推拿学重点(部分

2021年2月26日发(作者：正常男人的长度)
推拿治疗

1.
推拿：中医特色外治疗法，在中医学和现代科学理论指导下，在人体特定的

部位或穴
位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种治疗方

法。

2.
推拿学的三个特征：（

1
）手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征（

2
）中

医学和
现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵（

3
）广泛的适应证和严格

的禁忌证是推拿
学的临床特点

3.
推拿手法：以术者的手或肢体其他部位，或者借用一定的器具以达到手功能

的延伸，
按特定的技巧和规范化的动作，

以力的形式作用于体表特定的部位或穴

位，以达到防病
治病、

强身健体和延年益寿的一种治疗方法，

属中医外治法范重

阳。功法：是手法的前
提

4.
推拿手法（温通、松解）的基本技术要求：持久、有力、均匀、柔和、深透

（
1
）持久：手法按要求作用一定的时间。

（
2
）有力：手法要有一定的力度，达到一定的层次。

（
3
）均匀：手法的力量，速度及操作幅度要均匀。

（
4
）柔和：手法要轻柔和缓，不宜用蛮力，暴力，做到力量轻而不浮，重而不

滞。变换
动作要自然。

（
5
）深透：手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。

5.
推拿手法（温通、松解）的基本技术要求：稳准巧快

6.
小儿推拿手法的基本技术要求：轻快柔和，平稳着实，补泻有度（生理）发

病容易，
传变迅速，脏器清灵，易趋康复（病理）

7.
小儿生理病理特点：脏腑娇嫩，形气未冲，生机蓬勃，发育迅速

8.
推拿发生意外的原因：（

1
）诊断不明确或误诊（

2
）对疾病的机制和手法作

用的原
理缺乏认识（

3
）手法操作不当或选用不当（

4
）未注意推拿治疗的适应症

和禁忌证

9.
推拿的发展：

（

1
）甲骨文时期

-
推拿源于人的自我保护的本能；按摩为殷人发明

（
2
）先秦时期

-
推拿是治疗和养生保健的主要手段；用于临床急救

（
3
）秦汉时期

-
推拿专著《黄帝岐伯按摩》是我国最早的推拿学专著；《黄帝内

经》我
国现存最早、且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著，书

中确定“按摩”
之名；东汉张仲景《伤寒杂病论》首次提出“膏摩”，为药物外

用与按摩手法结合的外治
法；

华佗是按摩治疗与自我按摩导引的倡导者，

发明五

禽戏

（

4
）两晋南北朝时期

-
推拿用于急症治疗。葛洪《肘后备急方》提出最早的“捏

脊”法

（

5
）

隋唐时期

-
推拿专业化。唐蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的

骨伤
科专著，提出治疗闭合性骨折的四大手法“揣摸、拔伸、撙捺、捺正”

6
）

宋金元时期

-
推拿理论不断丰富

（
7
）明代
-
小儿推拿学术体系形成。推拿成为医术十三科之一；“ 按摩”之名开

始有“推拿”之称；形成小儿推拿的独特体系：我国现存最早的小儿推拿专题文

献《秘传
看惊掐筋口授手法论》；我国现存最早的推拿专著《小儿按摩经》

（收

录于杨继洲《针
灸大成》）

（
8
）清代
-
小儿推拿继续发展，

正骨推拿形成体系。

《医宗金鉴》

提出正骨八法：

摸、接、端、提、按、摩、推、拿

10.
推拿的适应证：骨伤科；内科；妇产科；儿科；五官科。

主要病种：主要用于伤筋（软组织损伤）头颈肩腰腿痛等。

特色病种：推拿三大病证

-
肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。

11.
推拿的禁忌证：

1
）传染性疾病

2
）脊髓炎、化脓性关节炎，结核性和感染性疾病

3
）有烧伤、烫伤等皮肤破损出的皮肤病

4
）有恶性肿瘤者

5
）骨折脱位早期，局部严重骨质疏松者

6
）有凝血功能障碍及出血倾向的血液病患者

7
）有严重心脑肺病，脏器功能衰竭者；胃、十二指肠等急性穿孔

8
）患精神类疾病，不合作者
9
）月经期、怀孕期妇女的腰骶部

（
10
）急性伤筋出血者，

1-2
天内局部不宜推拿

（
11
）醉酒、过饥过饱，过度疲劳者

12.
推拿作用原理：

疏通经络、行气活血；理筋整复、

滑利关节；调整脏腑功能、

增强
抗病能力。

13.
推拿治疗原则：未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。整

体观念，
辨证施术；标本同治，缓急兼顾；以动为主，动静结合。

14.
推拿治疗方法：温（温经散寒，补益阳气）通（通壅滞，行气血）补（补气

血津液）
泻（泻实）汗（祛风散寒）和（调和气血，脏腑）散（疏散气血，化除

结聚）清（清热凉
血，清热祛暑，生津除烦）八种治法。

15.
推拿的补泻作用（虚者补之，实则泻之）：

（
1
）按经络的循行来分（顺经络循行方向操作为补，逆经为泻）

（
2
）按血流方向来分：向心性操作为补，离心性为泻。

（
3
）按手法的运动方向来分：顺时针为补，逆时针为泻。

（
4
）按手法刺激强度来分：轻刺激手法为补，重为泻。

（
5
）按手法频率来分：频率缓慢为补，急速为泻。

（
6
）按治疗时间来分：治时间长的操作手法为补，短为泻。
12.


16.
推拿治疗各论

伤科病症

一、颈椎病

一、概述

1
、定义：

领椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、

颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起

脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而

引起的一
组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征等。

3
、发病人群：

本病好发于

30-60
岁的人群。长期从事低头伏案工作、

枕头高低或卧姿不当、

颈部外伤、反复出现落枕等与本病相关。

4
、分类：

颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型

5
、中医范畴：

属中医学“项痹”“眩晕”“痿证”“头痛”等范畴。

6
、病因：

1.
颈椎急慢性损伤（自体渐进性损伤、外伤）；

2.
颈椎（椎间盘）退行性改变（不可逆）


3.
风寒湿邪侵袭、劳累等（诱因）

二、具体分类

【颈型颈椎病】

1.
定义：最早期颈椎病，也称局部型颈椎病

2.
诊断：

（
1
）症状：疼痛；僵硬；活动障碍（颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往

往和躯干
一起转动）；怕凉

（
2
）体征：可触及局部肿胀；肌肉紧张；颈项部有广泛压痛；颈椎间孔挤

压试验和
臂丛神经牵拉试验多为阴性。

（
3
）辅助检查：颈椎

X
片（颈椎生理曲度变直、反弓或成角，有轻度骨质

增生；椎
间间隙变窄；椎间盘突出；韧带钙化）

【神经根型颈椎病】

1.
定义：颈椎部增生物压迫到颈椎单侧或双侧脊神经根，中老年人多见。

2.
诊断：

（
1
）症状：颈型症状

+
患侧上肢疼痛、麻木、怕凉、乏力（受压部位在

以下，
C5
以上则无上肢症状表现）

（
2
）体征：病变区域深处有压痛点，有放射痛和麻木感，局部肌肉肿胀、

肌肉紧张、活动障碍；病变神经根支配的肌肉发生肌力减退，肌张力降低，腱反

射减弱或
消失；臂丛神经牵拉试验、压顶试验、叩顶试验检查阳性，颈椎牵拉实

验阴性

（
3
）辅助检查：颈椎

X
线检查（正位片可见颈椎侧弯、钩椎关节增生、棘

突偏歪

等

;
侧位片可见颈椎生理曲度变直、成角、反弓，椎间隙狭窄，椎体移位，

项韧带钙化等

;
斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。）；

CT;MRI
；肌电图

【椎动脉型颈椎病】

1.
定义：椎动脉受压迫等而导致椎动脉供血不足的一种病症。

2.
诊断：

（
1
）症状：颈型症状

+
（头部转到某一方位或体位改变时下述症状出现或

加重）

眩晕伴恶心呕吐、耳鸣耳聋等症；偏头痛；视觉障碍；猝倒但意识清醒（椎

动脉型特
有）

（
2
）体征：颈型

+
后枕部触诊，棘突有病理性移位，相应位置肿胀、压痛；

旋颈试
验阳性；

（
3
）辅助检查：颈椎

X
线检查（正位片可见颈椎侧弯、棘突偏歪、钩椎关

节增生

;
侧位片可见颈椎生理曲度变直、反弓，以及椎体增生、椎间隙变窄等

;
颈

椎斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生）；

TCD
检查（椎

-
基底动脉血流速度

降低，
脑血流量减少；少部分也可能加快）；椎动脉

CT
血管造影（可见椎动脉

扭曲、狭窄，串
珠样阴影，侵入横突孔）

交感神经型颈椎病】

1.
定义：由于颈椎退行性病变，后关节增生等刺激或压迫颈部交感神经而出现的

一组症候群。

2.
诊断：


（
1
）症状：①（兴奋多见）头痛或偏头痛，头昏头重，眼裂增大，瞳孔扩

大，视物
模糊，眼窝胀痛；心慌心悸，心前区疼痛；局部或半侧肢体多汗，皮肤

苍白发冷②（抑
制）头昏眼花、眼睑下垂，瞳孔缩小，鼻塞流泪；心动过缓，血

压偏低；胃肠蠕动增加，
嗳气等

（
2
）体征：两侧颈椎横突前压痛明显；部分人出现霍纳征（病侧眼球轻微

下陷、瞳
孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等）

（
3
）辅助检查：颈椎

X
线检查（正位片可见钩椎关节增生；侧位片可见颈

椎生理曲
度变直，椎体前缘或后缘骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化

可见椎间孔变小）心电图、心脏彩超无异常或轻度异常（排除）

;
斜位片

【脊髓型颈椎病】

1.
定义：由于颈脊髓受到压迫后引起的以肢体障碍为特征的一组症候群。

2.
诊断：

（
1
）症状（双侧受压较单侧受压多见）：颈项部酸痛；单侧或双侧的上肢

或下肢麻
木、酸软无力；颈颤臂抖；双下肢缓慢进行性病变，主诉“踩棉花感”

头重脚轻” ，走路不成直线；

不完全痉挛性瘫痪严重可至卧床不起、

呼吸困难；

大小便功能障碍。（以下肢症状为主，上肢无神经根痛）

（
2
）体征：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，浅反射减弱或消失；霍

夫曼征阳
性；颈椎

X
线片检查（颈椎生理曲度变直、成角，甚至反弓，颈椎椎

体后缘骨质增生、椎
间隙狭窄，椎间孔变小）；颈椎

CT
检查（能准确测量椎管

狭窄程度，

可见椎管变窄、椎
体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓）；颈椎

MRI
检查（可清楚看到椎间盘髓核及增生

的骨赘、

黄韧带凸入椎管内，

压迫硬膜

囊及脊髓；还可以看到硬膜外脂肪受压或中断，

后纵韧带移位，

椎间陈变窄、

等

宽或前窄后宽，并可见神经根受压）

【混合型颈椎病】（临床最为常见）

定义：有两型或两型以上的颈椎病症状、体征者。

主要原因：

神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎

间盘向后
侧突出时，

常同时压迫两种或两种以上的组织。

因此，

从解剖学和病理

学上看，多种组
织混合受累是绝对的，

而单纯的神经根、

椎动脉或脊髓受累是相

对的。

三、治疗

1.
治则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复

2.
部位取穴：枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘

风池、风府、颈夹脊、阿是穴（局部取）大
椎、肩井、天宗（周围取）肩髎、肩

髃、肩臑、曲池、手三里、外关、合谷（循经取）

3.
操作

（

1
）放松：患者取坐位，医师站其身后，以一指禅推法、

?
法、按揉法作用于

患者颈
部、肩部、上背部及患侧上肢，约

5
分钟，重复

3~5
遍，手法由轻渐重。

（
2
）主要操作：用按揉法 点按、揉风池、风府、颈夹脊、阿是穴、大椎、肩井、

天宗等穴
位，每穴

1
分钟，得气为度；对患者进行颈椎旋转板法

（棘突偏歪者）

、

颈椎掌托拔伸
法等骨关节正位法

（对椎动脉型、

脊髓型颈椎病慎用或禁用板法）

。