慢性肾衰三级防治常识

2021年2月26日发(作者：金刚藤的功效与作用)
慢性肾衰三级防治常识



●

肾脏的形态：肾 脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。大小约
10
×
5
×
4 cm
，平均重量约
130~150g
。成素等。

●
肾脏的细微结构：肾脏的基本功能和结构单位是肾单位。每个肾脏约有一百万
个肾单位。肾单位包括 肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和球囊组成。肾小管
则由远曲小管、髓袢和近曲小管组成。

●

肾脏的生理功能：

1
、排出体内代谢废物；





2
、维持体内水电解质的平衡；

3
、维持体内酸碱平衡；

4
、具有内分泌功能，如产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素等

●

常见损害肾功能的因素：感染、高血压加剧、尿路梗阻、心力衰竭、肾毒性药物、中毒（农药、重金属、鱼胆、蜂毒、蛇毒等）
。

●

常见 损害肾功能的药物：氨基糖甙类抗生素、新霉素、利福平、造影剂、两性
霉素
B
、四环 素、非甾体类抗炎药、甘露醇、抗癌药等。

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常见具有肾毒性的中草药： 草乌、川乌、木通、使君子、雷公藤、蜈蚣、土牛
膝、苍耳子、马蔸铃、天花粉、甘遂、砒霜、朱砂、雄 黄等。

●

常见引起慢性肾功能衰竭的疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎、肾结石、
多囊肾、遗传性肾炎、糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、痛风或高尿酸血
症等 。

●

慢性肾功能衰竭的主要临床表现：早期可无明显症状，甚至中期症状 亦可不典
型。一般表现为：疲劳乏力、食欲减退、食后饱胀、夜尿、多尿或少尿、下肢
浮肿、血 压升高、胸闷气促、记忆力下降、皮下瘀斑、牙龈出血、皮肤瘙痒、
皮肤苍白或藜黑。

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慢性肾功能衰竭的主要检测方法：尿液检查、血生化检查（肌酐、尿素氮）
、超
声波、
X
线检查、
CT
、
MRI
、放射性核 素等。

●

慢性肾衰的三级防治：





一级预防：是指对已有的原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎）
，或可能引起 继
发性肾脏损害的疾病（如糖尿病、高血压病）
，进行有效的治疗，防止慢性肾衰
的发 生。





二级预防：是对早、中期慢性肾衰的及时治疗，防止尿毒症的发生。





三级预防：指对早期的尿毒症病人及时治疗，防止尿毒症并发症的发生，
提高患者的存活率和患者的生活质量。


●

一级防治的基本原则 ：积极治疗原发病、保持良好的心态，避免呼吸道感染、
坚持合理的膳食、培养良好生活习惯。




糖尿病肾病与肾功能衰竭


随着生活水平 的提高，营养结构及生活方式的改变，糖尿病患病率正以惊人的
速度在增长，有资料显示，我国糖尿病患 病率从
1980
年至
1995
年
15
年间增长了
近
5
倍。糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤威胁人类健康的第三大“杀手”
。
< br>糖尿病是以糖代谢异常为主要临床表现，也涉及脂肪、蛋白质的代谢紊乱，可引起
多种慢性并发症 ，
有的病友这样理解糖尿病，
糖尿病并不可怕，
怕就怕出现并发症，
这种讲法 也有几分道理，在糖尿病病程的各个阶段都应该严格评估并发症情况，以
及是否存在并发症发生的高危因 素，从而制订出合理的防治方案。

糖尿病与肾功能衰竭关系

糖尿病肾病是 糖尿病患者常见而且十分严重的并发症，发展至终末期可导致肾
功能衰竭，也即为尿毒症，患了尿毒症就 只能依赖长期透析来维持生命，严重地影
响了生活质量。

中医经常讲，上工治病，不 治已病治未病。意思是说，高明的医生要懂得疾病的
预防，对于糖尿病肾病来说，早期的防治显得尤为重 要。

糖尿病肾病依据临床症状，实验室检查常分为五期，其中
I
、
II
、
III
期称为早期
肾病，这三个阶段是治疗的较好时机，在此期经过合 理地治疗，常常能使疾病得到
有效控制甚至逆转肾脏损害。

延缓糖尿病肾病的发生、发展，需做到以下几点
：

①

早 期发现及诊断糖尿病；系统教育、监测及强化治疗糖尿病，严格控制全天
血糖在正常水平是延缓糖尿病肾 病的发生及发展的根本；

②

定期监测、及时发现微量白蛋白尿，是早期诊断和逆转糖尿病肾病的重要方
法；

③

控制血压的昼夜节律和高血压，是保护肾脏并阻止糖尿病肾病进展的重要因
素：

④

应避免肾损害的因素：尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影；

⑤

如出现糖尿病肾病（尿毒症）
，则尽早作透析治疗，糖尿病肾病透析时机 应
早于非糖尿病肾病的慢性肾衰
。

在此我们要向糖尿病病友呼吁，合理饮食 、适当运动、严格控制血糖，这些措
施是必需的，也是最基本的，在此基础上更应重视肾脏、心脑血管、 眼等靶器官的
保护。这也需要病友、内分泌医生以及肾内科医生的共同努力。





高血压与慢性肾脏病


1
、什么叫血压？什么样的血压为正常血压？如何确诊高血压？

所谓血压是 指血液在动脉血管内流动，对血管壁的侧压力。血管内的血液，尤
如水管里流的水一样。水对水管的压力 ，尤如血液对血管壁的压力。水的压力取决
于水塔里的水容量多少和水管的面积大小。水塔里的水越多， 水对水管的压力就越
大，反之，水塔里水逐渐减少，水对水管的压力也减少。血压也是如此。当血管扩< br>张时血压下降；血管收缩，血压升高。影响血压的因素，即动脉血压调节系统，主
要是通过增减血 容量或扩缩血管，或两者兼而有之，使血压升高或降低。当心脏收
缩时，动脉内的压力最高，此时压力称 为收缩压，亦称高压。心脏舒张时，动脉血
管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。

根据世界卫生组织规定，成人收缩压
≥140mmHg
或舒张压
≥9
0mmHg
时，即可
确诊为高血压。收缩压
≤140mmHg
，而舒张压≤90mmHg
称为正常血压。

2
、高血压与慢性肾脏病有何关系

很多高血压病友一上医院只盯着看心血管 内科，其实血压和肾脏的关系非常密
切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起高血压
,
并反过来加重肾损害，形
成恶性循环。据统计临床上大约有
90%
的慢性肾脏 病患者合并有高血压。就如我们
看到长相非常相似的两个人，很容易就联想到是双胞胎。高血压与肾病的 密切程度
绝对不亚于孪生兄弟。目前常见引起肾性高血压主要有各种急慢性肾小球疾病、肾
盂肾 炎、肾结石、多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、肾结核、系统性红斑狼疮等。

3
、高血压是如何引起肾损伤？

肾脏位于腹腔的后面，脊柱的两侧，左右各 一个，大小不一，通常和本人的拳
头一般大小。肾脏负责滤出人体所有代谢毒物、废物以及多余的水，肾 脏本身的血
液供应是从大的腹主动脉来的，腹主动脉里的血液直接就会打入到肾动脉里面。每
个 肾脏有大约
100
万个小单位，肾小球里是由一团团的血管组成的，肾脏的滤出就
是依 靠这些一个个小的血管，因此血压的状态很重要。




高血压后 腹主动脉压力就会升高，肾动脉和腹主动脉是直接相连的，所以肾动
脉压力也是很高的。
心脏出 来的血有
25
％左右都分流到两侧肾脏，
肾动脉的流量是
特别大的，
长期高压力和流量就会造成肾动脉内膜的损伤、
管壁增厚、
管腔狭窄等。
然后就会造成 一些临床出现的肾脏病的症状。



肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿，随 着病程演进，肾小球纤维化继而肾功能
逐渐下降，肾性高血压出现。如果病情发展迅速恶化，表现为头痛 为突出症状，伴
有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力衰竭，视力模糊，甚至失明及神经系统
异常。尿检可出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数病人出现肉眼血尿。
要保护肾脏，其中一 个核心问题就是控制血压。

4
、慢性肾脏病所致的高血压的如何防治？
< br>高血压与肾病互为因果，如果不加以控制，则会恶性循环。高血压防治的最终
目的应该是控制危险 因素，
保护
“
靶器官
”
。
强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，
缺一不可。患者和临床医生必须认识到什么是正常血压目标，从肾脏保护角度讲，
更应严格控制血压。我们认为，必须重视普通人群的血压控制，一般要求单纯高血
压的患者控制在130/80
左右，
而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在
125/75< br>左右合适。目前，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压
的药物，都对肾 脏有保护作用。

药物之外治疗包括饮食合理、减肥、适当运动、调适心情等，必须多管齐下，
才能保证生活质量的提高，延缓肾脏病的发展。




肾结石与肾功能衰竭


肾结石是发生于肾脏的异常凝固体，由晶体成份及有 机质构成。肾结石通常位
于肾盏或肾盂内，也可嵌顿在输尿管中，或通过输尿管到达膀胱内，形成相应部 位
的结石。肾结石在我国是常见的疾病之一，地区差异极为明显，南方多于北方。广
东省珠江三 角洲为肾结石高发地区之一。

（一）肾结石有什么危害呢？

肾结石对人类 健康的影响主要有以下几种：
a
、局部损伤
b
、尿路感染，
c
、梗
阻性肾病。其中梗阻性肾病与肾功能衰竭密切相关，故我们应高度重视结石的预防
治疗。

什么是梗阻性肾病？是指尿路梗阻尿液排泄障碍所致的肾功能或肾实质损害。

（二）
肾结石的种类

由单纯一种晶体组成的肾结石很少，多数是由两种或两 种以上并以其中一种为主
体。
90%
肾结石含钙质，如草酸钙、磷酸碳钙和磷酸铵镁。 尿酸和胱氨酸结石不含
钙。

1
、草酸钙肾石：最为常见，占
71~84%
。

2
、磷酸碳钙和碳酸钙肾结石

3
、尿酸结石：占
5~10%
。

4
、胱氨酸结石：约占
1%
。

（三）
、肾结石诊断


根据患者的病史、症状、体征、尿常规镜检 、
B
超、腹平片、静脉肾盂造影等检
查，多能作出正确的诊断。少数病例可以通过逆行 造影、膀胱镜检查而确诊。

（四）肾结石与肾功能衰竭关系

肾结石所致梗 阻是梗阻性肾病常见原因，若不及时消除病因而梗阻下去，就可
能导致不可逆的肾功能损害和肾实质破坏 。

（
1
）梗阻造成的肾脏结构改变：

急性早期，肾脏因 水肿而肿大，开始损害柔软的肾乳头部，如梗阻继续存在，
相继发生肾盂积液，
使肾脏肿大，< br>肾乳头变形各肾髓质变薄，
最后造成肾功能损害。

（
2
）梗阻造成肾功能损害

1
、

尿路 内压力增加，
可引起肾小球滤过率减少及导致缺血、
细胞萎缩和坏死，
造成肾损害。< br>
2
、

尿路感染，
60%
的梗阻病人有尿路感染。 结石病人由于可能引起尿路梗阻，
易于发生尿路感染，可为无症状性细胞尿或有明显的尿路感染症状。梗 阻再加上感
染，会较快地导致肾实质损害，发生肾功能不全。

3
、

肾实质炎症，肾实质中受炎症细胞的浸润，可导致肾脏疤痕形成，加速肾