肾脏病知识宣传普及

2021年2月26日发(作者：广西中医学院第一附属医院)
The Lancet
：王海燕等对中国慢性肾脏病

流行病学数据进行新调查

作者：北京大学医学部

来源：北京大学医学部

2012-3-9 13:08:49
国际著名杂志《柳叶刀》
The Lancet
在线刊登了北大医院肾脏内科王海燕教 授的最新
研究成果“中国慢性肾脏病流行病学调查”（
Prevalence of chronic kidney disease in
China: a cross- sectional survey
），文章中，研究者对中国慢性肾脏病流行病进行了统
计以及调查研究。

“中国慢性肾脏病流行病学调查”是由科技部“十一五”科技支撑计划资助、
涉及全国
13
个省市、自治区的全国性横断面研究。该研究历时
4
年，对于全国近
5< br>万名
18
岁以上成
年居民进行了慢性肾脏病的调查。
研究采用多阶段分 层抽样的设计方法获取能够代表中国成
年人群的调查对象，应用基于肌酐的估计肾小球滤过率和尿白蛋白
/
肌酐比值评价有无肾脏
病，
并应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校 正、
使之能够反映中国成年人群的情况。
调查结果显示，
我国成年人群中慢性肾脏病的 患病率为
10.8%
，
据此估计我国现有成年慢性
肾脏病患者
1.2
亿；
而慢性肾脏病的知晓率仅为
12.5%
。
该调查还发现经济快速 发展的农村
地区居民成为慢性肾脏病的高发人群，
推测与高血压、
糖尿病等代谢性疾病 的激增及医疗保
健欠完善有关。

《柳叶刀》
杂志为该研究论文配发题为《龙年伊始：
中国是否将迎来慢性肾脏病的流行》
的述评，对于研究的重要性给予高度评价 。

龙年伊始，中国是否将迎来慢性肾脏病的流行

Csaba P Kovesdy, Kamyar Kalantar-Zadeh

过去的十年，中国的 发展令世界瞩目，已经对西欧和美国的经济优势地位构成了挑战。
这个给世界带来指南针、
火药 和印刷术的国家已经在钢铁和能源消费、
移动电话以及汽车销
售上超过了美国和欧洲，预计到< br>2018
年和
2023
年分别在国内生产总值
GDP
和消费水 平上
超过美国。
令人遗憾的是，
并非经济发展的每个方面都令人满意。生活日益富裕，
随之而来
的是越来越不健康的饮食习惯和肥胖，
上述情况所占的比例已经与发达国家持 平，
而不健康
饮食和肥胖正是糖尿病和高血压患病率增多的主要驱动因素，
因此，中国和美国、
英国及其
他发达国家一样，成为慢性肾脏病的高发国家。

有关慢性肾脏病在中国的流行病学调查，
并没有类似于美国国家健康和营养调查中心或
挪威北特 伦德拉格县健康调查中心的调查，
至今还没有代表性的调查结果。
张路霞教授及其
同事 在《
Lancet
》杂志上发表了第一篇全面研究成果，该研究使用了一种复杂的统计调查方< br>法，
初步探索了中国的慢性肾脏病患病率，
从而得出具有全国代表性的推论。
结 果在很多方
面是值得重视的。
中国的慢性肾脏病患者
（校正后的患病率为
10 .8
％，
95
％
CI
为
10.2-11.3
％;
相当于
1.195
亿人）
远远超过被认为是慢性肾脏病患病率最高的美 国
（
2630
万）
。
在中国大
多数慢性肾脏病患者是因蛋白 尿而被诊断，（校正后的患病率
9.4
％，
95
％
CI 8.9-1 0.0
），
少数是因估计肾小球滤过率（
eGFR
）
<60 mL/min /1.73 m
2
（
1.7
％，
1.5-1.9）而被诊断，甚
至是使用低估
eGFR
的方程计算的。
虽然蛋白尿作为肾 脏损伤的标记比根据血清肌酐浓度计
算的
eGFR
更可靠，但这么高的数量显示仍可能 被高估（因为仅用一种检测方法来区分），
或按照调查者的说法，
最近中国经济的繁荣导致了慢 性肾脏病早期的患病率较高，后期预
计将更高（即低
eGFR
与终末期肾脏病）。如果 作者所言正确，那其结果将预示着中国存
在重大公众健康问题，护理晚期慢性肾脏病患者的医疗资源将成 倍增加。


如果考虑到另一重要状况
—
中国慢性肾脏病患病率的 地域变化和城市农村差异，未来
似乎更加令人担忧。与城市患者相比，农村地区患者受教育程度较低，高 血压控制不佳，
糖尿病认知不足，蛋白尿发病率较高。因此，不久的将来在当前卫生保健系统配备不足以
提供此类服务的地区，可能有大量的患者需要肾脏替代疗法。


张教授和 同事们的研究结果具有一定的局限性。依据美国肾脏
/
透析结果控制协会的分
类意见，
cutoffs
值对慢性肾脏病进行分类可导致结果中包含大量早期症状的患者，
而这 部分
患者可能没有真正的肾脏病，
特别指出那些有正常肾功能但是因为肾脏疾病研究中的饮食不
同而低估了肾小球率过滤的人群。
除了把健康患者分类为严重疾病这种后果外，
这种高 估也
可能导致对慢性肾脏病和终末期肾脏病的患病率升高进行不必要的悲观预测。
在中国，因为
对最佳透析时间
（早或者晚）
和不同民族的群体死亡率的不确定
（在 美国，
非裔美国人比白
人有明显的低死亡率和高终末期肾病发生率）
，
同样增 加了以后透析负担的评估困难。
因此，
应进行随访研究以证实该结果，
更详细的了解引 起慢性肾脏病的地区特异性因素，
更重要的
是确定慢性肾脏病的患病率以及
eGFR< br>下降的患者比率是否会进一步升高。


尽管存有局限性，但张教授和他的同 事的研究给中国的相关政府部门和卫生保健监管
机构敲响了警钟，制定积极有效的措施来预防今后人群中 慢性肾脏病患病率的增加势在必
行。


世界肾脏病日（百度百科）

国际肾脏病学
会、国际肾脏病联合会
于
2006
年确定
每< br>年
3
月份第二个
星期四
为
“
世
界肾脏病日< br>”
，这个决定突显肾脏疾病对人
类的危害极大，也显示
了全世界对肾脏
疾病认识在提
高。


人体有两个肾
脏，呈蚕豆状位于脊柱两侧，肾
脏虽然重量不大，但其功能很
大，
不仅能清除人
体代谢所产生的毒素，而且还 在保持人
体水、电解质、酸碱平衡方面发
挥强力调节作
用，就是说在维持人体内环境稳定方面有重大作用，它
还能分泌一些激
素，调节人
的血压，刺激骨髓中红细胞 的
成熟与释放，保持人体不贫血
等。肾脏病发
病率高
，
（正常人群约
6.1-10%
）
，
而且早期可无症状，我国约有
1
亿患者，实际知晓
自己患病及进
行治疗者很少，
因
此有很多病人未
发现自己有肾脏
病，
直到发
展严重时
才发现
，这时治疗
已非 常困难，甚至无力进行治
疗
，因为肾脏病的最终结果是肾功能
衰竭，肾衰竭的治疗代< br>价非常巨大，尤其在我们发展中国家，多数肾
衰竭得不到有效
治疗，一位普
通肾 衰竭患者（也叫尿毒症）一
年治疗费用约
10
万元
人民币，故很少
能 有人坚持治
疗或进行肾移植。
由于肾源不足，
全国每年约有不足
1/10的尿毒症患者
能进行肾脏移
植手术，而大多数患者只能在痛
苦中挣扎，饱受疾病折 磨。

尿毒症及
CKD
（
慢性肾脏病）的心
血管疾病发病率 高（
约为正常人群
35
倍）
，大
多数尿毒症和
CKD
（
慢性肾脏病）患者是因
为心脑血管疾病而死亡，因此在慢性肾脏
病的防治中，首先 要做
好心血管疾病的防治工作，要进行规
范化治疗，要控制好病人
的血压
、血 脂、血糖水
平。合理饮食注意营
养，改变不良习惯
，缓解
CKD
（慢 性肾病
）
症状，延缓或
逆转
CKD
（慢
性肾病）的进展，并 为以后的
替代治疗做好充分准备。

“
世
界肾脏病日
”设立的
宗旨，主要还是唤
起全人类对慢性
肾脏病的态度关注
，提
高对
CKD
（慢性肾脏
病）发病率高
、并发心血管疾
病患病率高、病 死率高（三
高）及
全社会对
CKD
（
慢性肾脏病）知晓率低、防治率 低、伴发心
血管病的知晓率
低（三低）
的认识
水平。

肾脏 病的
早期诊断和早期治
疗是关键，
CKD
（慢性肾
脏病）的病因主要
是肾炎、
高血压、糖尿
病等，对这些疾病的早期、持续
的治疗是预防肾衰竭的 有效方
法。

您的肾脏健康
吗？请您关注。检查非常简单：
常规尿检 、
B
超检
查、血液化验
即
可确定。希望
您远离肾脏病。祝您 健康
!

慢性肾脏病

慢性
肾脏病
(Chronic
kidney
disease，
CKD)
是
绝大多数
的肾脏疾
病
(
诸如肾< br>小球肾
炎、隐匿性肾
炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎
、红斑狼疮肾炎、痛风肾、
IgA
肾病、
肾
病综合征
、膜性肾
病、糖尿
病肾病 、
高血压肾
病、多囊
肾肾病
)
的
临床统称
；除了< br>急性肾炎
和急性尿路感染
(
肾脏
急性炎症性疾病
)
外 ，都
可以归属慢性肾脏
病的范围；
本
病是一个
缓慢发展
相对 良性
的疾病
(
或
共同的临
床病理过
程；但若
未能及 时
有效诊
治，均可导致病
情恶化进展或随病
程迁延，发展成为慢性肾
功能不全、肾衰竭，最终
形成尿
毒症。


由
于其
发病
特点
有
“
三高
”(
发
病率
高、
伴发的
心血
管病
患病
率高、
病死
率高
)“
三
低
”(
全社会
对慢性肾脏病的知晓率低
、防治率低
、伴 发心血管病的知晓率低
)
，已经成
为全
球性公共健康
问题。
2006
年国
际肾脏病学会
和国际肾脏
基金联合会联
合倡议，
将每年
3
月
份的第
2
个星期四定为
“
世界肾脏日
”
，
目的是唤起全球各界人士对
CKD
的
高度关注。

诊断

1
，肾损害（病理，血，尿
，影像学异常）
≥3
个月。

2
，
GFR<60ml/min/1.73m

，持
续时间

≥3
个月。

2
慢性肾脏病的分期

1
期
，
GFR>90ml/min/1.73m
2

2
期
，
GFR 60-89ml/min/1.73m
2


3
期
，
GFR 30-59ml/min/1.73m


4
期
，
GFR 15-29ml/min/1.73m
2


5
期
，
GFR <15ml/min/1.73m
2

（或已经透析者）

2
慢性肾脏病的早期征兆

慢性肾脏< br>疾病（
CKD
）患者在出
现明显的临床症状之
前，往往已经历了
较长的无
症状阶段，若非通过相关
检查，难以发现相对早期的患者。但是，很多
“< br>蛛丝马
迹
”
也
可以
在早期出现
，比如：
腰< br>痛、浮肿
、高血压
、贫血
等。部分人认为
长期腰痛
“
是打
麻
将坐久了
”
，浮
肿
“
是没有睡
好觉
”
。其实
这些已经
是肾脏
发出的警
报，如果
采取拖
延
、回避的态度，不去就医，就可造
成无法挽回的结果
。
CKD早期征
兆主要有如下特
征：

1.
晨
起眼睑或
颜面水肿
，午后
多消退，
劳累后加
重，休
息后减轻
。严重
水肿可
出现在身体低
垂部位，如双脚踝内侧、双下肢
、腰骶部等。

2.
小便泡沫多，长久不
消失，常表明尿液中排泄的蛋白
质较多。

3.
尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑
浊如淘米水时，应立即就诊明确病因
。

4.
高血压可出现头痛、头晕、视物模糊等
症状，但有些病人由于长期血压较高，
已经耐受可以
没有任何不适。单凭有无症
状来判断血压是否升高是不可取
的，经常测
量血压十分必
要。

5.
无明确原因的腰背酸
痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰
背部肌肉等情况。

6.
没
有发热、
大量出汗
、大量
饮水等原
因，发 生
小便量
骤减或陡
增时，
要到医
院进行相应检
查证实是否存 在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，常提示有泌尿道
感染可能。

7.
如
果年轻人
夜尿增加
，则可
能是肾脏
功能不良
的早期
临床表现
，尤其
应该引
起注意。

对一般
人群而言，常规
健康体检是早期发
现肾脏病的最好方
法，
定期到医院
做尿< br>常规检
查，就可以初步筛
查出是否患有慢
性肾脏病。如果
尿常规检查出 尿蛋
白、血尿
等，就
应该引起重视，及
早治疗，保护肾脏
。

慢性肾脏病的主要原因

1
、从血液
流变学角度
进行的研究 可
以证明，肾
病患者有血
浆粘度、全血
粘度、
纤维蛋白含量
以及血小板聚集性明显增加的现
象，
而这些现象是导致
肾细胞缺血或坏
死的重 要原因
。


2
、感染是
肾病的诱因
之一，咽炎、
扁桃体炎等
感染都会引
发肾病，感冒
则是引