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急性心肌梗塞的临床症状
急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有
1
／
3
的患者发 病急骤，极为严重，
未及至医院就诊就已死于院外
;
有
1
／
4
～
1
／
3
的患者无明显自觉症状，属无症
状性心肌梗塞， 或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约
1
／
3
一
1
／
2
的患者人院诊治。
急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，
最常见的为疼 痛。
故
对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。
（
1
）
以疼痛为起始症状。
大约
70
％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，
并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部 位除在胸骨后、心前区等
为主外，约
10
％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误 诊为胃痛。不典型
的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
（
2
）以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期 ，迷走神经张力
增高的患者，
多发生于起病
30
分钟内。
严重窦性心 动过缓或高度房室传导阻滞，
心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。
（
3
）
以猝死为起始症状。
发病即为心室颤动，
表现为猝死 ，
多发生于院外。
（
4
）以急性左心衰竭为 发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现，
事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状 。发病觉胸部压闷，窒
息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。左心
衰竭程度较轻者为肺充 血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸
困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为 支气管喘息。
（
5
）
以休克为突出的起病症 状。
患者感到虚弱，
大汗虚脱，
如从坐位滑下，
立位摔倒，或有一过性意识丧 失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者
随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色 苍白或灰色发绀，脉
1
搏细弱，收缩期血压低于
10
．
7kPa
（
80mmHg
），尿少或无尿。
（
6
）以脑供血障碍为起始症状。患者肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴
有脑动脉硬 化的老年患者。
（
7
）胃肠道功能障碍。恶心、呕吐 、消化不良都是常见的症状，特别是下
后壁梗塞。疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺 炎加以鉴别。
偶见有腹泻症状。
上述为患者发病起始的症状， 但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、
心力衰竭或休克等多方面的症状。
在心肌 梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一
--
胰岛素一
--
氯化钾
合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后，心绞痛发
作次数减少，持续 时间缩短，疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律
失常等均可改善，从而可降低心肌梗塞的死亡 率。为什么这三种药配合对心肌
梗塞有利呢
?
因为它们有如下几种益处：胰岛素可以促 进脂肪酸的摄取，进一步
合成脂肪，使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成< br>分，但在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧
气的，正常情况下脂 肪酸氧化消耗心肌氧的
60
％，而心肌梗塞时，心肌氧的供
应不足是头等突出的问题。 同时，由于游离脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖
的能力，这点对心脏功能是很不利的，甚至会引起心律 失常。因而，概括说，
游离脂肪酸浓度降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及心肌存活能力。溶液常用
10
％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的
摄 取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或无氧的情况下，
均能代谢产生能量。由于葡 萄糖供应充足，能量有充足的来源，对维护心肌结
构的完整，心肌功能的维持以及减轻梗塞区周围缺血的 程度，均有良好作用。
2
此外，尚可防止心律失常。因此，该合剂是一种简便易行 ，有利于心肌梗塞的
药物，除非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用。
急性心肌梗塞时化验检查急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，
还要 作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当发生心肌
梗塞后，一般都要进行以下几方 面检查：白细胞计数和分类：白细胞总数多超
过
10,000
／立方毫米，中性颗粒细 胞增高，常在
75
—
90
％，嗜酸性颗粒细胞减
少。血沉：血沉增快 ，如果病情好转，
2
—
3
个星期之后可恢复正常。血清心肌
酶谱：心 肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多酶，使血中酶的含量升高。
有的酶在梗塞后几小时就升高，所以 对早期诊断有很大价值。主要酶有：谷草
转氨酶
(GOT)
：
心肌梗塞后6
—
12
小时升高，
24
一
48
小时达正常值 的
2
—
15
倍，
4
—
7
日恢复正常；乳酸脱氢酶
(LDH)
：
在心肌梗塞后
12
—
24小时开始升高，
3
—
4
天后最高，
8
一
14< br>天恢复正常。
(-
丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，
2
天达高
峰，
近
2
周时恢复正常。
肌酸激酶：
心肌梗塞后
12—
48
小时升高，
并达高峰
2
—
4
天降至正常 。肌酸磷酸激酶
(CPK)
：发生心肌梗塞
6
—
8
小时开始 升高，
24
小时
达高峰，
3
—
4
天恢复正常。此外 ，检查尿中肌红蛋白含量，对早期诊断比乳酸
脱氢酶和磷酸肌酶更有意义，因为在心肌梗塞后仅
4
小时尿中肌红蛋白就可升
高达
5
毫克以上急性心肌梗塞严重性急性心肌梗塞 患者，经过适当地治疗和休
息，多数可得到恢复，但是尚有
10
—
20
％的病人，由于栓塞面积较大、范围广、
组织损害严重等原因而产生严重的并发症，为治疗带来许多困 难。一般来说，
急性心脏梗塞发病后的
3
天之内，而又以第一个
24
小时为最危险期，许多并发
症，将会在此期间内出现，常见的有心源性休克、心力衰竭和心律失常。近些
年来，由于冠心病监护病房的建立，对急性心肌梗塞病人采取密切观察，且通
过特殊的监测系统 可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常，因此使
3
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