下肢静脉曲张的标准化护理题库

2021年2月26日发(作者：瘦身减肥小窍门)

下肢静脉曲张的标准化护理

一、什么是下肢静脉曲张？

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、迂曲成团状，晚期可并发
慢性溃疡的病变。

二、临床表现：主要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的浅静脉出现疼痛、
发红、肿胀、灼热， 常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴
有患肢肿胀。


当前静 脉周围出现大片症状炎症反应时，则为静脉炎及其周围炎，是明
显的湿热蕴结。可伴有发热等全身症状。 患处炎症吸收消退后，局部皮肤
留着色素撑着和有无痛性硬性索状物；有时，这种血栓静脉纤维性变化，
往往遗留微痛感觉，需要
1~3
个月之后才能消失。

三、病因

1
、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷


静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有
的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣 膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不
良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2
、静脉内压持久升高



静脉血本身由于重力作 用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其
不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐
渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊
娠、慢性 咳嗽、长期便秘等。

3
、年龄性别



由于 肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不
高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩 张，所以尽管
30
岁前有患严重静脉
曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐 失去其张力，症状加剧
迫使患者就医。



静脉曲张以女性多见 ，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有
妊娠的女性，其发病率也比男性高
(
男：女
=1
：
3)
，其原因可能是女性骨盆
较宽大，血管结构过度弯 曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内

的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另 一原因是由于妊娠期四肢浅
静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。



症状

1
．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状
;
2< br>．腿部有酸胀感
,
晚上重，早上轻皮肤有色素沉着
,
颜色发暗

皮肤有脱屑
.
瘙痒。足踝有水肿；

3
．有腹水
.
肝脾肿大。呕血
.
黑便。双下肢广泛水肿患肢疼痛，运动时加剧
,
有时静止时疼痛，夜间加重

4
．
肢体有异样的感觉
,
肢 体发冷，
肢体潮热
,
患肢变细，
变粗皮肤有针刺感
.
奇痒感 。麻木感
.
灼热感
;
5
．表皮温度升高
,
有疼痛和压痛感；

6
．趾
(
指
)
甲增厚。变形
.
生长缓慢或停止
;
7
．坏疽和溃疡产生。

原发性下肢静脉曲张



原发性下肢静脉曲张是指没有其他任何静脉疾病影响，而单纯发生于
大隐静脉、小隐 静脉或者其属支的一种疾病。深静脉的功能是正常的。其
主要表现是下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起，如蚯 蚓状盘曲，无其他不适症
状。

继发性下肢静脉曲张



继发性下肢静脉曲张是指因下肢深静脉血栓形成，血栓阻塞深静脉，
血液回流障碍，浅静脉代偿 所引起的静脉曲张；或者因下肢深静脉瓣膜功
能不全，血液倒流，引发的下肢静脉曲张。其表现除了下肢 浅静脉扩张、
纡曲、隆起外，患肢多有肿胀、酸胀或胀痛等不适感。其不同主要在于有
无引起静 脉曲张的原发病以及深静脉的功能是否正常。

发病机制与病理



正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深
筋膜内包围深静 脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸
引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中 单向限制作用。若有瓣膜
缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生
额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使
倒流的血液对静脉壁产生巨大 的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。
而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可 使静脉内压力

增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结
型蜂窝组织炎或形成溃疡。



曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力
组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。
至晚期，肌组织和弹 力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁
变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。 病变静脉周围组织的
微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的
增 生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量
蛋
白质
，这些蛋白 质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，
淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化 。如此恶性循环的结果是
局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。

临床表现

1
．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

2
．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

3
．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水
肿。

并发症

(1)
皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样 皮炎和溃
疡形成。

(2)
血栓性浅静脉炎
：曲张静脉处疼痛，呈 现红肿硬结节和条索状物，有压
痛。

(3)
出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

(4)
继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性
浅静脉炎、丹毒、 急性蜂窝织炎、象皮肿等。

诊断标准

单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

1
．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

2
．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3
．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能

4
．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5
．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

并发症


后期并发症：①静脉曲张性静脉炎；②溃疡形成;③淤滞性皮下硬 化症；④
出血;⑤静脉曲张性湿疹。

并发症的处理

（一）血栓性静脉炎



曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静 脉炎。表现局部疼痛，静脉
表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，若
发现血栓扩展，有向深静脉 蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消退
后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅 静脉曲张的根
本问题。

（二）湿疹



多位 于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。
治疗应保持局部清洁和干燥，可用1
：
5000
高锰酸钾溶液冲洗；局部避免
药物刺激，敷料只用盐水、凡 士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；
外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。

（三）慢性溃疡



为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧 和足踝部，溃疡肉芽苍
白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有
时呈急性炎症发作。治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或
3%
硼酸溶液湿敷，局部 应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力
袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若 溃疡病程长，面积大，
疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆
盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的
手术治疗。

（四）急性出血



由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉 壁又无弹性，出血很难
自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清
晰可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。

治疗方法

保守疗法




药物和弹力袜为静脉曲张保守治疗的主要 手段，但只能延缓病情的发
展并不可能把已经发生曲张的静脉变直，因为静脉曲张的病理基础是瓣膜破坏。保守疗法的合理使用应该是延缓病情的发展，减少静脉曲张带来的
临床症状。或者是在病人接 受静脉曲张手术后的辅助治疗。



静脉曲张从病理机制来讲，药物治疗 的效果低于压力袜。不少病人在
服用药物的同时也穿压力袜后，效果不错。其实大部分是压力袜的效果。
压力袜也是保守治疗，并不根治静脉曲张。绝大部分病人在服药穿压力袜
年后仍然需要手术。< br>
以下是两种疗法的详细说明：



压迫治疗法



保守治疗法中效果最好的一种。使用弹性袜，利用外在的压力来减少
运动 时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐
减少其压力。通常最好能穿至大腿的 弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起
床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生 腿部
溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和
利尿剂
并辅以特殊卫材治疗。



药物疗法



药物主要代表有爱脉朗、消 脱止、迈之灵等口服药物。主要依赖进口。
这些药物都经过系列临床试验和毒理试验，因此比较科学和规 范，在临床
中使用最为广泛。



网络上或小医疗机构推销的中 药口服制剂，号称能“通脉、祛淤、活
血”，大多数都未经临床验证或根本没有药品批号、或者采用虚假 批号，
因此需谨慎。

手术疗法



传统上的 静脉曲张手术
是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多
切口剥离，这种手术方式由于切口多 ，创伤较大，使得病人的住院时间一
般在一周左右。



近年来，静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。



刨吸技术(Trivex)
是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮
下光源照射来定位曲张 静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技
术只需在小腿上做
2
个切口，就解决 了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸
技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不 微创，
看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。



血管内烧灼治疗

在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高
频波（ 或称射频）或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内
烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进 行、不必住院、疤痕与疼痛较少、
治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过大多数病患可能 无
法单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较
完整的治疗。


生活上缓解下肢静脉曲张



每晚睡觉前，要养 成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，
能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。



经常游泳可肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。
常进 行腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌
肉，帮助静脉血回流。



饮食宜清淡而富有营养，多吃新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、
赤 豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。

下肢静脉曲张的护理措施

1
．避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。


2
．应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、
跑步或跑 步机等。

3
．应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉 循
环。

4
．保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5
．避免提超
过
20
磅
(
约
10
公斤
)
之重物 。

5
．不可使用
40°C 以上的高温水长时间泡脚。

6
．保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。

7
．如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。

8
．每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。

9
．每晚睡时，将腿垫 高约
6
吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此
而让腿部僵直，适得其反。

10
．坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会
发生 。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。

11
．保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功 能是否改变。当弹力袜失去弹性
之时应立即更换。



一、足浴 ：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩
张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快
血液循环
，从而使呼吸道粘膜内血
液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免 受感染。经常
站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿
部的静脉 血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静
脉曲张。另外，临睡前用热水泡泡脚，还 有助于安神去烦，催眠入睡，使
睡眠更加深沉和香甜。



二、 按摩脚：洗脚后，双手搓热，轻揉搓相关部位或穴位，可全脚按
摩，也可局部按摩，多摩
涌泉穴
（足心）或太冲穴（一、二足趾关节后）