研究生病理学考试重点归纳

2021年2月26日发(作者：肾亏的症状)


1
、免疫组化在病理中的应用，常见指标。

免疫组化 的基本原理就是抗原抗体反应。包括以下三个步骤：
1
）识
别系统—特异性抗体识别组 织或细胞中的靶抗原。特异性抗体具有
识别并结合靶抗原的功能，这是本技术的理论依据所在；
2
）显色系
统—显色系统由酶、底物加上显色剂组成，最终可在标记位点形成
有色分子 的终末产物；
3
）联结系统—按免疫学要求采用联结或桥联
抗体（一般为第二抗体）将 识别系统与显色系统联结成为统一体。




其在病理中的应用主 要为：
(1)
提高病理诊断准确性
(2)
对疾病的
预后和治疗具有参 考意义
(3)
对肿瘤增生程度的评价
(4)
微小病灶的
发现，如微小 癌，微小病灶
(5)
指导肿瘤的治疗
(6)
恶性淋巴瘤及白血
病的诊 断及分型。

免疫组化的指标：肺和胃肠道的特异性指标（免疫组化）

答：肺—
TTF-1
、
Surfactant
apoA
、 细胞角蛋白。最具诊断价值的细
胞角蛋白包括以下几种，腺上皮（
CK7
、
C K8/18
、
CK20
）
，鳞状上
皮（
CK5/6
、
CK14
）
。

胃肠道—
CDX-2
、
Villin
。
1
）
CDX-2
是肠道特异的核转录因子，调
节肠道上皮的增殖与分化；是结直肠腺癌的敏感标记物。结直肠腺
癌的
CDX-2
表 达率较正常上皮低，
鉴别转移性结直肠癌与原发性肺
癌的作用很大；
2
）Villin
主要在胃肠道上皮表达，位于微绒毛，是
结肠、直肠腺癌敏感的标记物。
大体形态
：境界清楚，有或无包膜；部位：多位于肺外周部，少数
在肺膜下段支 气管周围，从支气管外突入腔内，呈息肉状；直径

0.3CM~8.0CM,
大多
<3.0CM
；可发生囊性变、钙化

组织形态
：
2
种主要细胞

：缺一不可（
1
）立方状上皮细胞

(
衬于
乳头状结构表面
)
（
2
）

圆形细胞

(
在肺泡间质中
)4
种组织构型
< br>(
至
少有
3
种
)
（
1
）乳头状结构 （
2
）实性细胞区（
3
）肺泡内出血

(
海
绵状血管瘤样

)
（
4
）硬化性变化

免疫组化
：可决定诊断：
EMA
、
TTF-1

2
种细

胞

（
+
）
，乳头表面
上皮

AE1/AE3
（
+
）
，圆形细胞

vimentin
可（
+
）
。

5
、淋巴 瘤
B
细胞，
T
细胞表面常用标记。淋巴瘤分为
NHL,HL
以及其大致分类。

淋巴瘤分类重要标记物
：前淋巴母细胞性淋巴瘤：
TdT
；小
B
细胞
淋巴瘤：
CD5, CD23
；套区细胞淋巴瘤：
Cyclin D1
；滤泡性淋巴瘤：
CD10
（或
Bcl-6
）
；
Burkitt
’
s
淋巴瘤：
Ki67
（
~100%
阳性）
；血管
免疫母细胞
T
细胞淋巴瘤：滤泡树突状细胞标记物（滤 泡外网架）
；
间变性大细胞性淋巴瘤：
CD30, ALK
；结外
NK/T
细胞淋巴瘤：
CD56
淋巴瘤的分类：非霍奇金淋巴瘤（
NHL
）
、霍奇金淋巴瘤（
HL
、
HD
）

HD
分类
：
1
、结节性淋巴细胞为主HL
；
2
、经典型霍奇金淋巴瘤：
3
淋巴细胞为主型（
LP
）
；
4
结节硬化型（
NS
）
；
5混合细胞型（
MC
；
6
淋巴细胞消减型（
LD
）

HD
三大进展：
R-S
细胞与
EB-V
关系密切、
R-S
细胞来源初步认定
-B
细胞、

新的改进分类推出。

非霍奇金淋巴瘤分类及分期：
1
、低度恶性：①小淋巴细胞型。②滤
泡性小裂 细胞为主型。
③滤泡性小裂与大细胞混合型。
2
、
中度恶性：
④滤泡 性大细胞为主型。⑤弥漫性小裂细胞型。⑥弥漫性大小细胞
混合型。⑦弥漫性大细胞型。
3、高度恶性：⑧大细胞，原免疫细胞
型。⑨原淋巴细胞型。⑩小无裂细胞（
Burkitt
）型。
4
、杂类（低
度至高度恶性）：①蕈样霉菌病。②组织细胞型。③骨髓 外浆细胞
瘤。④不能分类。⑤其他。

2.
乳
Ca
常用预后指标、乳腺导管上皮内病变。

1
）
ER:
雌激素受体，
是乳腺癌的预后指标之一。
阳性 患者预后较好，
而且对内分泌治疗有效。

2
）
PR
：孕激素受体，阳性患者对内分泌治疗也有效。

3
）
Bcl-2
：是一种凋亡抑制因子，它的表达可以作为预测肿瘤化疗、
放 疗和内分泌治疗疗效的指标。

4
）
PS2
基因
PS2
基因的存在与
ER
、
PB
存在着密切正相关关系
PS2
对
判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率
及死亡率均较低 ，且内分泌治疗有效

5
）
c-erbB-2
癌基因
c-erbB-2
扩增与

雌、
孕激素受体表达呈负相关，
与肿瘤级别较高有关

四联

检测，包括
ER
、
PR
、
PS2
以及
c- erbB-2
6
）
p53
抑癌基因
p53
基因水平越高

，
分化越低恶性程度越高的肿瘤

导管内上皮瘤
(
乳腺导管内原位癌
;DCIS):
【临床表现】
85
％以上的病例是在体检时影像学发现的

可能的临床表现：可触及的乳房异常肿块；乳头病理性溢液；

与
派杰氏病相关的乳头病变

[
分级方法
]

主要以细胞核特征为基础，结合坏死及细胞极性

低级别
DCIS
:
小的单形性细胞组成；核大小一致，染色质均匀，核
仁不明显，核分裂像罕见；呈拱桥、微乳头 、筛状及实体型等组织
构型排列

中间级别
DCIS
:
在低级别的基础上有坏死，钙化

高级别
DCIS
:
高度异型细胞组成，坏死多见

DIN (
乳腺导管上皮内瘤变
)
-1C
组织病理学

由小的单 形性细胞组成，呈拱状、微乳状、筛状或实体状排列；细
胞核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分 裂象罕见。

DIN -2
组织病理学

通常由类似
DIN-1C
的细胞构成，呈实体状、筛状或微乳头状排列，
但有些导管含有腔内坏死。

DIN -3
组织病理学

管腔内有特征性的伴有大量坏死碎屑的 粉刺样坏死，其周围绕以大
且多形性的肿瘤细胞，但腔内坏死也不是必不可少的，甚至仅存在
单 层高度间变的细胞平坦地衬覆管壁。常有无定形的微小钙化灶存
在。


3.
软组织肿瘤分类（四类）
，并分别举例子
。

良性：大多数不复发，即使复发为非破坏性，局部完整切除几乎都
能治愈，极罕见情况下（＜
1 /5
万）
，形态学良性肿瘤可发生远处转
移，但形态学检查完全不能预测。结节性筋膜 炎

中间性（局部侵袭性）
：
常局部复发，伴浸润和局部破坏性生长，但无转移潜结节性筋膜炎能。韧带样型纤维瘤病

中间性（偶有转移性）
：
除局部侵袭性生长外，偶能引起远处转移，
转移率＜
2%
，无可靠的组织形态预测转移 。炎性肌纤维母细胞性肿
瘤

恶性
：除局部破坏性生长和复发外，还能发生远 处转移。可分为低
度、中度和高度恶性三类。转移率大多＞
20%-100%
，低度恶 性肉瘤
转移率仅
2%-10%
，但局部复发时，恶性程度增高。成人纤维肉瘤。

6.
宫颈癌分类，早期癌的概念
。


病理类型

常见鳞癌Ⅰ级为高分化鳞癌，
Ⅱ级为中分化鳞癌
（非角< br>化性大细胞型）
，Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型）
，多为未分化小细
胞。腺癌主 要组织学类型有
2
种。①黏液腺癌②恶性腺瘤：又称微
偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺 癌。和腺鳞癌三种类型。

宫颈浸润癌：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。

7.
葡萄胎，绒癌的概念及鉴别
。

葡萄胎
是指妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大
小不一的水泡，
水泡间相连成串，
形如葡萄 ，
亦称水泡状胎块
（
HM
）
。
葡萄胎分为两类：
① 完全性葡萄胎

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔
充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿 及胚胎组织可见；
②部分
性葡萄胎

部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增 生，胚胎及胎
儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极
少有足月婴诞生 。表现为
1.
停经后阴道流血
2.
腹痛。

绒毛膜癌简称绒 癌
，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。其特点是滋
养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎结构，而散在 地侵入子宫肌层，造
成局部破坏，
并由此而转移至其他脏器或组织。
妊娠绒癌
50%
继发于
葡萄胎，
发生于流产或足月分娩后各占
25%
，
少数发生于异位妊娠后。
绒癌的治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。
绒 癌的组织学检查可见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细
胞以及出血坏死，但没有绒毛结构。葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛
膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，
故统称为滋养细胞肿瘤。< br>三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良
性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则 为恶性滋养细胞肿瘤。
葡萄胎，侵
蚀性葡萄胎，绒癌的鉴别
；


先行妊娠

潜伏期

绒毛

滋养细胞增生

浸润深度

组织坏死

转移

脑肝转移

HCG

发病年龄

病变性质

与妊娠关系

葡萄胎


无

有

轻→重

蜕膜层

无

无

无

+
葡萄胎

任何年龄

良性病变

异常妊娠

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎

多在
6
个月以内

有

轻→重，成团

基层

有

有

少

+
绒毛膜癌

各种妊娠

常超过
12
月

无

重，成团

肌层

有

有

较易

+
葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别

绒毛膜癌

小于
20
岁和大于
40
岁多见

恶性肿瘤

葡萄胎、流产、正常妊娠后

4.
肺硬化性血管瘤的诊断。

临床特点
：
1
少见，占良性肿瘤的
22.2%
。
2
女性多见，占
83%
。
3
右肺下叶，
95%
为单发结节， 位于外周部。
4
症状轻微，偶有咳嗽、
胸痛、
咯血。
5
部位 ：
多位于外周部，
少数在肺膜下、
段支气管周围。


1