血液滤过

2021年2月26日发(作者：整容高鼻梁)
血液滤过技术

发布时间：
2011-5-30 17:29:01
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1
血液滤过的原理

生理情况下肾脏产生尿液依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收。肾小球滤过率取决于肾血流量、
滤过压力、
滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基 膜面积总和为
1.5m2
，血浆流量
600ml
／
min
， 肾小球有效
滤过压
6.0kPa
，滤过率
125m1
／
mi n
。全日的原尿量为
180L
，经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后，
最后排出的尿液仅为原尿量的
1
％左右，约
1500ml
。

血液滤过（
HF
）是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法，以对流转运 的方式清除溶
质。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血 液通过滤过器
时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋 白质、细胞以
外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分， 在清除溶质的
同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。

血液滤过（
HF< br>）的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量，由于滤过器的膜面积可
以接近 于肾小球的膜面积，但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的
1/6
～
1/3
，单纯依靠动脉血压不能在
短时间内滤出足够的溶质，因此必须有较大的压差才能获得与肾小球可比的滤 过率，而每一次
HF
治疗中
的滤液量要达到
15
～
20L< br>左右，才能达到较好的治疗效果。

为了补偿被滤出的液体和电解质，保持患者机体内环 境的平衡需要补回一定的液体和电解质以代替肾小管
的重吸收功能。一般的计算方式是：

滤出总量（废液量）＝超滤量＋补液量。

在进行血液滤过时，既可先进行（单纯）超 滤，然后一边滤出一边补液，或者在开机就进行边滤边补，也
可以先
（单纯）
超滤后再 进行补液，
依次循环进行。
不管采用哪种方式滤过，
超滤速度都不能超过
20 00ml/h
，
如有心功能不全或低血压、
呼吸衰竭等症状的患者不能超过
1 000ml/h
，
超滤的总量不超过
5000ml,
但最重要
的还是 患者身体能承受这种脱水速度和总量。对于超滤的总量和速度问题，医护人员应根据每个患者的具
体情况 而定，并且在平时的血液滤过中注意积累经验。

血液与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜 两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除
效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质 如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小
球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的 水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的
清除率均为
100
～
120ml/min
。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。

2
血液滤过溶质的清除方式

血液滤过（
HF
）与传统的 血液透析（
HD
）清除溶质的机制不同。前者主要利用压力梯度，通过对流原理，
清除 中、小分子能力相等，而血液透析通过弥散原理，清除率与分子量成反比，对小分子的清除优于中分
子， 因此可见血液滤过对中分子的清除优于血液透析。

肾小球滤过膜的截留分子质量为
8 0000u
，目前使用的血液滤过器滤过膜的分子截留量为
10000
～
50 000u
，
最近已有报告新合成的膜分子截留量达
60000u
。透析膜的孔 径则很小，分子质量
300u
上的物质均不能通
过。下表列出了某些物质的分子质量。 一些中分子物质如甲状旁腺素（
PTH
）、
β2
－微球蛋白（
β2—
MG
）
等均小于滤过器膜分子截留量，故
HF
时可被清除。

表
2
低分子蛋白和某些中分子毒素的分子质量（
u
）

β2
－
MG







11 800
转铁蛋白






76 000
溶菌酶






15 000
a1
－糖蛋白




44 000
前白蛋白






54 980
白蛋白






66 500
维生素
B12
1 335
甲状旁腺激素

9 000
菊酚

4 200
3
血液滤过的适应症

（
1
）顽固 性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能
与血滤时 清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾
素
-
血管紧张素系统的剌激有关。

（
2
）水潴留和低血压：对于水 潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即
出现低血压和虚脱。这些患者 如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清
除大量的液体而不引起低血压 。

（
3
）高血容量性心力衰竭

这类病人在血液透析时往 往会加重病情，
而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，
原因为：①

血液滤迅可迅
速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。②

虽然脱水效果好，使 血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血
管阻力增高，保持了血压稳定性。③

清除 大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进
入血管内，减轻水肿。④
不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上
述种种优点，故对于 利尿剂无厍应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。

（
4
） 尿毒症心包炎：在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达
20%
～
25%
，原 因未明，改作血滤后，发现
心包炎治疗時间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好 之故。

（
5
）周围神经病变

（
6
）急 性肾衰竭：持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。
CAVH
对心血管功能不稳定、多脏器功 能衰
竭、病情危重的老年患者有独特的优点。

（
7
）肝昏迷：许多 学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换、血液灌流差。

（
8
）对
HD
耐受差者。

血液透析滤过技术

发布时间：
2011-6-23 14:12:30
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1
血液透析滤过的原理

血液透析滤过（
HDF
）综合了血液透析（< br>HD
）和血液滤过（
HF
）的优点，即通过弥散高效清除小分子物
质和 通过对流高效清除中分子物质。普通
HD
由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生 ，引
起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。


而
HDF
能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF