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妇产科复习资料
一、女性内生殖器官解剖,子宫的形态及维持正常位置的四对韧带, 输卵管的组成,卵巢
的功能;
内生殖器:卵巢、输卵管、子宫、阴道
子宫:子宫底、子宫体、子宫颈
子宫四对韧带:子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带、和宫骶韧带。
输卵管组成:间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、
卵巢功能:生殖功能(产生卵子并排卵)
、内分泌功能(合成并分泌激素)
二、与分娩有关的骨盆标志;
骨盆:骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合、骶棘韧带、骶结节韧带
三、胎儿附属物,胎 盘的组成及功能,脐带孕足月正常长度及动、静脉分布,孕足月正常
羊水量;
胎盘
1.
组成:羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
2.
功能:气体交换作用、营养作用、排
泄作用、防御作用、内分泌作用
脐带
1.
静脉分布:
一条脐静脉和两条脐动脉
。
2.正常长度:
平均长度为
50cm
羊水:
羊膜腔中的液体称为羊水。随着妊娠月份增长羊水量也增加,
足月妊娠时羊水量
为
800ml
左右< br>,呈弱碱性。
四、妊娠的定义及分期,胎动出现的时间,胎产式、胎先露、胎方位的定义;
妊娠
:
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始,
胎儿及其附 属物
自母体排出是妊娠的终止。
早期妊娠:孕
12
周末以前
中期妊娠:孕
13
周~
27
周末
晚期妊娠:孕
28
周及以后
胎动出现的时间:一般在妊娠
18
周后
胎产式
:
胎体纵轴与母体的纵轴间的关系称胎产式。
两轴平行者为纵产式;
母儿两纵轴
垂直者为 横产式。
胎先露
:即胎儿最先进入骨盆入口的部分。可有头先露,臀先露,肩先露。
胎方位
:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。枕先露以枕骨、
面先露以 前囱、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。
eg:
左枕前:纵产式、枕先露、胎儿的枕骨位于母体骨盆的左前方
五、分娩的定义,分娩机制的顺序;
分娩:妊娠满
28
周及以后 的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程
分娩机制:
胎儿先露部随骨 盆各平面的不同形态,
被动地进行一连串适应性转动,
以其
最小径线通过产道的全过程 ,称为分娩机制。
分娩机制顺序(枕左前位)为:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位 及外旋转、胎
儿娩出。
六、早产、足月产、过期产、各个产程的时间范围;
早产:妊娠满
28
周至不满
37
足周间分娩。
足月产:妊娠满
37
周至不满
42
足周间分娩。
过期产:妊娠满
42
周及以后分娩。
七、影响分娩的四因素,子宫收缩力的特点,骨产道各个平面;
影响分娩的因素有四,即产力、产道、胎儿和精神心理因素。
产力:
1
子宫收缩力
(
宫缩
)
(特点:节律性、 对称性、极性、缩复作用)
2
腹肌及膈肌
收缩力(腹压)
3
肛提肌收 缩力
产道:
1
骨产道(骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面)
2
软产道:子宫下段的
形成、宫颈的变化、骨盆底软组织的变化
八、临产的标志,胎盘剥离征象;
先兆临产:是指分娩发动前,出现预示孕妇不久将临产的症状
临产的标志:宫缩、宫颈管、宫口、胎先露
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫 缩,
持续
30
秒或以上,
间歇
5
~
6
分钟 ,
同时
伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产。
(总)产程:是指分娩全过程,即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为
3
个产程,第一产程又称宫颈扩张期,第二产程又称胎儿娩出期,第三产程又称胎盘娩出期,
胎盘剥离征象
1
宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;
2
外露的脐 带自行延长;
3
阴道
少量流血;
4
轻压子宫下段,宫体上升而外露的 脐带不回缩。
九、流产、过期妊娠的定义,流产的临床类型及各类流产的处理原则;
流产:妊娠
不足
28
周
,胎儿体重
不足
1000g
而终止者称流产。早期流产:
<
12
周
;晚
期流产:
≥
12
周~<
28
周
。
过期妊娠:平时月经周 期规则,妊娠
达到或超过
42
周
尚未分娩者称过期妊娠。
先兆流产:保胎(针对病因对症处理)
,动态观察胚胎、胎儿发育情况。
难免流产:促流产完成,对症处理
不全流产:迅速清除宫腔内残留物,预防并发症。
完全流产:无需特殊处理,观察
稽留流产:术前查血
Rt
,血凝< br>Rt
,做好输血准备,口服
5
天雌激素后行刮宫术。
习惯性流产:查明原因,针对病因进行治疗。
流产感染:积极控制感染,尽快清除宫内残留物。
十、妊娠期高血压疾病的概念,基 本病理变化,主要临床表现,治疗原则,使用硫酸镁的
注意事项;
概念:
妊 娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,
强调生育年龄妇女发生高血压、
蛋白尿
等症状与 妊娠之间的因果关系。
多数病例在妊娠期出现一过性高血压、
蛋白尿等症状,
在分娩后即随之消失。
基本病变
:
全身小血管痉挛
主要临床表现:高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。
治疗目的和原则:
争取母体可完全恢复健康,
胎儿出生后可存活,
以对母儿影响最小的
方式终止 妊娠。
妊娠期高血压:休息
镇静
密切监护母儿状态
间断吸氧
饮食
子痫前期:休息
镇静
解痉
降压
合理扩容
必要时利尿
密切监测母胎状态
适时终止
妊娠
子痫:控制抽搐
纠正缺氧和酸中毒
控制血压
抽搐控制后终止妊娠
加强护理
密切观
察病情变化
使用硫酸镁的注意事项:
⑴膝反射必须存在;
⑵呼吸每分钟≥
16
次;
⑶尿量每小时
≥
25ml
,
600ml/24h
;
⑷治疗时须备钙剂作为解毒剂。
10%
葡萄糖酸钙
10ml
静脉注射 。
十一、输卵管妊娠的常见病因,结局,临床表现,诊断,药物治疗适应症;
病因:输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕
失、其他
输卵管妊娠结局:
1.
(多见于峡部妊娠)
孕
6
周左右——绒毛向管壁侵蚀肌层——穿破浆膜——输卵
管妊娠破裂——偶而绒毛尚活,继发腹腔 妊娠或形成陈旧性宫外孕
2.
(多见于壶腹部妊娠)
孕
8
—
12
周
囊胚向管腔突出
与管壁分离
输卵管妊娠
流产(完全、不全)
偶而绒毛尚活,继发腹腔妊娠或形成陈旧性宫外孕
临床表现症状:停经(
amenorrhea
)
腹痛(
abdominal pain
)
阴道流血(
vaginal
bleeding
)
晕厥与休克(
faint and shock
)
腹部包块(
abdominal mass
)
诊断:症状
+
体征
+
辅助检查
辅助检查:
1.
妊娠试验:尿妊娠试验,血
β
-
HCG
。
2.B
超:附件区包块、内出血。
3.
阴道后穹隆穿刺:
暗红色不凝血。
4.
腹腔镜检查:
未破裂、
内出血少。
5.
子宫内膜病检:
仅见蜕膜未见绒毛。
治疗:药物治疗适用于
1.
无药物治疗禁忌症
2.
输卵管妊娠未破裂或流产;
3.
输卵管
妊娠病灶直径不超过
4cm
;
4.
血
?
-HCG<2000U/L
;
5.
无明显内出血。
全身或局部用
MTX
,用药期间严密监测药物 毒副作用,
B
超和血
?
-HCG
值。
十二、胎盘早剥、前置胎盘的定义,病理分类,主要临床表现,治疗原则。
胎盘早剥
概念:妊娠
20
周后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部 分或全部从子宫壁剥离,称为
胎盘早剥。
特点:起病急,发展快。
各种类型病理变化:
(
1
)显性剥离
(
2
)隐性剥离(
3
)混合性出血
临床表现:主要症状和体征为阴道流血,腹痛,子宫触痛及早产。
Ⅰ度:剥离面积小;
Ⅱ度:剥离面为胎盘面积
1/3
左右;
Ⅲ度:剥离面超过胎盘面积的
1/2
。
治疗:及时诊断,积极治疗。
1
纠正休克
2
、及时终止妊娠
1
)剖宫产术(
2
)阴道分
娩
3
、并发症的防治
前置胎盘
概念:孕
28
周后 胎盘附着于子宫下段,或直接覆盖在子宫颈内口上,位置低于胎儿的
先露部。
分类:
1.
完全性(中央型)
2
、部分性
3
、边缘性
临床表现
症状:典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
处理原则:抑制宫缩,止血,纠正贫血,预防感染。
1
、一般处理
(
1
)住院观察;
(
2
)定期
B
超检查;
(
3
)止血纠正贫血;
(
4
)及时
抑制 宫缩;
(
5
)加强胎儿监护;
(
6
)促胎肺成熟。
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