乙型肝炎诊断标准

2021年2月26日发(作者：重庆阳痿治疗医院)
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乙型肝炎诊断标准













乙型肝炎的临床表现形式多样，
诊断的依据除病人症状，
体征外，
须根据流行
病学，实验室检查和
/
或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。












1.
急性型肝炎













1 )
流行病学资料：
半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，
生活中的
密切接触，尤其是性接触。













2)
症状：
近期出 现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症
状。













3)
体征：
A.
肝肿大，伴有触痛或叩痛。
B.
皮肤，巩膜黄染。













4)
肝功能检查：
A.
谷丙转氨酶（
ALT
）明显增高。

B.
血清胆红素（< br>Bil
）大
于
17.1
μ
mol/L
（大于
1mg/dL
）和
/
或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。













5)HBV
标记物检查：

乙型肝炎表面抗原（
HBsAg
）阳性，

抗
HBc-Ig M
高滴
度（
1:1000
稀释仍阳性）
，两项阳性或仅后者阳性。< br>












疑似病例：
1-2
）


+

1-3
）


+

1-4
）
；














确诊病例：疑似病例

+ (
三）
1-5
）如患者皮肤，巩 膜无黄染，肝功能检查血清
胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型 肝炎。













2.
慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）













1)
急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：
如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未
痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者













2)
肝功能检查
ALT
持续或间歇异常













3)HBV
标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗
HBc-IgM
滴度 低于
1:32
或阴性，血清
HBsAg
或
HBV- DNA
任何一项阳性，病程持续半年以上。













4)
肝脏病理组织检查可出现三类情况：
慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症
和肝细胞的变性及坏 死；慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；
慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性 细胞浸润，致使门脉区增大。














疑似病例：
2-1
）

+ 2-2
）

+ 2-3
）
。















确诊病例：疑似病例


+ 2-4
）或
2-3
）


+

2-4
）
。













3.
慢性活动性肝炎（简称慢活肝）

有明显的肝炎症状。













1)
体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因）













2)
肝功能检查：
ALT
反复和
/
或持续升高， 血浆蛋白降低，
A/G
蛋白比例失常，
r-
球蛋白升高和
/
或胆红素长期或反复异常。













3)HBV
标记物检测：同
2-3
）
。













4)
肝脏病理组织学特征：
临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，
确诊须借助病
理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要 特征，
小
叶内点状或灶状坏死，
甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反应。
并 依据坏死程度分为轻型，
中型和重型慢活肝。














疑似病例：
3-1
）


+

3-2
）


+

3-3
）

+

3-4
）
。













确诊病例：疑似病例

+ 3-5
）或
3-4
）


+

3-5
）
。













4.
重型肝炎













1)
急性重肝













A.
既往无乙肝病史，以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后
10
天内迅速出现精
神神经症状（
II
度以上的肝性脑病）
，黄疸迅速加 深，严重的消化道症状。













B.
体征：肝浊音界迅速缩小等。

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