小腿溃疡的病因分类和治疗

2021年2月26日发(作者：上海无痛人流费用)

小腿溃疡的病因分类和治疗


小腿溃疡是皮肤科常见的疾病，男 性发病率远较女性为高，在老年人更为常见，其发生原因十分复杂
和多样，一旦诊断有误，其疗效肯定不 佳，致使溃疡经久不愈。故若要治好小腿溃疡，必须先了解其病因。
本文就小腿溃疡的病因分类和治疗原 则介绍如下。


一、病因分类

（一）血管性疾病


最常见，约占
7
0
～
90
％

1
．静脉供血不足性消退溃疡：最常见的是静脉曲张性溃疡（郁积性溃疡）
。系由静脉机能不全 ，导致
静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，组织内压力增高、水肿、纤维化、小动脉和淋巴管阻塞及 皮肤氧
合作用降低，加之外伤和感染，最终促使溃疡的形成。其主要特点是溃疡好发于小腿下段的内侧， 四周水
肿，局部疼痛，表浅静脉曲张，紫癜，色素沉着和湿疹样改变。

2
．动脉性溃疡

（
1
）四肢动脉粥样硬化：可发生于长期 患原发性高血压的病人，故又称高血压缺血性溃疡。下肢动脉
的血供障碍可引起下肢发凉、麻木和间歇性 跛行，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉腔完
全闭塞可产生小腿干性坏疽和溃疡。

（
2
）
血栓闭塞性脉管炎：
主要累及四肢的中、
小动脉 ，
如侵犯静脉，
以下肢尤为多见，
几乎均为男性。
临床特点为患肢缺血、疼痛 、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、紫绀、发凉，并伴有游
走性血栓性浅表静脉炎，严 重者有肢体溃疡、坏死。

（
3
）胆固醇栓塞

3
．血管炎

（
1
）小血管炎

A.过敏性血管炎：主要是由真皮内毛细血管后小静脉的白细胞碎裂性损害引起，细小动脉受累较少。
皮 损为多形性，典型的皮损是紫癜和丘疹损害。如有血管腔内血栓形成则可产生溃疡损害，溃疡可自发形
成 或由紫癜部继发。

B.
类风湿性关节炎：本病可伴多种血管炎性损害，有小血管的白 细胞碎裂性血管炎和中等大动脉的损
害等，总称为类风湿性关节炎。临床表现为皮肤血管炎损害，有红斑 、大疱、皮肤梗死和溃疡等。其特殊
类型
Felty
’
s
综合症更以 脾肿大、粒细胞缺乏、皮下结节和皮肤溃疡为本病的特征。

C.
系统性红斑狼疮：约
20
％左右的病人在其病程中可发生皮肤血管炎，主要累及细小静脉，表现为指
端和下 肢红斑及可触及的紫癜损害，并可进而发展为皮肤梗死和溃疡。

D.
系统性硬皮病： 本病有明显的血管征象（如雷诺现象、毛细血管扩张等）和广泛的血管病变。主要
是在小血管发生管腔内 膜增生和狭窄，加上长期和反复的血管痉挛发作，可致产生顽固性皮肤溃疡。

E.
干 燥综合症：在严重的病例中有中、小血管的血管炎改变，并最终可导致皮肤溃疡。

F.
白塞病：本病的基本皮损是血管炎，主要侵犯细小静脉，其皮肤表现主要有结节性红斑、毛囊炎、
脓肿 样损害和皮肤对外伤的反应增加，前者的结节较小，趋向成群并可形成溃疡。

G.
白 色萎缩：主要见于中年妇女的小腿下方，损害呈光滑、象牙色、萎缩性斑，边缘有色素增加和小
血管瘤样 损害，并可发生有复发倾向的细小痛性溃疡，其发生率约有
30
％，不易愈合。

（
2
）中和大血管炎

A.
结节性多动脉炎：
为中 小肌性动脉的广泛性坏死性全动脉炎症损害，
约
25%
患者有皮损，
表现为皮 肤
和皮下结节、网状青斑和皮肤梗死形成，后者包括有紫癜、血疱、触痛性结节、溃疡、肢端坏疽和缺血 性
坏死等。

B.
结节性血管炎：主要侵犯中青年女性的下肢，大小不一，从 小结节至大浸润斑块，可呈线状排列，
有触痛或自发痛，有些皮损表面可红热并出现锲形溃疡。

r
肉芽肿病：
本病以上下呼吸道肉芽肿、
局灶性或弥漫性肾小球肾炎及广泛性 坏死性血管炎三
联症为特征，三者的临床表现可类似结节性多动脉炎，可出现溃疡损害。



4
．淋巴性

淋巴水肿：是因淋巴引流不畅引起的水肿 ，约
20
％的病人可发生继发感染，常为溶血性链球菌，发作
时有恶寒、发热，局部红 、肿、痛等症状。由于反复发作，淋巴回流障碍越发越重，最后导致局部出现皮
肤溃疡。

（二）神经性

1
．糖尿病：基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所 引起的代谢紊乱。表现有多食、多饮、多
尿、消瘦等症，久病者常伴发心血管、肾、眼及神经系统等病变 ，后者以周围神经病变最常见，呈鞘膜水
肿、变性、断裂而脱落，轴突变性、纤维化、运动终板肿胀，终 因神经营养病变而致四肢溃疡。此外，其
溃疡的发生与糖尿病性微血管病变后动脉粥样硬化等也不无关系 。糖尿病性大疱和糖尿病脂质渐进性坏死
破溃后也可形成溃疡。

2
．脊髓痨 ：为三期神经梅毒的表现，常先见于下肢受损神经根支配区，表现为短促、阵发性闪电样疼
痛，并有深感 觉障碍，共济失调和行走时步态蹒跚等，如局部有外伤则可致皮肤溃疡。

3
．脊髓空 洞症：是脊髓的慢性进行性变性疾病，其病理特征为脊髓中央部的空洞形成。临床上表现为
肌萎缩和节段 性分离性感觉障碍，并在病变分布区出现出汗异常的皮肤发绀，如遇外伤破溃部即产生无痛
性溃疡。
（三）代谢性

1
．
糖尿病性类脂质渐进性坏死：
系 糖尿病性微血管病变引起糖蛋白在小血管壁沉积，
致使血管壁闭塞，
组织坏死而成溃疡。皮损位 于胫前，初为坚实暗红色丘疹，以后扩大融合成坚硬斑块，边界清，边缘呈棕
紫色，中央萎缩呈淡黄色， 最后呈硬皮病样外观，与
1/3
损害可破溃呈溃疡。

2.
痛风：是 嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点是高尿酸血症及由此而引起的急性关节炎，慢性间
质性肾炎，尿酸 肾结石形成和痛风石沉积。后者为在关节附近的结节，其外表皮肤菲薄，极易破溃成瘘管
或溃疡。

3.
脯肽酶缺乏症：系由于胶原代谢遗传性缺陷所致，属常染色体隐性遗传，其主要临床表 现有早灰发，
反复感染，精神发育迟缓，脾肿大，皮肤变脆和下肢慢性溃疡（约占
50
％）
。实验室最重要的发现是大量的
亚氨基二肽尿和脯肽酶缺少。

r
病：为先天性脂质代谢障碍性疾病，属常染色体隐性遗传，
临床上以肝脾肿大，
骨质疏松和< br>受累组织出现
Gaucher
细胞为特征。其成人型皮肤在暴露部位可有弥漫或斑片状色 素，腿部皮肤光亮并伴
有小溃疡。

（四）血液病

1.
红细胞疾病

（
1
）镰刀细胞病：患者红细胞内血红蛋 白的浓度高，使红细胞变形如镰刀状，红细胞膜僵硬，无法通
过微循环，而引起局部缺氧。临床表现为苍 白、黄疸、肝脾肿大、发育差、手足关节骨骼肿痛和下肢溃疡。

（
2
）遗传 性球形红细胞最多症：是一种红细胞膜缺陷的溶血性贫血，大部分属常染色体显性遗传，临
床特征为球形 细胞显著增加，黄疸和脾大，胆石症和小腿部慢性溃疡，溃疡常迁延不愈，但经脾切除后可
获痊愈。
（
3
）真性红细胞增多症：是一种以红系细胞异常为主的慢性骨髓增生性疾病， 临床特征有皮肤红紫，
脾大和血管神经系统症状，约
1/3
病人有血栓形成和静脉炎， 其中尤以小腿和手臂血栓性静脉炎多见，由
此可致局部溃疡形成。

（
4）夜间阵发性血红蛋白尿：系获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴
有 血红蛋白尿发作和全血细胞减少。因有血小板功能异常，血管内反复溶血及血浆凝血因子活性增高而致
溃 疡形成。

2.
白细胞疾病

白血病：是一种造血组织的恶性疾病。 骨髓等组织中任一系列白细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖，浸
润全身各种组织及脏器，而产生相应的临床 表现。白血病可首发于皮肤，称为皮肤白血病。淋巴细胞、粒
细胞及单核细胞白血病在皮肤上的表现相似 ，可为白血病疹及结节、斑块、溃疡等损害。

3.
蛋白异常血症