日 ，各医疗机构根据临床科室不
同的运行状况在此时间范围内完成诊治均符合路径要求。

5

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：脂肪瘤疾病编码。

2.
术前评估肿瘤符合手术条件者可以进入路径。

3.
当患者同时 具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。

释义：

(1)
患者术前辅助检查考虑肿物 为脂肪瘤可能性大，
且肿物
引起明显不适症状，或影响活动，或需明确肿物性质者。

⑵具备手术适应症，且无下列禁忌症
:

①全身状况恶化无法耐受手术。


②心、肺、肝、肾等重要脏器 功能有明显缺陷，
严重的低
蛋白血症和贫血、营养不良无法耐受手术者。

⑶入院检查发现其他疾患或伴随疾病时，如该疾病必须于
术前治疗或调整，否则增大手术风险、增加术 后并发症出现几
率、延长术前准备时间及住院时间、影响患者预后，则不宜进
入路径，如：控制 欠佳的高血压，严重的控制不良糖尿病，心
肺功能不全，肝肾功能不全，严重出血倾向，严重感染等。< br>
（六）术前准备（术前评估）
1-5
天。

1.
必须的检查项目：

6
（
1
）血常规、尿常规、大便常规
;
（
2
）肝、 肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染
性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
3
）胸片、心电图；

（
4
）超声

（
5
）
腹盆腔脂肪瘤病人需 要腹盆腔
CT
或
MRI
和肠镜检查。

2.
根据患者病情，必要时行超声心动图、动态心电图、肺
功能等。

释义：

⑴必须进行的检查，不仅仅是术前明确诊断，同时也是明
确手术指征 、排除手术禁忌症的关键，术前必须完成，不可或
缺。临床主管人员需认真分析结果，对疑难者或出现指 标明显
异常者必要时可复查明确，且应采取相应处臵措施直至指标符
合手术要求。
< br>⑵对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，往往在局麻下
便可完成手术，因此对患者心肺功能要求 较低，故可根据患者
具体情况及具体麻醉、手术方式增减相关术前检查项目。

⑶若患 者常规心电图异常，或既往存在心脏疾患者可行超
声心动图，动态心电图检测；对长期吸烟者，既往肺部 疾患者
应进行肺功能检查。

7
⑷对于腹盆腔脂肪瘤患者，则需全麻下手术 治疗。对于需
行全麻手术者，高龄或超高龄患者需常规进行心肺功能评估。


（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：
按照
《抗 菌药物临床应用指导原则》
（卫医
发〔
2004
〕
285
号 ）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的
选择与使用时间。

释义：
（
1
）
对于行单纯脂肪瘤局部切除者，
手术切口为
I
类 切口，
按照规定，不需要预防性使用抗生素。

（
2
）
对于 腹盆腔脂肪瘤需行部分肠段切除的患者，
手术切
口为Ⅱ类切口，术后有发生感染的风险，按照规 定于围手术期
可预防性使用抗生素，可选用二代或三代头孢菌素，但应严格
掌握使用指征，使用剂量及疗程根据患者身体状况、
手术分级、
发热情况、血象情况综合判断。结肠肠道内 存在厌氧菌属，通
常情况下应联合抗厌氧菌药物。

（八）手术日为入院第≤
7
天。

1.
麻醉方式：局麻或连续硬膜外麻醉或全麻。

2.
手术耗材 ：吻合器和闭合器（肠道脂肪瘤需联合肠切除
吻合，肠道重建用）
。

3.
术中用药：麻醉常规用药。

8
4.
术中病理：冰冻（必要时）
。

5.
输血：视术中情况而定。

释义：

⑴对于腹盆腔脂肪 瘤需行部分肠段切除患者，应用外科器
械进行切除吻合在具备相当条件的医疗机构中已经逐步成为常规，可缩短手术时间、减少创伤，也有利于患者术后恢复。但
这不意味着排斥传统的手法吻合。器械 吻合会增加相应的治疗
费用。

⑵对于术中考虑肿物性质待定，可根据具体情况决定是 否
性进行术中冰冻病理检查，根据结果明确诊断，修正分期，明
确手术方式及范围。

⑶严重贫血影响手术治疗者应术前输注血制品纠正，除非
出现急性失血或预计可能出现手术失血 较多的情况，否则不鼓
励术中常规输血。


（九）术后住院恢复≤
10
天。

1.
术后病理：病理学检 查与诊断包括
（
1
）
切片诊断（分类
分型）
；
（< br>2
）免疫组化。

2.
必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血
糖。

3 .
术后用药：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发
9