望闻问诊歌赋

2021年2月26日发(作者：注射隆鼻一般多少钱)

望闻问诊歌赋

一、神色形态望诊赋

经云：
“
望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之王，切而知之为之巧。
”

先辨五色之起，次断舌苔之情。

五色者，青、黄、赤、白、黑也。青病在肝，黄病在 脾，赤病在心，白病在肺，黑病在肾。昔贤谓青主风证，
寒证；赤在实热，虚热；黄主湿热，寒湿及血虚 ；白主虚证，寒证；黑主寒证，痛证，劳伤证，瘀血证。舌苔者，
及舌面之苔状物，以此可察病邪之浅深 ，津液之存亡，临诊者所宜深究。

此是望诊所属，还须切脉闻问。

《医宗 金鉴》云：
“
医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者，近三焦也。六淫者，风、寒、暑、湿 、澡、火
也。七者情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也。

脏腑气血盛衰，必然外现。

病生于内，必形于外。如心开窍于舌，肝开窍于目，脾开 窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳及二阴。又气血功
能，气郁则嗳气、呃逆、矢气；气逆则吐哎；气虚则 面白，声低懒言；气陷则脱肛，女人子宫下垂；气脱则眩晕昏
仆，气息低微等。血之功能，目受血而能视 ，指受血而能握，足受血而能步等。又肝和则目能分黑白，脾和则口能
别味，肺和则鼻能闻香臭；肾和则 耳能听五音，故经云：
“
有诸内，必形诸外。
”

神色形态表现，各有殊形。

神者，生命活动之现象也。昔贤所谓
“
得神者昌，失神者亡。
”
色者，青、黄、赤、白、黑也。色之鲜明，主新
病，表病；晦 暗，主久病，里病。形丰收，是体形及活动之姿态也。神、色、形、态四者，其生理之正常表现，或
是病 理之异常表现，各有情形不同也。

复病位不同，须知头肢背胸。

病位者， 即疾病之外所也。医者不识病因，病位，病性，肓目处方用药，病东而药西，岂有愈理。此言头肢腹
腔背 ，及其大略耳。若欲细分，则为头、面、项、背、胸、腹、肩、月需、臂、手、腰、股、膝、胫、足，纵疾病万千，莫逾乎此范畴也。

神情爽朗兮，阳旺：神识安静兮，阴从。

表 证，热证，实证属阳，阳主亢奋，故神情爽朗。里证，寒证，虚证，属阴，阴主抑制，故神识安静。此观神
情阴阳动静之不同也。

色白兮，虚寒已备；色赤兮，热病宜适。

色色主 虚寒。虚寒者，是正阳不足而生寒之证也。可与理中汤，附子汤之类。赤色主热病，然有虚热实热之分。
虚热两颧发红，手足心热；实热面目俱赤，全身发热。故曰：赤色主热病也。

面呈黑色，是寒凝生痛之状；酒疸支饮，又为玄黄之容。

寒为阴邪，
其性收 引。
寒阻经脉，
气血凝滞，
故容颜呈黑色，
痉挛疼痛之证生焉。
酒疸 ，
病名出自
《金匮要略》
，
乃因酒伤脾胃，湿热内郁，湿与热交蒸，乃发黄疸 。支饮，是痰饮水气，停留胸膈胃脘，胸膈不利，乃有是证，玄
黄者，是黑里兼黄之色也，昔贤谓之黧黑 。容者，面容也。

既神色而意赅，形态舌兮细揆。

神色之诊，已具规模。体形与活动之姿态，尚须仔细揆度，请看下文。

肥人中风痰阻，瘦人阴虚莫趾。

肥胖之人，气行而缓，易蓄湿生痰，若得中风之病， 多由痰致。瘦削之人，气血汉速，易生虚热，设得中风之
病，多由肾阴下亏，风火上亢引起。昔贤云：< br>“
肥人多痰湿，瘦人多虚火。
”
此之谓也。

痿废偏枯各异，病因病状各推。

痿废者，肢体筋脉驰缓，手不能握物，跳不能任身， 肌肉萎缩，肢节如脱，以下肢为多，故又称痿躃。据病因
证情，又分毛痿，肉痿，脉痿，筋痿，骨痿，湿 热痿，湿痰痿，澡热痿，血瘀痿，血虚痿，阴虚痿，气虚痿，肝肾
下虚冼等，学者不可偏执一端也。
偏枯者，又谓偏风，亦称半身不遂。有因营卫俱虚者，有因邪气侵袭者，症见一侧之上下肢偏废不 用，或兼疼
痛。此痿废与扁枯，各不同也。

假令肌肤枯润与否，此征患者津液亏盈其 肌肤滑润，则津液旺盛；设肌肤枯涩，必津血匮乏。皆因大汗、大吐、
大下，以及热病高热等因，耗散津 液而然。临诊之工，须宜细审。

肝肾不足，筋骨必细。

肝者，其充在筋； 肾者，其充在骨。筋附在骨节，令筋不强，骨不壮，其肝肾之虚必矣。脏衰大骨枯槁，瘀滞
肌肤甲错。鸡 胸发育障碍，龟背虚赢何疑。

大骨枯槁，即主要骨骼干枯如柴。
《玉机真脏论》云：
“
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，

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期六日死。
”
皮肤干燥如鱼鳞之交错，名曰甲错。病因是血瘀脉络，或由津血久耗，或 因痈脓蓄积所致。鸡胸者，即
胸廓向前突出，如鸡之胸故故名。其因或肺火胀膈，或由后天失养而成。龟 背者，即脊骨隆起，状若乌龟之背得名。
或由先天不足，或因后天失养，或由邪风入于骨髓，而以发育障 碍及虚赢者居多。

引乃论神色形态之理，明望诊测病之义。

望诊之大纲， 即在神、色、形、态四字上下功夫。三折其肱者，自会一见了然矣。望闻问切有据，脉象万病可
知。先望 神、色、形、态，再闻声音气味，次问病之所苦，又察脉之三部九候，则可识万病根源，以施疗治，万举
而万当矣。

五体以头为尊，额心颏肾鼻脾，左颊青龙属肝，右颊白虎属肺。囟门突起，是督火 上鼓；囟门陷下，乃肾气亏
虚。

五体者，即头、又肘、又膝也，头为元首，九五至尊 ，人之高级指挥所，是以为尊。面分五部，五色，五行，
内应五脏六腑之虚实强弱，推五行生克乘侮之理 ，此业医者之大学问，习焉不察，未见有不误事者。囟门突起，亦
谓囟真，类似现代医学之脑积水。共因 不一，有火气上冲者，有寒气凝滞者，参合四诊细辨，自无挂一漏万之虞。
囟陷者，或由先天亏损，或因 久泻，或因惊风，气血虚弱，不能上荣头脑所致。

观气血虚损发枯，脱发精虚已久。

昔贤谓：
“
发乃血余，而肾为之主。
”
此头发之荣枯，可诊气血之强 弱。头发脱落，及气血亏损，肾精不足引起，
偶有火盛血燥者，服草还丹，外用菊花散煎洗。附方於后： 首乌廷寿丹《世补斋医书》何首乌七十二两，菟丝子各
十六两，杜促、牛膝、女贞子、桑叶各八两，金银 藤、生地黄各四两，桑椹、黑芝麻、金樱子、旱莲草（熬膏）各
一斤。密丸，每服三钱。本方亦治肝肾不 足之须发早白。草还丹《诸病源候论》
：生地、地骨皮、菖蒲、牛膝、远
志、菟丝子内服。菊花 散：菊花、蔓荆子、侧柏叶、川弓、白芷、细辛、桑皮、旱莲草、煎洗。

血衰发毛作穗，或为虫积之咎。

毛发作穗，即头发结疙瘩，梳之不顺，此是发毛失荣 之故，为血衰至极。或为寄生虫病，久而失治，耗散精血。
以成是证。

瞳大卒中之征，直视惊风之候。

瞳大，即暗神散大，亦名瞳神散杳，瞳也散大。本病 除卒中之外，绿风内障亦可引起，学者不可不知。直视者，
目不转睛之义，任其强光剌激，而毫无感觉， 此惊风之重证，医者勿忽。

气虚水病脸肿，睛定危候堪愁。

脸肿者，即上 下眼皮发肿，然亦有分别焉。气虚脸肿，是上下眼皮同时发肿；水病脸肿，止下眼皮发肿，此昔
贤所谓目 下如卧蚕。睛定乃危候，须与瞳孔散大，直视参合诊治可也。

眥红心烧，上窜天吊。

眥，音

zi
，即眼角也。多内眦发红，此为心经之热，
。天吊者 ，亦名天钓，上窜，即眼向上翻，多因内有痰热，
外有惊风所致。

睡时露睛，只缘疳积脾虚。

小儿发育障碍，
睡熟眼皮未能合拢，
多 为疳积脾虚之证。
此为成人偶亦有之，昔贤有
“
大人为劳小儿为疳
”
之说。

目生眵糊，此是肝热不谬。

眵糊，俗称眼屎，得此者，多为肝经风热湿热所致。

以上条文，及察头发与眼睛，以知其病也。

再审鼻也，肺热鼻煸。

经云：
“
肺开窍于鼻。
”
肺经热甚，鼻翼频煸，此谓寒包火，乃重症也，医 者万勿孟浪从事也。

清涕风寒，腥臭鼻渊。阳热伤络鼻流，汗洒喘兮难痊。

鼻流清涕是风寒克肺，亦有肺气虚而流清涕者，但不伴发热。设鼻中发出如死尸腐烂之气者，此是鼻渊脑漏顽< br>固这症，亦有梅毒病之后遗症者。阳热伤及肺络，故发鼻流。设汗出不止，且如油腻，喘而不休，此为肺绝 ，故曰
难痊。

鼻头色青腹痛，色白当作虚看。

感受疫毒，犯及血 分，咽喉腐烂，面赤斑斑如锦纹，谓之阳毒，鼻准属脾，色黄是脾胃伏火，主大便艰难之疾，
宜三黄枳术 丸治之。

鼻赤风热，多在脾肺二经之患；黑劳阴寒难安。

风热犯及脾肺二 经，
故鼻多赤。
鼻黑主劳，
然劳分气虚血虚，
阴虚阳虚，
故治法非止 一端。
昔贤所谓
“
损者益之
”
，
“
劳者温之
”
，形不足者，温之以气
“
，
”
精不足者，补之以味
“< br>，皆其法也。阴寒者，亦名阴冷，即前阴寒冷，男妇皆
有。有因下元虚冷，寒气凝结者；有因肝经 湿热所致者；有因湿痰下流者；医者当辨症而施治之。以上是察鼻疹病
之法也。


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