2014年泌尿外科指南

2021年2月26日发(作者：怎样治疗神经衰弱)
JAMA
：女性混合性尿失禁诊断和治疗综述

2014-05-26 09:47
来源：
丁香园
作者：
alexlc
字体大小：



尿失禁可以分为压力性尿失禁、
急 迫性尿失禁和混合性尿失禁，
后者是指同时有压力性尿失
禁和急迫性尿失禁的症状。
尿 失禁在产后女性中高发，
而混合性尿失禁在女性中的发病率高
达
20%
～36%
，并随着年龄的增长增加。混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类
型的尿失 禁；然而，
由于混合性尿失禁症状的多样性，也无针对它的明确的治疗指南，
因而
对患 者和临床医生构成了较大挑战。

美国
Brown
大学
Myers< br>博士通过分析目前可以已经发表的相关研究，回顾女性混合性尿失
禁的诊断和治疗管理。该文发表 于
5
月
21
日出版的
JAMA
杂志。

混 合性尿失禁的患者通常主诉身体活动（如运动、跳跃、大小和打喷嚏）后出现漏尿，并且
出现感觉急迫以 至于来不及上洗手间情况。
但是，
急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同
患者身上存 在差异。
压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主，
急迫主导性则以
急迫性 发作为主。
关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识，
因此很难将患者更
加 确切地分为不同亚型。

混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。
一些比较容易实施的 问卷可以帮助医务人员确定尿
失禁的类型，
如尿失禁
3
个问题问卷
【
The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire
】
和女性尿失禁诊断问卷（
The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis,
QUID)
均可以用来诊断混合性尿失禁（表
-1
、 表
-2
）。

表
-1
尿失禁
3
个问题问卷
(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)
1
、在过去
3
个月里，你是否有过漏尿（包括很小量的）？
□
有

□
无（问卷调查
结束）


2
、在过去
3
个月里，你是在以下什么情况下漏尿（可多选）：

□a.
当你正在进行某种活动，例如咳嗽、打喷嚏、提重物或者是运动时？

□b.
当你急切想要排尿时，来不及上洗手间？

□c.
没有身体活动或者急迫的感觉？


3
、在过去
3
个月里，你最经常在以下什么情况漏尿（只选一项）？

□a.
当你正在进行某种活动，例如咳嗽、打喷嚏、提重物或者是运动时？

□b.
当你急切想要排尿时，来不及上洗手间？

□c.
没有身体活动或者急迫的感觉？

□d.
进行身体活动和有急迫感觉的次数差不多？

根据第
3
个问题定义尿失禁的类型：

反应

□a.
进行身体活动时最经常

□b.
急迫想要排尿时最经常

□c.
没有身体活动或是急迫感

□d.
进行身体活动和有急迫感
觉的次数差不多


表
-2
女性尿失禁诊断问卷
（
The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis,
QUID)
尿失禁类型

压力性或压力主导性

急迫性或急迫主导性

其他原因或是其他原因主导的

混合性

过去
3
个月里，
在以下情况下，
没有

你是否有过漏尿（包括小的尿
滴）、尿裤子、尿湿护垫或内
得分
=0
衣

很少

得分
=1
偶尔
一次

得分
=2
□

□

□

经常

得分
=3
大部
分时
间

得分
=4
□

□

□

总是

得分
=5
1
、当你咳嗽或者是打喷嚏时

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

2
、
当你弯腰或者是提起东西时

□

3
、当你快速走路、慢跑或者是
□

运动时

4
、
当你正在脱裤子准备上厕所
□

时

5
、
当你有强烈的或是不舒服的
感觉想要排尿，但是还没来得
□

及上洗手间就漏尿（包括小的
尿滴）或是尿裤子？

6
、当你有突然而强烈的排尿
感，你是否必须冲到厕所？

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□
问题
1
、
2
和
3
：压力性尿失禁

□
问题
4
、
5
和
6：急迫性尿失禁

3IQ
问卷较为简单。
QUID
问卷中，如果 前面
3
个问题的总得分大于等于
4
，则诊断为压力
性尿失禁；如果后 面
3
个问题的总得分大于等于
4
，则诊断为急迫性尿失禁；而如果患者的得分均超过两个分类的界值，诊断为混合性尿失禁。

混合性尿失禁的治疗通常针对患者的 主诉首选保守治疗。
常见的治疗方法有，
行为矫正、
盆
底肌锻炼、药物、手术 等。

行为矫正主要包括饮食改变，
例如减少咖啡因等膀胱刺激物的摄入、
饮 用液体管理，
减肥以
及膀胱锻炼。
这些对于急迫主导性尿失禁尤为有效。
同时 应建议患者记排尿日记，
用于评估
摄入液体的类型和量，以及排尿和漏尿的时间，从而进一步优 化行为治疗，
如计划排尿、急
迫抑制策略和改变摄入液体的类型。

盆底肌收 缩可以导致逼尿肌的反射抑制（图
-1
），因而，盆底肌训练（
Pelvic Floor Muscle
Training, PFMT
）可以治愈或者改善压力性尿失禁的症状，甚至是混合性尿失禁。

图
-1
盆底解剖



抗胆碱能药物能用于治疗 混合性尿失禁，但是目前
FDA
没有批准药物治疗压力性尿失禁，
因此药物仅限于治疗 混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。

对于压力性尿失禁，
手术治疗包括尿道填充术、
耻骨后尿道固定术、
耻骨阴道吊带术和中段
尿道吊带术。研究发现，与急迫主导性尿失 禁和压力
-
急迫发作频率相等的混合性尿失禁相
比，
压力主导性尿失禁在术后 短期内有更好的治疗效果。
并且急迫主导性尿失禁有更多的术
后问题。

手术 治疗中目前有较多研究的是中段尿道吊带术，
目前发现，
有以下因素者预后较差：
年龄
大于
56
岁、基线症状严重、术前使用抗胆碱能药物、手术并发症以及尿动力试验中逼 尿肌
开放压大于
33cmH2O
。这类患者可能会出现术后尿急和需要抗胆碱能药物治 疗。

混合型尿失禁的诊断与治疗概要见下表（表
-3
）。

表
-3
女性混合性尿失禁的临床概要

混合性尿失禁定义：同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状

诊断问卷：

尿失禁
3
个问题问卷

女性尿失禁诊断问卷

混合性尿失禁的治疗计划：

根据泌尿生殖影响量表和尿失禁影响问卷评估对患者生活 影响最大的问题，
治疗
这个问题并且同时治疗压力性和急迫性尿失禁成分。

治疗方法（及对混合性尿失禁的证据等级）

对总体混合性尿失禁

减肥（
Ⅰ
级）

行为治疗（
Ⅰ
、
Ⅱ
级）

盆底肌训练
(
Ⅱ
级）

减少咖啡因摄入
(
Ⅱ
级）

摄入液体管理
(
Ⅱ
级）

阴道局部使用雌激素（
Ⅰ
级）

对压力性尿失禁部分
手术【中段尿道吊带术
(
Ⅱ
级）、传统吊带术（
Ⅰ
级）、耻骨后 尿道固定术（
Ⅰ
级）、尿道填充术（
Ⅳ
级）】

对急迫性尿失禁部分

抗胆碱能药物【奥昔布宁（
oxybutynin）、曲司氯胺
(Trospium)
、托特罗定
（
tolterodin e
，
Ⅰ
级）
、
非索罗定
（
fesoterodin e
，
Ⅲ
级）
、
达非那新
（
tdarifenaci n
）
、
索利那新（
solifenacin
，
Ⅲ
级 ）】

β3
-
肾上腺素能拮抗剂（米拉贝隆，
mirabegron
）


国际性医学会发布
2014
年早泄诊断及治疗指南

2014-05-24 22:34
来源：
丁香园
作者：清热解毒
2
号

字体大小：



100
多年来，
早泄一直 被认为是一种临床综合征，
但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，
使
早泄的治疗和研究 一直受到阻碍。

美国精神病学会
《精神障碍诊断和统计手册》
（
D SM
）
中关于早泄的定义曾经被广泛接受，
尽管无循证医学的支持。近日，国际性医学 协会（
ISSM
）早泄定义特别委员会及早泄指南
委员会同时发布了早泄的诊断及治疗 相关指南。
全文刊登于
《性医学》
（
Sexual Medicine
）
和《性医学杂志》（
Journal of Sexual Medicine
）。

此次指南是对
2010
年早泄诊断和治疗指 南的更新和重新评估，
制定者包含了性领域内多学
科的国际专家。
此外，
早泄 定义特别委员会对早泄作了统一定义，
包含终生性早泄和获得性
早泄。

指南的发布有两大亮点要点，一是早泄的统一定义；二是早泄的治疗。

病因不明

过去
20
多年，人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神 经生物学方面。科学家提出了许许
多多的生物学因素解释早泄，
包括龟头过于敏感、
代 表阴部神经的皮质过于强势、
中枢血清
素神经传递的干扰、
勃起困难和其他性并存疾病 ，
以及前列腺炎、
处方药戒断、
消遣性毒品、
慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾 病等。但要指出的是，以上所有
“
病因
”
均未得到大规模研究
的验证 。

获得性早泄和终身性早泄定义

早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄 和获得性早泄有明显区别，
且二者具有不同的人口
学特征和病因。
然而，在从插入到射 精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果
等方面，
两者在某种程度上有共同定义。
因此，
特别委员会认为二者有共同的概念组成部分，
从而有制定终生性早泄和获得性早 泄的统一定义。最后，委员会认为，射精潜伏时间在
3
分钟左右或小于
3
分钟 为获得性早泄额外的关键定义标准。

早泄作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：

1
、从第 一次性生活开始接触阴道后在
1
分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精
潜伏 时间降为
3
分钟或更少（获得性早泄）。

2
、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。

3
、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和
/
或逃避性亲密。

此外，
委员会还认为，现有的早泄客观证据局限于男性阴道性交方面的研究，对于口交、肛交、同性性行为，缺乏足够数据客观定义早泄。

患病情况

根据
ISSM
和
DSM
第
5
版对早泄按照阴道内射精潜伏时间（
IELT
）为
1
分钟左右的定义，
终生性早泄的患病率不会超过
4 %
。

平均射精潜伏时间

根据多个国家的研究，
IELT
的中位时间为
5.4
分钟，但每个国家的时间或许各不相同。

早泄评估

1
、委员会认为早泄的筛查或患者发现证据不足，不论是在普通人 群或某一特定人群中，但
推荐对勃起功能障碍（
ED
）患者筛查。

2
、推荐临床医师使用一系列筛查问题，并询问既往服用药物史和社会心理情况。
< br>3
、由于患者的自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素，当出现早泄时，推荐患者及其
伴侣对射精潜伏时间进行自我评价，这在临床中应常规进行。