恐惧症怎样治疗？

2021年2月26日发(作者：泗阳县人民医院)
恐惧症怎样治疗？




*
导读：本文向您详细 介绍恐惧症的治疗方法，治疗恐惧症
常用的西医疗法和中医疗法。恐惧症应该吃什么药。




*
恐惧症怎么治疗？




*
一、西医



*1
、治疗



通常采用药物控制与心理行为综合治疗。



1.
一般性心理治疗

心理教育、心理支持、保证等，对症状
较轻者 可有较好疗效。
治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，
鼓励
患者重新进入害怕的场所。< br>


2.
认知行为疗法

行为疗法主要用于消除其 回避行为，多以
暴露疗法为主。
酌情选用系统脱敏疗法或冲击疗法，
同时配合反
应防止技术。
如系统脱敏疗法或暴露疗法，
包括默想暴露和现场
暴露两种方式。严重病例宜先从默想暴露开始，
可以针对患者对
处境产生的焦虑反应、
预期焦虑及 回避行为
3
个方面引导患者想
象害怕的场所或情境，
同时给予放松训练，直至达到紧张焦虑消
除。
然后鼓励患者进入现场暴露，
反复训练，
直到取 得满意效果。



3.
药物治疗

选用某些抗焦虑药和抗抑郁剂。



(1)
抗焦虑药物： 如苯二氮卓类的阿普唑仑、劳拉西泮、氯
硝西泮
(
氯硝安定
)
等，以 及丁螺环酮，选择性
5-HT
回吸收抑制

第

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剂盐酸氟西汀，
5-HT
和
NE
再摄取抑制剂 文法拉辛
(
万拉法新
)
，
5-HT
增强剂塞萘普汀等。常用 苯二氮卓类药物，可选用口服阿
普唑仑
1.2
～
2.4mg/d
。或 选用口服丁螺环酮
15
～
45mg/d
。


< br>(2)
抗抑郁药：可选用口服丙米嗪
150
～
250mg/d
，口服苯乙
肼
45
～
90mg/d
。



(3)
对艺术家、教师的表演焦虑，于上台前或在进入公共场
所、当众讲话前



0.5
～
2h
口服
β
受体阻滞剂普萘 洛尔
(
心得安
)20mg
，有良好
的镇静作用，可使心悸、震颤、因 害怕而发抖等症状反应减轻。



4.
广场恐怖症治疗

广场恐怖症的治疗原则是首先排除抑郁
障碍，
因为抑郁障碍患者中常见广场恐怖症状的 存在。
其次是行
为、认知治疗与药物治疗的使用。



一般心理治疗，认知行为疗法和药物治疗
3
方面。



(1)
一般心理治疗：如心理教育
(psycho education)
， 保证
和支持疗法，
治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，
鼓励患者重新
进入害怕 的场所
;
减少回避行为则需要采取有针对性的认知行为
疗法。



(2)
认知行为疗法：



①暴露疗法：无惊恐发作的广场恐怖症以暴露疗法为主。
回
避是广场恐惧持续存在的首要因素，
应竭力鼓励患者回到回避的
场合。临床常用的是“暴露疗法”
。具体操作是，先向患者说明疾病的性质，
包括患者对处境产生的焦虑反应，
预期焦虑及回避

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行为
3
个相对独立成分，以 及针对这
3
个成分采取的治疗措施，
引导患者想象害怕的场所或情境，
然后鼓 励让患者进入暴露于引
起轻微焦虑的现场，
然后逐级上升至引起严重焦虑的场合。
首次
进入上述场合时患者会感到焦虑，反复训练，直到控制了焦虑，
焦虑即可逐渐消退，取得满意效 果。值得注意的是，在焦虑尚未
消退前不应离开，否则效果适得其反。暴露疗法可以集体进行，
也可组成互助小组，
一道活动。
单纯认知疗法有助于减轻焦虑和
惊恐发作，
但 对广场恐怖症无效，
而暴露疗法可减轻广场恐怖症
状，但非惊恐发作。



②焦虑控制：
焦虑控制的方法可使患者在所害怕的场合停留
足够的时间，< br>该方法包括放松
(
主要为呼吸控制
-
缓慢呼吸的练习
)
和其他应对技巧。
如仍不足以控制焦虑，
可在暴露前用一些苯二
氮卓类药物。
但在暴露疗法中服用药物的患者在停止用药后会有
部分复发，并且，治疗的目的是鼓励患者的自助能力 ，而非依赖
抗焦虑药物。
伴有多次惊恐发作的广场恐惧患者对暴露疗法效果
不佳。在暴 露治疗中，惊恐发作可用药物控制。



(3)
药物治疗：有惊恐 发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治
疗。苯二氮卓类
(
如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西 泮
)
，选择性
5-
羟色胺回收抑制剂
(
如舍曲林、氟西汀、 帕罗西汀
)
、单胺氧化
酶抑制剂
(
如苯乙肼、吗氯贝胺
)< br>可选择使用。
Mavissakalian
和
Perel(1995)
报告，丙米嗪血浆浓度达
110
～
140ng/mL
时对恐怖
性回避 行为有效。
TCA
类药物和
SSRI(
如氟西汀、帕罗西汀、氟

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伏沙明
)
、
SNR I(
文拉法辛及其缓释剂
)
，以及
NaSSA(
米氮平
)< br>等
新型抗抑郁药同样可控制恐怖症状，其效果同阿米替林相当。



5.
社交恐怖症治疗的关键在于让患者学会控制焦虑并接受
这一点，
即如果他 们因焦虑而有不妥当的表现，
他们的朋友和同
事也不会为难他们，
只是会认为患者有些 困扰。
尽管目前有关社
交恐怖症治疗的文献报道不很多，但“暴露”仍作为治疗此类障
碍的主要方法。有
3
种技术：暴露、认知重建和社交技能训练可
用于治疗社交恐怖症。 社交技巧训练，为一种综合暴露措施，其
中包括示范、行为演练、强化，以及练习言语和非言语性沟通等
技术，
可以用于沟通和情绪表露严重缺乏的患者。
已有对照研究
表明，对于害 怕约会、怕见陌生人或参加集体聚会的患者，采用
练习和实践如何约会等技术非常有效。
当让患 者暴露在一些会诱
发焦虑的社交场合时，
需要练习一些人际交往和沟通的技术，
因为将暴露和社交技巧训练截然分开往往是不大可能的。



(1)暴露疗法：包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重病
例宜先从默想暴露开始。
由治疗者用 语言诱导患者，
想象他进入
恐惧的社交或表演场所。
让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后，
再转
为现场暴露
;
即鼓励患者重新进入他恐惧的场所，
让他逐渐适应 。



(2)
认知重建：主要针对自我概念很差，害怕别人负面评 价
的患者，与暴露疗法合并使用效果较好。



(3)
社 交技能训练：采用模仿、扮演、角色表演和指定练习
等方式，
帮助患者学会适当的社交行为，< br>减轻在社交场合的焦虑。


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