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肩袖损伤最全评估总结
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个要点，
3
项特殊检查和
5块重点肌肉！
一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎。但是，在之前的文章 中我们
已经科普过，其实
80%
的肩部问题都不是肩周炎，而是——「肩袖损伤」。< br>
什么是「肩袖损伤」呢？
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。冈上肌、冈下肌 、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共
同组成肩袖，它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接， 形状相似
于袖口把肱骨固定在盂窝，故名「肩袖」。
造成肩袖损伤的原因有很多，内 因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在
弹性负荷过度、血液供应差、组织退变；而外因则有肩 峰下撞击、肩锁关节形状及
外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、 反复
应力等。
但其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。即便诊断为「肩袖损伤 」，也不能
仅考虑肩关节周围解剖结构。
今天，我们将为大家分享一个肩痛处理案例 ，不仅牵涉到肩关节本身问题，还包括
腹部、颈椎和内脏等的影响。
1
、肩痛评估的
5
个要点
2
、肩部常用的
3
项特殊检查
3
、案例评估结果分析
4
、肩袖损伤处理必知的
5
块肌肉
肩痛评估的
5
个要点
▼案例展示
王女士，40
岁，因双侧肩膀酸痛
2
年，反复发作
10
月余前来就诊。晨 起加重、热
敷缓解。仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕。
患者自述左侧肩部疼痛 明显，诱因为
2
年前意外摔伤，左侧肩关节负重撑地后持续
疼痛，做外展位下外旋时， 出现肩关节落臂征。后
MRI
显示冈上肌、冈下肌、肩胛
下肌均有不同程度的损伤，颈 椎
C5
、
6
，
C6
、
7
椎间盘突出，但无 明显压迫硬膜囊现
象。无其他疾病史。
接下来，我们康复机构的治疗师从以下
5
点为王女士进行了评估和病症分析。
Ⅰ体态观察
王女士有明显的圆肩驼背头前引体态，双侧肩关节明显内旋（左侧尤甚） ，胸曲增
大，腹部松软，骨盆前倾伴有膝关节过伸。骨盆侧倾（右侧骨盆较左侧高），骨盆
旋转 （右侧旋转）。
评估思路
1)
圆肩驼背头前引→?提示其有上交 叉综合征，
双侧胸锁乳突肌、
胸大肌、
上斜方肌、
枕骨下肌紧张，中下斜方肌 、颈深屈肌无力。
2)
双侧肩关节内旋→提示肩关节内旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背 阔肌、大圆肌和三
角肌前束紧张），左侧较靠前提示左侧更为紧张。
3)
胸曲增大→提示患者胸椎活动度降低，灵活性低。
4)
骨盆前 倾、侧倾和旋转→提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤，可能存在过度紧张
或薄弱，
5)
腹部松软无力→提示核心肌群无力，呼吸模式紊乱或异常。
Ⅱ核心影响
核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹横肌和多裂肌、回旋肌共同组成的四方 形盒子，
共同维持着腹内压，对整个人体非常重要。
1997
年，澳大利亚 的物理治疗师
Hodges
提出
前馈机制
，认为人体在做四肢关节运
动中，除了局部的肌肉用力，首先发力的应该是腹横肌。
因此，在四肢关节疼痛患者中，往往 存在着核心肌群无力地情况。当站立做肩关节
活动时，人是需要核心肌群发力来稳定的；而躺着时，却不 需要核心力量来去维持。
所以，对于这类人一般只需要简单地躺在床上，让患者做刚刚引起疼 痛的动作，询
问患者疼痛和症状是否减轻，就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影
响。如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步的评估。
Ⅲ颈椎影响
我们常说，近端的稳定是远端灵活的基础。所以，相对于肩关节，颈椎是 属于稳定
的关节，颈椎稳定对肩关节的功能有着非常重要的影响。
不仅大多数支配肩 关节周围肌肉的神经多来源于
C5C6
神经根，
还包括颈椎的很多肌
肉是附着 在锁骨、肩胛骨上的，比如肩胛提肌和斜方肌等等。
在肩关节疼痛的患者中，很多都伴有头前 引的姿势，头前引后，肩胛提肌往往是被
拉长的，而在很多肩关节运动的过程中，肩胛骨是需要上回旋， 以完成整个肩关节
活动度。
而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的，所以很 多肩关节活动受限的根本
原因并不是肩关节的问题，而是颈椎位置的问题。
那我们被 动将患者的头部置于中立位置，如果疼痛和关节活动度改善，则说明颈椎
稳定性对其造成影响。如果未改 善，则进行下一步评估。
Ⅳ内脏筋膜
内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的 一部分，我们更多的注重着肌肉骨骼系统对其
的影响，但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大 ，所以我们也要注重对
内脏的评估，尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。
肝脏往往会导致右侧肩关节疼痛和右侧肩关节活动受限，原因是因为肝脏的感觉受
右侧
C3 -C5
神经支配，
C5
则是主要支配肩关节周围感觉神经支；胃脏则主要是左侧
C4-6
神经支配，
C5C6
都是支配肩关节的感觉运动支。
所 以在问诊时要问病人是否存在腹部不适，用手触诊胃脏和肝脏的体表，感受其能
动律。但内脏筋膜评估多 为比较困难，可行实验性治疗来判断。
Ⅴ呼吸模式
无论是肝脏还是胃脏，
又或是体态均对呼吸造成很大的影响。
内脏筋膜多相互影响，
胃和肝本身和膈肌存在很 深的联系，所以患者一定会存在呼吸模式的问题，只是呼
吸是否和患者症状有关。
在 让患者自主呼吸时，
发现患者存在明显的抬肩式呼吸，
胸腔和腹部扩张均不明显，
故判 断患者存在明显的吸气过浅，呼吸肌紧而无力，腹横肌无力。
长期的斜角肌、胸大肌、胸锁乳 突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张，卡压周
围神经或血管，出现更多的症状。
肩部常用的
3
项特殊检查
▼特殊检查一：推离测试（
Liftoff
试验）
主要用于检查肩胛下肌。
患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后。然后嘱 患者将手抬离背部，适
当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
当 患者主诉在做外展位下外旋时，因为疼痛而出现落臂征，需要判断内旋肌是否损
伤而导致肌肉的被动拉长 疼痛，故作此测试。患者明显出现无力和疼痛情况。
▼特殊检查二：外旋抗阻测试
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本文更新与2021-02-26 02:51，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/458353.html
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