下肢肿胀

2021年2月26日发(作者：祛痘医院哪家好)
下肢肿胀、
疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢深静脉血栓的三大症状。
根据下肢肿胀的平面 可初
步估计静脉血栓的上界，
一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；
膝以下水肿疼痛为 股浅静脉；
大腿中部以下水肿为股静脉；
臀部以下水肿为髂总静脉；
双侧下肢水肿为下 腔静脉。
疼痛多
为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。

深静脉血栓形成
系指血液不正常地在深静脉内凝结，
属于下肢静脉回流障碍性疾
病。
致病因素有血流缓慢、
静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
多见于以下几类人
群 ：（
1
）长时间制动、卧床者易发生深
静脉血栓
，如手术后患者，长期卧床可
引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。
（
2
）静脉壁损伤后易发生血 栓，
如静脉输注刺激性药物，
外伤和感染均可造成静脉壁损伤，
损伤的血管壁有利于< br>凝血因子
形成，促使血栓形成。（
3
）血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提
到的手术因素外，肿瘤、
口服避孕药
、
妊娠
都可导致血液高凝状态， 引起血栓形
成。
下肢深静脉血栓
形成，
可发生在下肢深静脉的任何部位，临床常见的有两类：
小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者位于末梢，
称为周围型；
后
者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展 ，
而累及整个肢体者，称为混合型。



1

临床资料







本科从
2007
年
1
月至
6
月共行深静脉置管
54
例，出现深静脉血栓
者
5
例，其中
1
例
PICC
置管，其余均为股静脉置管。经积极治疗，均获得恢复。





2

临床表现





< br>最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者
局部仅感沉重，站立时症状加 重，体检有以下几个特征。（
1
）患肢肿胀：肿胀
的发展程度，须每天用
卷尺
精确测量，并与健侧下肢对照粗细。（
2
）压痛：静
脉血栓部位常有压痛。（
3
）浅
静脉曲张
：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发
生
1
～
2
周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮
肤 紧张发亮，
发绀
，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全
身反应明 显，体温大多超过
39
℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青
肿。




3

护理

（
1
）

急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢
15 °～30 °，以利于下肢静
脉回流，减轻水肿。（
2
）尽可能采用患肢远端浅静脉给 药，使药物
直接达到血栓部位，
增加局部的药物浓度
（一般患肢只作为
溶栓< br>药物
给药途径，不作其他药物输入）。（
3
）严禁按摩、推拿患肢，保持
大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
（
4
）
避免 碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
（
5
）给予高维生素、
高蛋白
、< br>低脂饮食
，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
（
6
）
每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
（
7
）
预防并发症：加强口腔
皮肤护理
，多漱口、多饮水，大便干结者可用
开塞露
通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（
8
）下肢深静
脉血栓最严重并发症为< br>肺栓塞
，致死率达
70%
，应密切观察患者有无
胸闷、胸痛及
呼吸困难
、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，
应立即通知医生。

（
2
）




4

讨论







笔者在日常 的护理工作中，接触到了一些深静脉血栓的患儿。经过
几年的积累，笔者总结了以下的几点经验：
（
1
）每班用卷尺精确测量患肢周长，
并与健侧对照。（
2
）若发 现一侧肢体较对侧更粗，或有疼痛等不适，应立即做
CT
检查。（
3
）加强对 患儿的
心理护理
，保持患儿的情绪稳定，使他们乐观积极
地接受治疗。（
4< br>）下肢深静脉置管患者，适当活动下肢，以防血栓形成。（
5
）
微泵护理，保证 微泵性能良好，严格无菌操作。（
6
）恢复期护理：恢复期患者
应逐渐增加行走距离和 下肢肌肉活动，
增加肌肉收缩，
加速静脉血液回流，
促进
下肢深静脉再通和侧 支循环建立，
防止新的血栓形成。
运动应循序渐进，
避免剧
烈活动，以不感疲 劳为度。（
7
）每日监测凝血谱变化，严密观察有无皮肤、黏
膜出血征象，静脉穿刺点 有无渗血，有无血尿、
便血
，有无头痛、呕吐，
意识障
碍
等
颅内出血
情况。

溶栓治疗注射方法

用止血带扎于患肢踝关节上方 ，阻断患肢浅静脉血流，使用
20G
静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，
使溶栓药< br>(
尿激酶
25
万
U
溶于低分子
右旋糖酐
25 0ml)
经足背浅静脉到交通支进入深静脉，
30min
内滴完，滴完
15m in
后再松开止血带。该方法
10
天为
1
个疗程，同时周围静脉常规 注射丹参、皮下
注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。


溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

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来源：寻医问药网
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【文献标识码】
C
【文章编号】
1609-6614(2003)14-1351-02





下肢深静脉血栓形成
(DVT)
是指血液不正常地在 深静脉凝结，好发于下
肢

[1]

。临床上主要表现为下肢肿胀、 疼痛、浅静脉怒张。目前治疗方法主要为
抗凝、溶栓和手术治疗。手术治疗适用于急性期患者，发病不超 过
72h
，但由于
对疾病的认识不足，
大部分患者来院治疗时已超过
3
天，
因此抗凝溶栓成为主要
治疗方法。
我院根据下肢深静脉造影的原理
[2]

，
利用深静脉交通支的生理功能，
即浅静脉血流可通 过交通支进入深静脉，
而深静脉血流则不能返流至浅静脉，
从
足背静脉穿刺，
使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，
快速作用于血栓部位，
促
使血管再通。






1
临床资料






1.1
一般资料
2001
年
7
月～
2002
年
6
月收治
18
例下肢髂 、股、
静
脉血栓形成患者。男
10
例，女
8
例，年龄
54
～
86
岁，平均
66.3
岁。本组患者
均于发病后< br>1
～
2
周内入院，
入院时患肢较健肢均有不同程度的增粗，
经
10
天溶