女性内分泌激素指标的意义

2021年2月26日发(作者：伊利孕妇奶粉怎么样)

女性内分泌激素指标的意义

在对不孕症患者的临床检查和治疗中，
医生常要求患者检测血清内的性激素
六项。


通过所测定的血清 内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，
来研
究和判断下丘脑
--
垂体
--
性腺轴的功能。


用于预测排卵时间、
对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴
别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。

生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（
FSH
）
。

FSH
的作用是刺激卵巢表面大约
20
个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子 。

在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素
-
雌激素。

雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。

如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制
FSH
的释放，使得只有一个卵泡能获得
足够的
FSH
刺激并成长为 成熟卵泡。

这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。

雌激素水平 升高又会刺激垂体释放黄体生成素（
LH
）
，
LH
的大量释放使成熟 的
卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。

排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵 日，还要在排卵前的
1-2
天内，甚至
数小时内预知排卵的发生。

所以其监测方法有：
超声、
性激素的测定、
宫颈评分及基础体温
(BBT)
的测定等。

各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下 只谈性
激素的测定在排卵监测中的意义。

一、性激素检测的内容
在女性内分泌的检验单中，
我们可以看到如下六项，
它们的符号和中文名称是：

1. FSH (
促卵泡激素
)
2. LH (
促黄体生成素
)
3. PRL (
催乳素
) (
注：以上三种激素是垂体分泌的
)
4. E2 (
雌二醇
)
5. PROG(
孕酮
) (
注：以上二种激素是卵巢分泌的
)

1

6. T (
睾丸酮
) (
注：可由肾上腺和卵巢分泌
)
二、检测的时间

一般情况下 ，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵
泡期，排卵期，和黄体期。

医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的
具体内分泌情况。

1
，卵泡期检测：

是在月经周期的第
2~3
天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基
础状态”
。

而检 测的内容是全部的六项，
不可缺少。
因为各项性激素可以反映不同的情况。

如促卵泡素
（
FSH
）
过高，
说明卵巢的储备功能差，
这 时可先用药增加卵巢储备，
保护卵巢内的激素受体；


如雌二醇
（
E2
）
过高，
考虑病人可能有残存的卵泡，
提示不宜进行促排卵治 疗；

如促黄体生成素（
LH
）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降 ，流产率增
加，可先行降
LH
治疗；

如催乳素
（
PRL
）
过高，
也会影响排卵和黄体功能，
这时主要用溴隐亭对症治疗即可；

如睾酮
(T)
过高，
会影响卵泡的发育，
造 成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本
不发育。

而如果
FSH
、
LH
、
E2
均太低，
就可能是下丘脑
-
垂体性的功 能低下，
可考虑用促
性腺激素替代治疗。

2
，排卵期检测：

是在月经周期的第
16~17
天测定 性激素，结合
B
超，可了解卵泡的发育状态。

此期，只测定
FSH
、
LH
、
E2
、
P
才有意义。

当
E2
正常，卵泡大小也正常，
LH
有峰值，
P
值 不高，是理想的排卵条件，预计
可于
LH
峰出现后的
24~36
小时 排卵。

此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。

如< br>E2
过低，而超声显示卵泡大于或等于
1.8cm,
可考虑卵泡未发育成熟或此 为

2

空卵泡；

如
E2
正常，而 卵泡小于或等于
1.6cm,
可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有
遗漏的可能；
如
E2
正常，
卵泡大于或等于
1.8cm
，
LH
无峰值出现，
说明性腺轴正反馈机制障
碍或卵泡未熟；

如
E2
过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（
OHSS
）的发生；

如卵泡小于或等于
1.4cm
，
LH
或
P
已升高， 提示卵泡过早黄素化；

如
P
大于
2ug/L
，提示子宫 种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。

3
，黄体期检测：

在月 经周期的第
21~22
天，
测定
E2
与
P
，
以了解黄体功能，
一般于排卵后的
6-7
天测定较为准确。

如 在黄体高峰期，
P
值过低（
<10ug/L
）
，提示无排卵或无排卵 黄素化；

如
P
在
10-15ug/L
之间，提示黄体功 能不足，或卵泡不破裂黄素化；

如
P
大于
15ug/L,
提示黄体功能正常。但此时
E2
过低，亦是黄体功能不足的表
现之一，需要对症治疗 。

黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。

六项激素的临床意义

1
、雌二醇（
E2
）
：

E2
是雌性激 素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上
腺和睾丸。

血清
E2
测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：

如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。

在不孕症患者中，血清
E2
的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，
如用克罗米芬、
LH
释放激素（
LHRH
）或外源性的促性腺激素的治疗 是非常有用
的。

在体外受精（
IVF
）中，对卵巢进行过刺激时，

通常每天对绒 毛膜促性腺激素
（
HCG
）
的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，
也需要检测血清
E2
浓度。

女性的正常参考值：


3

青春期前
: 0
～
8ng/L
，

成人
: 24
～
315ng/L
，

绝经期
: 0
～
32ng/L
，

妊娠期至
: 32,000ng/L
，

HMG
治疗者
:350
～
750ng/L
。

排卵前
E2
出现高峰期：
734
～
1468 pmol/L (200
～
400 pg/ml)
，

24
小时后又出现
LH
高峰期，
平均
25IU/L
。
如无此两 个高峰，
应考虑是无排卵。

2
、孕酮（
P
）
：

女性主要由卵巢和胎盘产生。

孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。

从孕酮浓 度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临
床上用于监测未怀

孕妇女的排卵和黄体的正常功能，

孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意
义。

对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。

在月经周期中，孕酮的浓度：

滤泡期
:0.14
～
1.61
μ
g/L
。

排卵期后明显上升，黄体期达
:2.41
～
31.2
μ
g/ L
，并与血中
E2
的增加平行。

妊娠足月时可高达
: 150
～
200
μ
g/L
。

血清孕酮的升高： 见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、
继发性高血压、先天性
17-a羟化酶缺乏症、

先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。

孕酮的降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠
高血压综合征。< br>
在月经周期第
18
～
26
天，测三次血
P
，如均小于
15.9
nmol/L
(5ng/ml)
可诊为
黄体功能不健。

3
、睾酮（
T
）
：

T
是人体内最重要的雄激素。


4

女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。

女性中高水平的睾酮一般见于多 毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、
肾上腺瘤和肾上腺增生。

4
、催乳素（
PRL
）
：

PRL
在人 体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳
腺的发育有一定的作用。

在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、
黄体生成及溶解有 一定作用。

对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。

在机体的应激反应中也有重要作用。

PRL
的分泌受下丘脑的控制。

正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致
PRL
的释放，
身体和情绪的应激反应、
低血糖、睡眠也可引起
PR L
升高，能抑制性腺功能，

因此，它也为测定不孕症的一项重要指标。

在育龄妇女，血清中
PRL
增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等；

PRL
过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、

服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）
、性交等；

PRL
减低的原因有：垂体机能减退、
Sheehan
综合征、服用某些药物（溴隐 停、
多巴胺等）
。

绝经后妇女的
PRL
下降，低于正常月经周期的妇女的数值。

催乳素
(PRL)
是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在
4
～
21
μ
g/L
范围。

高催乳素血症：
PRL
＞
1.2 nmol/L (30ng/ml)
一般少于
50ng/ml)
不需治疗

PRL
＞
2.0 nmol/L (50ng/ml)
应予治疗。

PRL
＞
4.0 nmol/L (100ng/ml)
，提示微腺瘤。

5
、促卵泡刺激素（
FSH
）
：

FSH
由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（
LHRH
）
的控 制。

育龄妇女的月经期内，血中
FSH
水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。

在排卵前
FSH
明显升高，达一峰值。


5

FSH
的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。

FS H
下降提示下丘脑垂体轴
机能异常，可见
于垂体功能障碍引
起的闭经、
Sheehan
综合症、

多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。

在月经第
3
天测量血液中卵泡刺激素（
FSH
）的浓度，可用来预测 受孕能力。

如果
FSH
高于
15mIU/mL
，则代表 着生育能力较差，

如果高于
40mIU/mL
，在临床上代表着卵巢功能衰竭。

6
、促黄体生成素（
LH
）
：

LH
的 分泌受下丘脑黄体激素释放激素（
LHRH
）的控制，并随血清中雌激素、孕
激素的水 平变化而变化。

绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈 ，
故血清中
LH
升高。

临床
LH
升高常见于：
卵巢早衰、
更年期综合征、
垂体或下丘脑肿瘤、
卵巢发育
不全、Turner
综合征、多囊卵巢综合症。

LH
水平降低，可引起不育 ，常见于：垂体功能障碍、
Sheehan
综合症、

垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。

FSH
与
LH
皆由垂体前叶所产生，
在月经周期内呈脉冲式分泌，
有明显的时间差
异。

在女性，
FSH
可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。

月经中期的
LH
高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。

LH
与
FSH
在月经周期中呈“同步变化”
，常同时检测。

其正常参考值
:


滤泡期

排卵高峰

黄体期

FSH
（
IU/L
）
5
～
20 12
～
30 5
～
15
LH
（
IU/L
）
2
～
30 40
～
200 0
～
20
=============
若ＦＳＨ和ＬＨ水平很低，说明是垂体功能不足；

如果ＦＳＨ和ＬＨ正常或增高， 说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，它存
在功能早衰的可能性。


6