-
盆腔器官脱垂的量化分期
现代社会中
,< br>随着人口的老龄化
,
盆腔器官脱垂
(pelvic organ prolaps ,POP)
的发病率在逐步增
高
,
并已严重干扰中老年妇 女的生活质量。
在发达国家中
,POP
的修复重建手术已占到普通妇
科大手术的
40 %
～
60 %
。就美国而言
,1
年的盆底重建性手术已接近
40
万例。美国 的资料显
示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因
,
盆腔器官膨出或尿失禁 妇女人群手术
的终身危险率是
11% ,
约
30%
的盆腔器官膨出患 者接受一次以上手术。
因为缺乏标准定义、
社
会特征和记录不完善等因素
,< br>盆腔器官膨出的发病率往往很难评估
,
故目前的数据大大低估了
实际发病人群。
国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。
目前推荐的定义为 任何有生殖道膨出症状的生
殖道支持组织缺陷
,
膨出的最远端超出处女膜缘。
此外
,
任何有生殖道膨出症状的妇女
,
排除其
他可能的病因后
,
即使膨出的最远端在处女膜缘以上
,
也定义为生殖道膨出。
此定义表明< br>,
如对
其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面
,
但目前研究较 多的是解剖学分期。
POP
-
Q
(pelvic
organ
prolapse
quantitive
examination)
是
1995
年美国妇产科学会
(American
College of Obstetrics and Gynecology)
制定的盆底器官脱垂
(pelvic organ prolapse ,POP)
的评价
系统
,
至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将
POP< br>-
Q
编入
2004
年出版的第
6
版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用
POP
-
Q
的情况和对
POP
-
Q
的评价。
1
POP - Q
分类法的内容
POP
-
Q
以处女膜为参照
(0
点
)
,
以阴道前壁、后壁和顶部的
6
个点为指示点
(
前壁
2
点
Aa
、
Ba ,
后壁
2
点
Ap
、
Bp ,
顶部
2
点
C
、
D) ,
以
6
点相对于处女膜的位臵变化 为尺度
(
指示点
位于处女膜缘内侧记为负数
,
位于处女膜缘外侧记为 正数
) ,
对脱垂作出量化。
同时记录阴道全
长
(total vaginal length ,tvl) ,
生殖道裂孔
(genital hiatus ,gh)
长度、会阴体
(perineal body ,pb)
长度
的情况。各参考指示点及正常定位范围见表
1 ,
盆腔器官脱垂的分度标准见表
2
。
表
1
盆腔脏器脱垂评估指示点（
POP-Q
）
指示点
内容描述
范围（
cm
）
Aa
距处女膜
3cm
的阴道前壁处
－
3
，＋
3
Ba
阴道前壁脱出离处女膜最远处
－
3
，＋
TVL
C
±
TVL
宫颈或子宫切除的阴道残端
D
后穹隆
±
TVL
或空缺
Ap
距处女膜
3cm
的阴道后壁
－
3
，＋
3
Bp
阴道后壁脱出离处女膜最远处
－
3
，＋
TVL
GH
No limit
生殖道缝隙（
mid-urethra to PB
）
PB
No limit
会阴体（
PB to mid-anus
）
TVL
No limit
阴道总长度
以处女膜为参照（
0
点）
表
2
盆腔脏器脱垂（
POP-Q
）分度
分
内容
度
0
没有脱垂。
Aa
，
Ap
，
Ba
，
Bp
，都是－
3cm
。
C
点在
TVL
和－（
TVL
－
2cm< br>）之间
脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜
>1cm
I
脱垂最远处在处女膜边缘
1cm
内，不论在处女膜内还是外
II
III
脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘
> 1cm
，但
<
＋（
TVL
－
2cm
）
阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处
≥
＋（
TVL
－
2cm
）
IV
表
3
POP
2
Q
分度标准与
MRI
分度标准
注：
MPL
为耻骨中线
2
POP
-
Q
的记录方法
POP
-
Q
的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法，如表
3
：
表
3 POP
－
Q
九格表记录方法
Aa
gh
Ap
Ba
pb
Bp
C
tvl
D
临床诊断：
POP
－
Q
分期
阴道前壁膨出：
阴道后壁膨出：
子宫或阴道穹隆脱垂：
如以后壁支撑缺陷为例（如图
1
）
?
期（
Aa
；
Ba
）
；
?
期（
Ap
；
Bp
）
；
?
期
(C
；
D)
期
九格表记录如下
:
图
1
文字记录如下
:
临床诊断：
POP
－
Q
分期
-
-
-
-
-
-
-
-
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