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绪论
一、
妇
产科学的范畴：
妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学
(obstetrics)
是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过 程，并对该过程中所发生
的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞 生的医学
科学。
妇科学
(gynecology)
是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对
其进行诊断、处理的医学科学。
二、学好妇产科学的前提：
三大生理：< br>1
、女性生殖系统（月经）生理；
2
、妊娠生理；
3
、分娩生 理。
女性生殖系统生理
熊正爱
女性的生殖系统是女性 机体的一个重要组成部分，有其独特的功能，又与其他系统的
功能相互影响。女性生殖系统的基本生理知 识是妇产科学的重要基础。
女性生殖系统最显著的特征是生殖，而生殖功能在妇女一生中是从 无——（发育）→
成熟——（下降）→衰退，进行演变的，而导致这个变化起决定作用的是性腺——卵巢 功
能的变化。正是由于卵巢功能的变化，使妇女的一生生殖功能从胚胎期开始逐渐发育成熟
而后 衰萎老化，是一个不断发展的过程。这个过程虽然可划分为几个阶段，但无截然的年
龄界线。由于营养、 遗传、环境等因素的影响而造成差异。
一、妇女一生的各个时期
生殖系统
一生各个阶段生理特点不同
青春期后有周期性改变
月经
卵巢
垂体
下丘脑
女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期 、绝经
过渡期、绝经后期。
（一）胎儿期
(fetal period)
精卵结合时决定了胎儿的遗传性别，女性胎儿的性染色体为
XX
，男性胎 儿的性染色体
为
XY
，卵巢与睾丸的发育与性染色体有关。
1、生殖嵴的形成
:
胚胎发育到
5
周时，出现生殖嵴（位于中肾内侧），是性腺的始基。
2
、原始性腺的形成
:
胚胎第
6< br>周时，原始性腺分化为皮质和髓质。
3
、原始生殖细胞的移行
原始细胞来自卵黄囊壁内，胚胎第
4
周便可见到约
1000-2000
个 细胞。胚胎第
6
周时，
自动或被动地移行到生殖嵴。
4
、性腺的分化
胚胎第
10
周以后，在性染色体的决定下 ，原始性腺的皮质分化为卵巢，髓质退化。原
始生殖细胞增殖，
通过活跃的有丝分裂，
在胚胎
20
周以后，
其数目可达
600
万
-700
万个，
继之进行减数分裂，
减数分裂后的细胞称为卵母细胞。
此后卵母细胞陆续退化，
出生时约
200
万个，月经初潮时约
30
万个。妇女一生排除约400
～
500
个成熟卵子，说明
99.9%
卵
细胞退 化，绝经时卵母细胞耗竭。
（二）新生儿期
(neonatal period)
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出生后
4
周 以内，胎儿受到母体胎盘和性腺产生性激素的影响，子宫、乳房可有一定程
度发育或少量乳汁分泌。出生 后性激素骤降，或有少许子宫出血，很快恢复到幼稚状态。
（三）儿童期
(childhood)
出生后
4
周
---12
岁左右。
8
岁以前，
性腺和生殖器官维持幼稚状态，卵泡成批生长发育，但发育很差且很快萎缩
退化。
8
岁左右，
丘脑下部和垂体前叶分泌激素逐渐增多，刺激卵泡进一步发育，
并有少量分
泌性激素，但仍达不到成熟即退化闭锁。此时乳房和内、外生殖器开始发育增大，但 仍
呈幼稚状态，子宫小、颈体比例为
2
：
1
。脂肪分布也出现女性体 态。
（四）青春期
(adolescence or puberty)
是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。
下丘脑
-
垂体
-< br>卵巢轴进一步发育，卵巢在促性腺激素的影响下增大，卵泡进一步发育
并产生性激素，使：
1
、
体格发育；
2
、
生殖器官发育（第一性征）
3
、
第二性征形成；
4
、月经初潮。
青春期是幼稚的生殖器 官向成熟过度的时期。全身体格发育，性功能也逐渐成熟。
以月经来潮为标志。
但思想、情绪、 心理不很稳定，
加之下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的调节不成
熟， 容易出现青春期功血。
流行学调查初潮时间：城市
13
～
17岁，农村
14
～
18
岁，但
80%
是
11～
13
岁初潮。
（五）性成熟期
(sexual maturity)
又称生育期，从
18
岁起，持续约
30
年。
卵巢功能成熟，卵巢周期性卵泡成熟和排卵及性激素分泌。生殖器有周期性变化和月
经来潮。是 生育功能旺盛时期。
（六）绝经过渡期
(menopausal transition period)
从开始出现绝经趋势→最后一次月经的时期。可 始于
40
岁，历时短至１～２年，长至
10
～
20
年。1994
年
WHO
推荐使用“围绝经期”一词，将其定义为卵巢功能开始衰退直至
绝经后一年内的时期。此期内由于雌激素水平降低，可出现血管舒张障碍和神经精神症
状，表现 为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁或烦躁，失眠等，称为围绝经期综合
征。
1
、绝经前期
(pre-menopausal)
卵巢功能开始衰退，卵巢 内卵泡数减少，且卵泡对促性腺激素的反应性降低，虽然有
月经但往往无排卵，
E2
偏 低，
GnH
尤其是
FSH
较正常升高。
这个时期是生殖和性激素分泌
功能动荡的时期。
2
、绝经期
(menopausal)
卵巢功能进一步衰退，性激素分泌进一步减少致其变化也不足以引起子宫内膜脱落出
血。最后一次经潮 即为绝经。平均年龄为
49.5
岁左右（
44
～
54
岁的占
80%
）
。
（七）绝经后期
(postmenopausal period)
绝经后的生命时期
绝经后卵巢进一步萎缩并纤维化，缩小变硬，内分泌功能消退，生殖器官萎缩。
60
岁后称老年期
(senility)
。卵巢的内分泌功能进一 步衰退老化，由于
E2
含量的降低，
使女性的骨代谢、脂质代谢、心血管功能逐步出现 异常，出现脱钙、骨折、胆固醇升高、
脂蛋白升高、肥胖、肌肉及结缔组织萎缩。
总结：
女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能
的变化。卵巢功能的好坏的标志就是周期性月经，周期性月经是性功能成熟的一项标志。
二、月经及月经期的临床表现
（一）
月经的定义：随着卵巢的周 期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能
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成熟的标志之一。
（二）
初潮
(menarche)< br>：第一次月经来潮。年龄可跨
11~16
岁，多数在
13~14
岁。< br>
（三）
月经周期（
menstrual cycle
）< br>：两次月经第一天间隔的天数，一般为
21~35
天，平
均
28
天。
（四）
经量和出血量：月经持续的天数称月经期，一般为
2~8
天，平均
3
～５天。出血
量约
30~50ml
，大于
80ml
称月经过多。
M2
：子宫内膜剥脱多，流血量多，继之出现内膜 修复，经血也逐渐减少，子宫内
膜全部修复，出血停止。
（五）
经血特征：不凝、暗红，含血、内膜碎片、宫颈粘液、阴道细胞。
不凝的原因：
剥脱内膜中的激活因子激活经血中的纤溶酶原，纤溶酶→纤维蛋
白裂解，致不凝。
（六）
症状：多数妇女月经期除出血外，没有其他症状，但有时可有腰骶酸胀和下腹重
堕感。
月经来潮就是子宫内膜剥脱，剥脱后子宫内膜增生修复，出血停止。子宫内膜生长和剥
脱引起周 期性出血，这是受到卵巢性功能的影响，因此月经周期是卵巢周期的外在表现。
三、卵巢的周期性变化和性激素的分泌
（一）
卵巢的周期性变化：
从青春期开始到绝经前，
卵巢在形态和功能上发生周期性变化
称卵巢周期。
1
、卵泡的发育和成熟
始基卵泡
初级卵母细胞围以一层扁平卵泡细胞（原始颗粒细胞）及基膜
小：
40um
，单层
少：颗粒细胞少于
25
个
生长卵泡
1
）形态：卵母 细胞增大，颗粒细胞成复层，
FSH
受体↑，透明带出现
（窦前卵泡
（颗粒细胞分泌粘多糖形成）
，内外两层卵泡膜细胞（
FSH
→间
窦状卵泡）
质细胞转化）
，卵泡腔内有 卵泡液积聚（激素、渗出液、其他
蛋白、肽类激素）→卵母细胞及卵丘被推向一侧。
2
）
功 能：
a
、
卵母细胞及颗粒细胞
FSH
受体增多，
对
FSH
敏感度增加；
b
、
E
及
FSH
协同作用使卵泡膜细胞和颗粒细胞合成LH
受体；
c
、卵泡膜细胞（合成
T
）和颗粒细胞协同产生雌激素。
每一月经周期中，同时生长的卵泡有
1 0~15
个，但只有一个
生长卵泡发育成熟，称为优势卵泡，直径可达
100~200 um
。
其余则衰萎闭锁。
成熟卵泡
1
）
形 态：
卵泡体积增大，
达
15~20mm
，
并移向卵巢表面，
卵泡液增多，
（排卵前卵泡）
内含激素、水解酶、
PG
等。其结构从外向内依次为：卵泡外
膜，卵泡内膜，颗粒细胞，卵泡腔，卵丘，放射冠。
2
）
功能：
颗粒细胞表面
FSH
受体减少、
LH
受体增多，
细胞内脂醇物质
增多。为黄体期 大量分泌黄体酮作好准备。
2
、
排卵
ovulation
卵泡成熟并突出于卵巢表面，达到
15~20mm
直径，发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解
和破裂，卵泡液流出，卵母细胞及其周围卵丘，包括透明带 、放射冠被缓缓挤出，称为
排卵。排卵发生在下次月经前
14
天左右，一般为两侧轮流 排卵。
a)
黄体形成
corpus luteum
排卵后卵泡壁 塌陷，卵泡膜内血管破裂，形成血体。破口修复，颗粒细胞在
LH
作
用下积聚类脂质颗 粒成为颗粒黄体细胞。同时，卵泡周围的纤维母细胞、毛细血管
和淋巴管增生，并伸入黄体形成间隔，内 泡膜细胞随之进入形成泡膜黄体细胞。黄
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