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2021年2月26日发(作者：欲火上身)
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1.

《黄帝内经》是我国现存 的第一部
医学经典著作，该书最早描述了妇女特有的生殖脏
器并记载闭第一首妇科方剂是

四乌贼骨—芦茹丸

。

2.

《素问·上古天真论》
：


女子七岁，肾气盛，齿更发长；


二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；


三七，肾气平均，故真牙生而长极。


四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。


五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。


六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

3.

《达生篇》中提出的临产六字真言是

睡
,
忍痛，慢临盆

。

4.

《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

5.
< br>宋代：
妇产科开始独立分科；陈自明?
《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论
的妇产科专著“妇人血为根本”

产妇的生理特点：阴血骤虚，阳气易浮

6.

胞宫具有

行月经

和

主胎孕

的作用。

7.

玉门：
指阴道口及处女膜。

8.

冲任督带与女性的生殖 生理：
冲任督三脉同起于胞中，
而络于带脉。
冲任督带四脉与十
二正经相交会 ，冲脉为血海，为十二经之海；任脉为阴脉之海，司人体精血津液，主妊
养胞胎；督脉为阳脉之海，总督 一身之阳；带脉约束上下行之诸经。脏腑所化生的气血
通过十二正经汇集于冲任督带四脉而作用于奇恒之 腑胞宫，
最终使得胞宫得以行使其行
月经、主胎孕等生殖生理功能。

9.

月经
：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“ 月信”
、
“月事”
、
“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。

10.

第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在
13~14
岁。

11.

月经周期一般为
21~35
天，平均
28
天。正常经期为
3~7
天。

12.

正常每月月经量约为
30~50ml
，超过
80ml
为月经过少，低于
20ml
为月经过少。

13.

并月
：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。

14.

居经
：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”
，又称“季经”
。

15.

避年
：身体无病一年一行者称为“避年”
。

16.

暗经
：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。

17.

激经
：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“ 激经”
，又称“盛
胎”
、
“垢胎”
。

18.

天癸（考过）
：含义——天癸是促进人体生长、发育、生殖的一种物 质。属于阴精。
（来
源于先天，禀受于父母，藏于肾中，受肾中精气资助，赖后天水谷精微滋养 ，在人体生
长发育过程中逐渐成熟，
当肾气充盛之后，始能泌至而发挥作用；
进入绝经 期后，
又随
着肾气的虚衰而逐渐竭绝）

作用——使任脉所司之精、血、津、 液旺盛畅通，使冲脉广聚脏腑之血，下注于胞宫，
从而使胞宫在脏腑、经络、气血、共同作用下开始有节 律地定期藏泻。是月经产生的动力。

19.

月经产生的主要机理是：

肾
-
天癸
-
冲任
-
胞宫轴

。

20.

月经产生的机制：
（考过）
是肾气、 天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经
络的协同作用下使胞宫定期藏泻的生理现象。
（如图）

1
）肾气
-
天癸
-
冲任
-< br>胞宫轴学说：肾为先天之本，肾藏精，主生殖；天葵源于先天之肾气，
需要后天水谷精微的滋养，
当肾气盛则蓄极而生；
冲为血海，
任为阴脉之海；
胞宫形态似腑，
功 能似脏，是藏泻功能的靶子。


1
[
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]

2
）其他脏腑、经络的协同作用

3
）气血充盛与和调是月经产生的重要条件

21.

肾在月经中的作用。
（
JD
）

答：月经的产生，是肾-
天癸
-
冲任
-
胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的 协调作
用下，
子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天< br>之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。


22.

从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。
（
LS
）

答 ：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、
肺主气、气帅血 ，在月经产生的生理中起主导作用。


①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、 贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生
殖的功能。


②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。


③肾 为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，
然冲任的通盛以肾气
盛为前提。< br>

④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常， 然气血之
根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。


⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的
产生与调 节。


⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。

< br>⑦肾为五脏阴阳之本，
肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，
肾中< br>阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。


综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。


3
、

月经周期的四个阶段：

1
）

月经期

即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄 ，
胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；

2
）

经后期

即阴长期，
血室已闭，
子宫藏而不泄，
通过神奇的封藏，
蓄养阴精，
使经血长，
为“重阴”阶段；< br>
3
）

经间期

经过经后期的蓄养，阴精充沛， 冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，
阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候 ；

4
）

经前期

阳长期，经前期后，阳气逐 渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子
宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则 肾气封藏，子宫继续藏而不泄；
若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄 。

5
、
带下：
广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎 、产、杂病；


狭义的带下指女子阴中流出的液体。


生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。

6
、

受孕前提：
肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏 泻有期，月经正常。其条
件为男女生殖之精适时结合。

7
、
正常孕妇整个妊娠期
约
280
天，即
10
个妊娠月；预产期的推 算，是从末次月经的首日
开始算起，月数加
9
（或减
3
）
， 日数加
7
（阴历则加
14
）
。

第三章

妇科疾病的病因病机

1
、病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。

2
、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。


2

[
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]

第四章

妇女疾病的诊断概要

1
、月经病的辨证要点：月经期、量、色、质的变化。

2
、带下病的辨证要点：带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。

3
、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后
结 合脏腑气血进行辨证。

4
、产后病“三审”
（考过）
：

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。

第二节

辨证要点及常见证型

1.
脏腑辨证证型：肾气虚、肾阴虚、肾阳虚；


肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动；


脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾气下陷。

2.
气血辨证证型：气病（气 虚、气郁、气滞）
、血病（血虚、血瘀、血热、血寒）
。


第五章

妇科疾病的治疗方法


补肾法是治疗妇科的疾病最重要的治法

1
、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。

2
、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。


补益气血法包括：补气固摄；养血益精。


调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。

3
、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、
消长节律和气血 盈亏变化的规律，
遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀
的原则，采取周期性用药 的方法。

4
、
《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。

?

月经病

1.

月经病的治疗原则：一是重在

治本调经

；二是

急则治其标，缓则治其本

。

2.

试述月经病的治疗原则。
（
XZ
、
PD
）

答：
①重在治本调经，
治本即消除导致月经病的病因病机。
调经是针对病机运用各种 治法使
月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾
-
天癸
-
冲任
-
胞宫轴等法调治。


②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，
当先调经，经调则他病除，若
因他病 而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。


③急则治其标，缓则治其本。

月经不调：
指月经周期、
经期、经间期、
经量的病变；
月经不调主要指月经先期、
月经后期、
月经先后不 定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。


月经先期

1.

概念：月经提前
7
天以上，
15
天以内，连 续两个周期以上者，称为“月经先期”
，亦称
“经期超前”
、
“经行先期”< br>、
“经早”
、
“经水不及期”
。

2.

病因病机：病机为气虚失摄或血热妄行，致冲任失调。

气虚—脾气虚、肾气虚；血热 ——阳盛实热、阴虚血热、肝郁血热（
DX
）
。

3.

辨证论治

?

气虚证：
月经先期，量多，色淡，质稀+
气虚。健脾益气，摄血调经，方用补中益气汤
---
补中益气芪术陈
,
升柴参草当归身


3
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?

阳盛实热证：
月经先期，量多，色紫红，质稠臭秽
+
实 热证。清热凉血，养阴调经
---
清经散
---
丹皮、地骨皮、白芍、大熟地 、青蒿、白茯苓、黄柏

?

阴虚血热证：
月经提前，量少，色鲜红 ，质稠粘
+
阴虚。治宜滋阴清热，养血调经，方
用两地汤
---
两地 汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参

?

肝郁血热证：
月经提前，量或多 或少，色紫红，质稠有块
+
肝郁。疏肝解郁，清热调经，
丹栀逍遥散
---< br>逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，有热丹栀可参酌。


★月经过多★（证、方）

1.

概念：月经量较正常明显增多，或 每次经行总量超过
80ml,
在一定时间内能自行停止，
且连续
2
个 周期以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期，可继发贫血，
称为
月经过多。亦称“经 水过多”
。

2.

病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，胞宫藏泻失职。

3.

辨证论治

（
1
）气虚证：月经量多，色淡质清稀，神疲懒言，小腹 空坠；舌淡苔薄，脉缓弱无力。补
气固冲，摄血调经
---
举元煎
---参芪炙草升白术

（
2
）血热证：经来量多，色深红或紫红，质稠有块； 心烦口渴，尿黄便结；舌红苔黄，脉
滑数。治宜清热凉血，止血调经
---
保阴煎加地 榆、茜草。

（
3
）血瘀证：经行量多，色紫暗有血块；小腹疼痛拒按，块下 痛减；舌质紫暗有瘀点，脉
沉涩。活血化瘀，止血调经
---
失笑散（蒲黄、五灵脂） 加益母草、三七。


经期延长

1.

概念：< br>每次月经持续达七天以上，
但一般在
15
天内能自然停止，
月经尚有一 定的周期，
可伴有月经量过多称为“经期延长”
。又称“月水不断”
、
“经事 延长”
。

2.

与崩漏鉴别：崩漏之漏下常超过半个月不能自止，且月经周期紊乱。

3.

与真假鉴别：伴有月经量过多和经期延长，常表现为经前点滴下血，月经量增多，
淋漓
而下。
通过盆腔
B
超可发现子宫、卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学
诊断。

4.

病因病机：虚、热、淤。①气虚：冲任失约；②血热 ：多属阴虚内热，热扰冲任：血海
不宁；③血瘀：瘀阻冲任，血不循经。

5.

辨证论治

①

气虚证：经行时间延长，经 量多，色淡红，质清稀
+
气虚，补气健脾，止血调经
---
归脾汤加乌贼骨、 棕榈碳、仙鹤草。
（归脾汤用术参芪
,
归草茯神远志随
,
酸枣木香
龙眼肉
,
煎加姜枣益心脾
,
怔忡健忘俱可却
,
肠风崩漏总能医）

②

血热证 ：经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠
+
阴虚血热，滋阴养血，清
热调经< br>---
固经丸（龟板、白芍、黄芩、椿根皮、黄柏、香附）

③
血瘀证：经期延长，紫暗有血块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力——桃
红四物汤合失笑散 加茜草、海螵蛸。


月经后期

1.

概 念：
月经周期错后
7
天以上，持续
6
个月以内，可伴有经量或经期异 常，称为“月经
后期”
，亦称“经行后期”
、
“月经落后”
、
“月经延后”
、
“经迟”
。

2.
月经后期与早孕的 鉴别。
早孕者尿妊娠试验阳性，或有妊娠反应，
B
超探查可见子宫增
大，宫腔 内有胚芽、胚囊、胎动等。

3.
病因病机：

虚证：肾虚、血虚、——经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；


实证：血寒、气滞、痰湿——血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢

4

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]

4.
治疗原则：虚者补之，实者泻之。

5.
辨证论治：

（
1
）
肾虚证：
经期延后，量少，色淡暗，质清稀；腰酸腿软，面色晦暗，头 晕耳鸣，带下
清稀；舌淡，苔薄，脉沉细。治温肾助阳
,
养血调经
---温胞饮加当归、川芎；

（
2
）
血虚证
：经期延后，量 少，色淡质稀，无块；小腹空痛，头晕眼花，心悸少寐，面色
萎黄或苍白；舌淡，苔薄，脉细无力。治补 血填精，益气调经
---
大补元煎
---
大补元煎山药
地
,
参草杜当萸枸杞

（
3
）
血寒证：
经期延后，量少 ，色暗有块；小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青
白；舌暗苔白，脉沉紧。温经散寒，行血调经
---
温经汤
---
妇人良方温经汤，人参川归桂通
阳，

芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。

（
4
）
气滞证：经期延后，经量正常或量少，色暗有块；小腹胀甚而痛，胸胁乳房作胀，时
欲太息；舌苔正常，脉弦 。治开郁行气，和血调经
---
加味乌药汤加当归、川芎。

（
5< br>）
痰湿证：
经行延迟，量少，色淡或混杂粘液；平日带下清稀，量多；形体肥胖，眩晕< br>心悸，胸闷呕恶，口腻多痰，
咳吐痰涎。
舌体胖大，
边有齿印，苔白腻，
脉弦滑。
燥湿化湿，
健脾调经
---
六君子加归芎汤

四君子（人参、甘草、茯苓、白术）
+
陈皮、半夏

当归、川芎、香附


月经过少

1.

概念：
每次经行血量明显减少，不足
30ml
，甚或点滴即净，或行经期时间仅
1
到
2
天，
经量少者，称为“月经过少”
。古籍有称“经水涩少”
、
“经水少”
、
“经量过少”
。

2.

辨证论治

①

肾虚证：
经行量少，甚至点滴即净，色淡质 稀；腰酸腿软，夜尿多；舌淡苔薄，脉
沉弱。治宜补肾益精，养血调经
---
归肾丸< br>---
归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸。

②

血虚证：< br>经行量少，甚至点滴即净，色淡质稀；头晕眼花，心悸怔仲，小腹空痛，
面色萎黄；唇舌淡白，苔 薄，脉细弱。养血调经
---
滋血汤
---
四物汤
+
人参、 山药、
黄芪、白茯苓

③

血瘀证：
经来量少，色紫暗有块 ；小腹刺痛拒按，经后痛减；舌紫暗，或有瘀点，
脉沉涩
-
活血化瘀养血调经
---
桃红四物汤
---
桃仁、红花、熟地、川芎、白芍、当归

④

痰湿证：
经量过少，色淡质粘腻如痰；体胖，胸脘满闷，白带量多，苔白 腻，脉滑。
化痰燥湿，活血调经
---
二陈汤加芎归汤（陈皮、茯苓、枳壳、半夏、甘 草、滑石）


月经先后无定期

1.

概念：< br>经行提前时或延后
7
天以上，
交替不定连续发生
3
个周期以上 者，
称为
“月经先
后无定期”
。又称“经水先后无定期”
、
“月经愆期”
、
“乱经”
。

2.

病机
——肝失疏泄，肾失封藏

3.

治则
——疏肝补肾，使冲任和调、胞宫藏泻有度

4.

辨证论治

（
1
）肝郁证：经行或先或后，经量或多或少，色暗红， 有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、
少腹胀痛，郁郁寡欢，时欲太息；苔薄白，脉弦。疏肝解郁，和血调 经
---
逍遥散；

（
2
）肾虚证：
经行或先或后 ，量少色淡质稀；面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸如折，或小腹空
坠，夜尿频数；舌淡苔薄，脉沉弱。补肾益 气，固冲调经
---
固阴煎
---
固阴煎为补肾剂，熟
地参萸菟丝系 ，远志五味通心肾，甘药协调经乱齐。

（
3
）肝郁肾虚证：为上两型主证之 总和。疏肝补肾，养血调经
---
定经汤
---
山药熟地芍归
放，柴 苓荆芥菟丝子



5
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经间期出血

概念：
在两次月经中间，
出现周期性的少量阴道出血， 称为经间期出血。相当于西医学排卵
期出血，
长久失治误治可发展为崩漏。
多见于青年 女子，
有月经不调、
堕胎、
小产史，
量少，
1
到
2
天即自止

1.

病因：
肾阴虚、湿热、血瘀（
TK/XZ
）
。

2.

辨证论治

（
1
）肾阴虚证：
经间 期阴道出血，量少质稠色鲜红；腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热，两
颧潮红；舌红少苔，脉细数
---
滋肾养阴，固冲止血
---
两地汤和二至丸（女贞子、旱莲草）
。
（
2
）湿热证：
经间期阴道出血，量或少或多，色红质粘无块；纳呆， 胸闷，平素带下量多
质粘；
舌质红，
苔黄腻，脉滑数或濡数
---
清 热利湿
---
清肝止淋汤去阿胶红枣加小蓟、
茯苓

（
3< br>）血瘀证：
经间期阴道出血，量或多或少，色紫暗有血块；少腹疼痛拒按，舌质紫暗，
脉 涩
---
化瘀止血
---
逐瘀止血汤。


?

★崩漏★

1.

崩漏
：是月经的周 期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓
不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下 。

2.

虚、热、淤；病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤， 不能制约经血，使子
宫藏泻失常。

3.

简述治崩三法。
（
TK
）

塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱，首选补气摄血法，用生脉散。

澄源：即正本清源，根据不同的证型辩证论治。

复旧：即固本善后，调理恢复。并非 全在补血，而应及时调补肝肾、补益心脾以资血之源，
安血之室，调经固本。

4.

简述崩漏的治疗原则和治疗大法。

答：治则：急则治其标，缓则治其本。

治疗大法：
灵活运用塞流、澄源、< br>复旧三法，塞流即止血，
澄源即求因治本，
根据肾虚、
脾虚、血热、血瘀的不同 ，复旧即使调理善后。

5.

最有意义的检查：
诊刮和病检。

6.

诊断要点：

1
）

病史：
详细询问病史，需排除与妊娠和产褥有关的病变以及全身性和器质性疾患。

*
既往多有月经先期、先后无定期、经期延长、月经过多等病史

*
年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史

*
肝病、血液病、高血压以及甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。

2
） 症状
：月经不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情况可有多
种形式，
如停经数月而后骤然暴下，
继而淋漓不断；
或淋漓量少累月不止，
突然又暴下 量多，
或流血时断时续，血量时多时少。常常继发贫血，甚至失血性休克。

3
）检查：
目的是排除生殖器官器质性病变以及与妊娠和产褥有关的各种病变，判断病情轻
重及 有无恶性病变。

*
妇科检查
：出血来自子宫腔。生殖器官无器质性病变。无妊娠迹象。
*
辅助检查
：
B
超——了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器官肿 瘤或赘生物等

血液——血常规、
血小板计数、
出凝血时间和凝血功能检查 以了解贫血的程度并排除血液病。
卵巢功能及激素测定——基础体温呈单相型；
血清雌、
孕激素及垂体激素测定。
有性生活史
者，应做妊娠试验；

诊断性刮宫——可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期患者可再出血前数天或出血
6
小时之内诊刮 ；
对大出血或淋漓不净或不规则出血者，
可随时诊刮子宫内膜送病理检查，
以
6

[
键入文字
]

明确有无排卵及排除子宫内膜恶性 病变。
但对未婚患者，
仅在药物治疗失败或疑有器质性病
变、并征得本人或其家长知情 同意后方可诊刮。



应与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、癥瘕、外伤、全身性疾病等鉴别
。

病证

崩漏

月经不调

病史及主证

月经不调史或不孕史，多发生于青春期和更年期。
主要表现为子宫不规则出血

检查

生殖器官无器质性病变

月经先期、先后无定期是周期异常，经期、经量正
生殖器官无器质性病变

常 ；
经期延长为行经持续时间延长，
但非淋漓不尽，
月经周期正常；经间期出血为两次月 经之间少量阴
道出血，周期规则

多有停经史或早孕反应，阴道出血量少，或伴轻微
腹痛

有停经史，或急腹痛史，阴道出血量少，点滴性出
血，血色暗褐，或有蜕膜管形排出

带下呈血性，多在月经净后出现

发生于分娩后至产褥期的阴道出血，如恶露不绝、
产后血晕等

妇科检查可发现癥块，外伤出血多能追询外伤史

子宫增大符合妊娠月份，
妊娠试验阳性

少腹一侧可触及包块，子
宫无明显增大，或宫颈摇
举痛，妊娠试验弱阳性

有宫颈糜烂或息肉，或有
小腹压痛

子宫复旧不良，或有胎
盘、胎膜残留

子宫增大质硬，外形不规
则；外伤出血可查见伤处

胎漏

异位妊娠

赤带

产后出血

癥瘕出
血及
外伤出血

全身性
疾病
及其他

血液病，
其他内分泌腺疾病，
营养不良，
心力衰竭，
专科检查以助鉴 别

严重肝、肾功能障碍，生殖器官炎症，药物影响等


辨证论治

一、血热证

（
1
）
虚热证： 经血非时而下，量少淋漓
+
阴虚
---
养阴清热，止血调经
---< br>加减一阴煎合生脉
散
+
山茱萸、阿胶

（
2
）实热证：经血非时而暴下，或量多如崩，或淋漓不净，色深红质稠；渴喜冷饮，头晕
面赤，溲黄便干； 舌红苔黄，脉滑数。
---
清热凉血，固冲止血。
---
清热固经汤。

二、肾虚证

（
3
）肾阴虚证：阴道非时下血，量少或淋漓不净 ，色鲜红，质稠
+
肾阴虚
---
滋阴益肾，止
血调经
---
左归丸去牛膝合二至丸。

（
2
）肾阳虚证：阴道非时下血，量多或 淋漓不绝，色淡质清稀；面色晦暗，头晕，怕冷，
腰痛如折，溲清便溏；舌淡，苔薄白，脉沉弱。
---
补肾益气，固冲止血。
---
右归丸去肉桂
加补骨脂、淫羊藿

三、脾虚证：
阴道非时下血，暴下量多继而淋漓不净，色淡质稀；神疲懒言，四肢不温，纳
呆便溏；
舌胖淡，
舌边有齿痕，
苔薄白而润，
脉缓弱或芤
- --
补气升阳，
止血调经
---
固冲汤。

四、血瘀证：< br>阴道非时下血，时下时止，或淋漓不净，色紫暗有块；小腹疼痛拒按，块出痛
减；舌质紫暗，或有 瘀点，脉沉涩或弦涩
---
活血化瘀，固冲止血
---
桃红四物汤加三七粉、
茜草粉、炒蒲黄

8
、

血止后治疗——以复旧为主，结合澄源

1
）

辨证求因、治本调经。要抓住本病肾虚为主的基本病机，始终不忘补肾治本调经。

2
）

中药周期疗法。
根据月经周期中脏腑阴阳气血的生理性变化，
因势利导，
以达到月经周
期和恢复排卵的目的。


7
[
键入文字
]


?

闭经

1.

闭经
：女子年逾
16
岁，月经尚未来潮，或正常月经 后又中断
6
个月以上，或根据自身
月经周期计算停经超过了
3
个周期 以上者，称为闭经。中医学称之为
“经闭”
、
“不月”
、
“月事不来 ”
、
“经水不通”
。

2.

西医根据闭经部位的 分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其
他内分泌异常性闭经。

病因
：肝肾不足；气血虚弱；阴虚血燥；气滞血瘀；痰湿阻滞

病机
——血枯、血隔

治疗原则
——虚者补而通之；实者泻而通之

3.

辨证论治（
XZ/TK
）

①肝肾不足：
年逾月经超
16
周岁未至，或初潮较迟，量少色淡，渐至闭经；头晕耳鸣，腰
酸腿软，面色憔悴，
；舌淡红，少苔，脉沉弦细
---
补肾养肝调经
---
归肾丸加鸡血藤、首 乌

②气血虚弱：
月经后期、量少，色淡质稀，渐致闭经；面色苍白或萎黄，倦怠乏力 ，心悸气
短，
毛发不泽，
食欲不振；
舌淡，
苔薄白，
脉沉缓 或虚数。
---
补气养血调经
---
人参养荣汤。

③阴虚 血燥证：
月经量少渐至闭经
+
阴虚
---
养阴清热调经
-- -
加减一阴煎加丹参、黄精、枳
壳

④气滞血瘀证：
月经数月不行； 精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按；舌边紫暗
或有瘀点，脉沉弦或沉涩
---理气活血，祛瘀通经
---
血府逐瘀汤。

⑤痰湿阻滞证：
月经 渐少，渐至经闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量
多色白；舌淡，苔白腻，脉滑---
燥湿祛痰，调气活血通经
---
苍附导痰丸合佛手散


?

痛经

1.

痛经
：
妇女正 值经期或行经前后，
出现周期性小腹疼痛，
或痛引腰骶，
甚至剧痛晕厥者，
称 为痛经，又称“经行腹痛”
。

2.

原发性痛经
：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。

3.

继发性痛经
：
由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、
子宫腺肌病、
盆腔炎、
或宫颈狭
窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。
病机
：不通则痛，不荣则痛。重点说明其病机为胞脉气血瘀滞；或胞脉失于濡养

3.

痛经的辨证要点
：首辨其“痛”
，依疼痛发生的时间、部位、 性质、喜按或拒按，结合月
经的色、质及全身证候，进行辨证。痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经 期，多属虚。

４
.
辨证论治：

1
）气滞血瘀证 ：
经前或经期小腹剧烈胀痛，或刺痛，拒按，经量少或行而不畅，色紫暗有
块，或见腐肉片样物 ，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉沉涩
或沉弦
---
行 气活血，祛瘀止痛
---
膈下逐瘀汤。

2
）阳虚内寒证：
经后或经期小腹隐痛，喜按，月经量少色淡；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神
不振，面色晦暗；舌淡苔薄，脉 沉细。
---
温经扶阳，暖宫止寒
---
温经汤加附子、艾叶、小
茴 香
---
温经汤用吴萸芎
,
归芍丹桂姜夏冬
,
参草益脾胶养 血
,
调经重在暖胞宫

3
）寒凝血瘀证
：经行小腹冷痛，得 热则舒，经量少，色紫暗有血块，伴形寒肢冷，小便清
长，苔白，脉细或沉紧。治法：温经散寒除湿，化 淤止痛。方剂：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓

4
）湿热蕴结证：
主证为经前或经 期小腹灼痛拒按，或痛连腰骶，或平素小腹胀痛，经行疼
痛加剧，月经量多色暗红，质稠有块；小便短赤 ；舌红苔黄腻，脉涩或滑数
---
清热除湿，
化瘀止痛
---
清热调 血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。

5
）气血虚弱证：
经后或经期小腹空坠、绵 绵作痛，喜温喜按，月经量少色淡质稀；面色苍
白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力；舌淡苔薄， 脉细弱。治法：益气养血止痛。方
8

[
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剂：圣愈汤去生地加白芍、香附、延胡索。

6
）肝肾亏损证：
经后 或经期小腹绵绵作痛，月经量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，
胎薄，脉沉细
---益肾养肝，缓急止痛
---
调肝汤

?

月经病小结

1.

鉴别月经先期、月经过多及崩漏。

答：

月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经 时间
的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。

2.

鉴别月经后期、月经过少及闭经。

答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。


月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于
20mL
。


闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，
或月经周期建立后又中断
6
个月以上 或月经停
闭超过了
3
个月经周期，月经无的来潮。

3.

血瘀导致的月经病：
月经过多、
月经过少、
经期延长、
经间期出血、
崩漏、
闭经、
痛经。


十一月经前后诸证

特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。

（
1
）经行乳房胀痛

定义：每于行经前后或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。

肝气郁结证

肝肾亏虚证

（
2
）经行头痛

肝火证

血瘀证

血虚证

（
4
）经行发热

肝肾阴虚证

血气虚弱证

瘀热壅阻证

（
5
）经行身痛

血虚证

血瘀证

（
6
）经行口糜

阴虚火旺证

胃热熏蒸证

（
7
）经行泄泻

脾虚证

肾虚证

（
8
）经行浮肿

脾肾阳虚证

气滞血瘀证

（
9
）经行风疹块

血虚证

风热证


疏肝理气，和胃通络

滋肾养肝、和胃通络

清热平肝熄风

调气活血，化瘀通络

养血益气

滋阴肝肾、育阴清热

补益血气，甘温除热

化瘀清热

养血益气、柔筋止痛

活血通络、散寒化瘀

滋阴降火，活血化瘀

清胃泻热

健脾渗湿，理气调经

温阳补肾、健脾止泻

温肾化气，健脾利水

理气行滞，养血调经

养血祛风

疏风清热

逍遥散
+
麦芽、青皮、鸡内金

一贯煎
+
麦芽、鸡内金

羚羊钩藤汤

通窍活血汤

八珍汤酌
+
首乌、蔓荆子

蒿芩地丹四物汤

补中益气汤

血府逐瘀汤
+
丹皮

当归补血汤

趋痛散

知柏地黄汤
+
蒲黄、田七

凉膈散

参苓白术散

健固汤
+
四神丸

肾气丸
+
苓桂术甘汤

八物汤
+
泽泻、益母草

当归饮子

消风散

9
[
键入文字
]


（
10
）经行吐衄

肝经郁火证

肺肾阴虚证

肝气郁结证

痰火上扰证

清肝调经

滋阴养肺

舒肝解郁、养血调经

清热化痰、宁心安神

清肝引经汤

顺经汤
+
牛膝

逍遥散

生铁落饮
+
郁金、川黄连

（
11
）经行情志异常


十二、绝经前后诸症（
月经病第四重点
）

涵义：
妇女在绝 经期前后的一段时期内，
围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮
热面红、眩晕耳鸣， 心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁

等
症状，称为绝经前后诸证。

1
、

病因病机：肾虚为致病之本。

2
、

治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。

3
、

《 素问·上古天真论》
“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲
脉盛，月事 以时下，故有子；?七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏
而无子也。
”

4
、

诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查

肾阴虚

肾阳虚

肾阴阳俱虚

滋养肾阴、佐以潜阳

温肾扶阳

阴阳双补

左归饮
加制首乌龟板

右归丸

二至丸
+
二仙汤
+
制首乌、
生龙骨、
生牡蛎


?

带下病（相当重要）

1
、

定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。

狭义带下：妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。

2
、

生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物。

3
、

病机：任脉不顾，带脉失约。

治则治法：
以健固任带为主要原则。

4
、

滴虫性阴道炎带下特点：
稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；

细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味

老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带

林并行阴道炎特点：黄色或脓样。

1.

治疗大法：
健脾升阳除湿。

2.

病因：
湿邪是主要原因；
病机：
任脉不固，带脉失约。

3.

辩证论治

①脾虚证：
带下量多，色白或淡黄，质稀 薄，无臭味，绵绵不断，神疲肢倦，纳少便溏，舌
淡，苔白腻，脉缓弱。
---
健脾益 气，升阳除湿
---
完带汤
。

W
：完带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。

答：完带汤出自于《傅青主女科》
，药物组成：白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、
黑 荆芥、车前子、甘草。它适用于带下病的脾阳虚证，其主要表现为带下白色或淡黄，质
粘稠，无臭气，绵 绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色。功效为健脾
益气，升阳除湿。
②肾阳虚证：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，头晕耳鸣，腰酸如折，小便频数，
夜间尤甚 ，舌淡润，脉沉迟
---
温肾助阳，固涩止带
---
内补丸。

10