中医水肿

2021年2月26日发(作者：贝婴美奶粉好不好)
水肿

【定义】

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以头面、 眼睑、四肢，甚至全身浮肿等为临床
特征等的一类病证。

【病因病机】
< br>本病有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，形成本病的
机理为肺失 通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

【望、闻、切诊重点内容】

一、望诊重点：

水肿部位
（头面部为主、下肢为主、单腹胀大等）
；

水肿程度
（轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿）
；

水肿处皮肤绷急光亮抑或皮肤松弛、晦暗少华；

是否有腹壁青筋暴露；

是否有乳蛾；

是否身有疮毒，甚则溃烂；

是否身有紫癜；

是否气喘不能平卧。

二、闻诊重点：

是否口有秽味，是否气喘明显。

三、切诊重点：

脉象之浮沉、濡缓、细涩等各种情况；

水肿按之凹陷即起抑或按之凹陷不易恢复。

四、病史采集基本项目，问诊重点

1
、起病时间：包括本次发病时间和整个病程时间；

2
、诱发因素：乳鹅、疖疮、饮食不当、劳累过度、长期纳差、长期腹泻等。

3
、主症特点：

①水肿起始部位
（从眼睑开始及至全身还是从下肢开始及至全身）
；

②水肿性质
（按之凹陷不起还是按之即起）
；


③水肿的程度
（水肿膝以下为轻度、水肿过膝为中度、伴有胸腹水为重度）
；

④水肿出现与伴发症状关系
（感冒、
腹痛腹泻、
乳鹅或疖疮发病一、
二周出现水肿还是
发病三天后出现水肿，长期胸闷心悸或尿浊、尿血后出现水肿等）
；

4
、加重
/
缓解的因素
（如感受外邪、疮毒浸淫、饮食劳倦、房劳过 度等）
；

5
、症状演变
（水肿部位、程度的变化，病变脏腑变化， 虚实的演变等）
；

6
、伴随症状
（感冒、咽痛、腹痛腹泻、尿浊、 尿血、胸闷心悸、消瘦、斑疹等）
；

7
、诊疗经过：发病后何时何地诊断为 什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么
方药治疗，结果如何，症状如何变化等；

8
、刻下症状及中医十问。

9
、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

【以水肿为主要表现的常见疾病】

一、急慢性肾小球肾炎

本病多 为
β
溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、
猩红热 等链球菌感染后发生。

症状：

突发的血尿、蛋白尿、高血压，部分病人表 现为一过性氮质血症。患者病情轻
重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血
C3
的规律性变化，重者表现为少
尿型急性肾衰竭。

体征：
75%以上患者会出现高血压，咽红，颜面浮肿或伴有上下肢水肿，严重者可伴腹
水和全身水肿。出现心功 能衰竭是可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

辅助检查：
尿检可见镜 下血尿或肉眼血尿、
蛋白尿。
尿红细胞多为畸形红细胞；
血常规
检查白细胞可 正常或升高，
血沉在急性期常加快；
肾小球滤过率在急性期可有所下降；
咽拭
子和细菌培养长提示
A
组链球菌感染；抗链球菌溶血素
O
抗体滴度上升；疾病 早期
C3
下
降，
8
周内逐渐恢复到正常水平。

二、肾病综合症

症状：以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床特征。

体征：颜面浮肿或伴有上下肢水肿，严重者可伴腹水和全身水肿。

辅助检查：
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小时尿蛋白定量
>3.5g/d
；血浆白蛋白
<30g/l
； 胆固醇、甘油三酯升高，可
伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白的升高。

三、右心衰竭

症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等（消化道淤血相关症状）
；肾功能减退，白天尿
少，夜尿增多（肾脏淤血引起）
；右上腹饱胀不适，肝区疼痛；呼吸困 难。

体征：周围性发绀；心脏增大（右心室、右心房，合并左心衰时可出现全心扩大）
；胸
水、腹水相关体征（患侧肺下界移动度减小，呼吸音减弱；移动性浊音阳性，液波震颤阳性
等）
；肝颈静脉反流征；肝肿大，肝区压痛；全身性、对称性、凹陷性水肿；

辅助 检查：
心电图提示心房、
心室肥大、
心肌劳损等；
V1ptf
反应左 心功能减退的指标；
心超测量
LVEF
、
LVESV
等；
X
线可见不同程度心影增大。

四、门脉性肝硬化

病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物或工业毒物中毒等均可引起。

症状：
食欲 减退、
乏力、
腹胀、
腹痛、
腹泻、
体重减轻、
出血倾向、< br>内分泌系统失调
（男
性性功能减退、乳房发育，女性闭经及不孕）
。

体征：慢性病面容，面色黝黑，面部毛细血管扩张；蜘蛛痣、肝掌；
（男性）乳房发育；
胸、
腹壁皮下静脉可显露或曲张，
静脉上可闻及血管杂音；
肝硬化中期可出现黄疸；
晚期可
出现胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿。

辅助检查：
脾功 能亢进时出现贫血，
白细胞、
血小板减少；
肝细胞损伤引起黄疸时尿胆
原增加 ；肝功能异常（胆红素升高、白蛋白减少、凝血酶原时间延长、
ALT
、
AST
、
γ
-GT
、
ALP
升高，肝纤维化血清学指标升高等）
；
B
超可见肝表面不光滑或凹凸不平，肝叶比例失
调，
肝实质回声不均匀增强 ，
脾肿大、
门静脉扩张和门腔侧支开放等。
CT
所见与
B
超 类似；
上消化道钡餐摄片：
可见食管及胃底静脉曲张征象，
食管静脉曲张呈现出蚀状或 蚯蚓状充盈
缺损，
胃底静脉曲张呈菊花样缺损。
另外放射性核素显像、
MRA
都有门脉高压的评估意义。

五、内分泌失调（甲状腺功能减退）

症状：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退（低代谢症状）
，面容虚肿苍白，粗糙，少
光泽，厚 而凉，毛发干燥、稀疏，睫毛、眉毛、阴毛脱落。

体征：心动过缓、呼吸减慢、低温、血压降 低；皮肤呈陈旧性象牙色；心音低弱，可有
心脏扩大；四肢肌肉松弛；腱反射减弱或消失；
< br>辅助检查：甲状腺功能（
T3T4
下降
TSH
升高）
；心功能 检查（心肌收缩力下降，射血
分数减低，
左室收缩时间间期延长；
心电图提示低电压、
窦性心动过缓、
T
波低平或倒置等）
；
影像学检查可见异位甲状腺；
TRH
兴奋实验；病理检查。

附：甲状腺功能亢进部分患者可见小腿胫前< br>1/3
处粘液性水肿（对称性皮肤损害）
。

六、营养不良（低蛋白）

症状：全身水肿，以下肢更为明显，头晕，乏力，皮肤干燥，头发脆，易折断。

体征：贫血面容，肝肿大，可伴有胸水、腹水。