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3
理论
颈部疾病病人的护理
掌握甲状腺功能亢进症的护理诊断及护理措施
掌握甲状腺功能亢进症外科处理的术前准备及术后护理
掌握甲状腺功能亢进症外科处理的并发症的防治
教学目标
理解甲状腺功能亢进症的身心状况
理解甲状腺肿瘤的临床表现、护理要点
了解常见颈部肿块的特点
甲状腺肿瘤的身心状况、甲状腺功能亢进症的术前药物准备及术后并发
重点、
难点
症的护理（重点）
甲状腺功能亢进症的术后并发症的护理（难点）
一、甲状腺功能亢进的临床表现和诊断及处理原则
20
分钟
二、甲状腺疾病病人手术前后的护理措施
分析法解释护理问题，展开护理目标，
5
分钟
详细解释手术前后的护理措施，图示法讲授，
30
分钟
学
设
想
及
安
排
课后分析
授课序号
学
时
授课类型
课
题
颈部外科护理
一
.
甲状腺的解剖和生理概要
分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约
30g
。
< br>两层被膜包裹
:
内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜 间隙
内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。
甲状腺借 外层被膜固定于气管和环状软骨上；
又借左、
右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软
骨 上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。
甲状腺上、
下动脉之间有
广泛的吻合；故在手 术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。
甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干 伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过
颈总动脉的前方，导致颈内静脉；下干数目较多， 在气管前导致无名静脉。
淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
喉返神经
:
支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背 面，交错于甲状
腺下动脉的分支之间。
喉上神经
:
起自迷走神经，分内、外两支，
内支为感觉支，分布于喉粘膜；
外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。
手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。
甲状腺功能
合成、储存和分泌甲状腺素
(T
3
，
T
4
)
甲状腺素作用
:
参与物质代谢和能量代谢
(
产热
)
促进三大物质分解，加快细胞利用氧
促进生长发育和组织分化
影 响体内水的代谢甲状腺功能活动的调节
大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素
(TSH)
→
甲状腺
→合成、分泌
T
3
，
T
4
二
.
单纯性甲状腺肿
病因
:
缺碘
(
地方性甲状腺肿
endemic goiter)
甲状腺 素需要量增加
:
青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛
(
生理性 甲状腺
肿
)
甲状腺素合成和分泌障碍
:
某些食物和药物
病理
:
弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化
形态
:
弥慢性和结节性
有恶变可能。
临床表现
女性，甲状腺功能和
BMR
正常
(
除外 继发甲亢
)
，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。
扪及结节；囊肿样变可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。
结节性甲状腺肿压 迫症状。压迫
:
气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节
(Horne r
综合征
)
。
结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。
诊断
高原山区缺碘地带
放射性核素
(
131
I< br>或
99m
Tc)
显像
B
超
颈部
X
线检查
细针穿刺细胞学
预防
:
每
10~20kg
食盐加碘化钾或碘化钠
1.0g
。肌肉注射碘油。海带、紫菜 。
治疗
:
生理性甲状腺肿
:
海带、紫菜等。
20
岁以下弥漫单纯性甲状腺肿
:
小量甲状腺素
。
甲状腺肿大部切除术适应症
:
结节性甲状腺肿继发亢进、恶变
压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。
胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进
(hyperthyroidism)
类型
原发性 甲亢
(
又称
Grave
病
):
最常见，
20-40
岁女性
,
甲状腺弥漫性肿大，
眼球突出，
又称“突
眼性甲状 腺肿”；
继发性甲亢
:40
岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出；
高功能腺瘤
:
无眼球突出，单个自主性高功能结节。
病因
:
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生
IgG:
长效甲状腺刺激素
(LATS)
、甲状
腺刺激免疫球蛋白
(TSI)
→抑制垂体前叶分泌促 甲状腺激素
(TSH)
并与
TSH
受体结合→
甲状腺
→分< br>泌大量
T
3
，
T
4
病理
:
腺体内 血管增多，淋巴细胞浸润，滤泡壁细胞高柱状增生，突入滤泡腔内呈乳
头状，滤泡腔内胶体减少。
甲亢临床表现
局部
:
弥漫性肿大或肿块；震颤，杂音
交感亢进
:
多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗
眼征
:Grave
病眼球突出、眼裂增宽
心血管
:
心悸，脉率加快，
100
次
/
分以上，脉压差加大
代谢
:
食欲亢进但消瘦，体重减轻；
其他
:
停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻；胫前粘液性水肿
甲亢的特殊检查
基础代谢率
(BMR):
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本文更新与2021-02-26 12:16，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/458999.html