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小儿外科住院医师规范化培训标准细则
小儿外科学是一门研究 小儿营养、
生长发育、身心健康、疾病诊疗和预防的综合性临床医
学,
内容涉及畸形、
肿瘤、
感染和创伤,
既包括诊断学和治疗学,
又包括医学教育和科学研究。< br>小儿外科专业范围包括:
普通外科、
急症外科、
骨科、
泌尿外科、烧伤整形外科、
新生儿外科、
肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。小儿外科医师的服务对象 从新生儿到青少年(出生~
18
岁)
。
一、培训目标
通过
3
年的规范化培训,使住院医师打下扎实的小儿 外科科临床工作基础,能够掌握正确
的临床工作方法,
准确采集病史、
规范体格检查、
正确书写病历,
了解各轮转科室诊疗常规
(包
括诊疗技术)和临床路径。对小 儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验,
初步掌握小儿外科手术操作技能,
能够独立完成常见小儿外科手术,
以及在上级医师指导下完
成比较复杂的小儿外科手术。
培训结束时,
住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,
具有独立从事小儿外科临床 工作的能力。
二、培训方法
采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科 室轮转的形式进行。
小儿外科住院医师培训
由两阶段组成:第一阶段为基础培训,轮转小儿急症 专业、普外专业和骨科专业,涉及病种主
要是创伤、感染、急腹症和普外常见病:第二阶段为初级专科培 训,轮转小儿外科其他各个亚
专业,涉及小儿外科各种疾病的诊治。
轮转期间参加一线值班,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历,参
与见习
/
实习医生和住院医师的小儿外科临床教学工作。在各亚专业轮转时管理床位数
8
~
10
张,月收治病人和完成手术
15
~
20
例,病种涵盖各 亚专业病种的
70%
以上。
轮转科室及时间安排见下表。
轮转科室
急症外科(未独立设置急症外科专业的
基地培训内容和时间纳入普通外科)
普通外科
骨科
泌尿外科
心胸外科
神经外科
时间(月)
轮转科室
4
4
4
3
3
3
烧伤整形外科
新生儿外科
肿瘤外科
麻醉科
重症监护治疗室(
ICU
)
医学影像科
时间(月)
3
3
3
1
1
1
33
合
计
三、培训内容与要求
(一)急症外科(
4
个月)
1.
轮转目的
掌握:
消毒与无菌技术、
小儿外科病儿的体 检特点、
小儿外科的液体疗法与水电解质平衡、
休克、多器官功能障碍、创伤、感染、心肺复苏 、输血、术前准备和术后处理原则等基础知识
及基本理论。
熟悉:小儿急症各种常见 病多发病(创伤、感染、急腹症)的发病机制、临床特点、诊断
与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范 ;小儿外科基本用药;临床合理用血知识。
了解:腹腔镜手术基本理论;小儿外科危重病人的 抢救原则。小儿外科营养支持疗法,包
括肠外营养、肠内营养的基本原理。
2.
基本要求
掌握小儿外科换药技术、小儿外科手术切开、显露、缝合、结 扎、止血等技术;熟悉小儿
外科常用的诊疗操作技术,
如导尿、
拆线、
胃肠减 压、
静脉穿刺、
静脉切开、
脓肿穿刺及引流、
直肠指检、灌肠、洗肠;了解急 症外科特殊诊断方法和技术,如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、
嵌顿疝手法复位、
X
线透 视下气灌肠肠套叠复位
等。
(
1
)病种及例数要求:
病
种
急性阑尾炎
肠梗阻
胰腺炎
腹膜炎
肠套叠
腹股沟斜疝嵌顿
创伤
软组织感染
最低例数
10
5
2
5
5
5
5
5
病
种
阴囊急症
消化道穿孔
美克尔憩室引起的并发症
急性肠系膜淋巴结炎
胆囊炎
肠重复畸形引起的并发症
卵巢囊肿(或肿瘤)蒂扭转
最低例数
2
1
2
5
1
2
2
(
2
)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于
30
份,书写大病历不少于
15
份。
②在上级医师指导下完成以下手术:
手术名称
软组织脓肿切开引流术
腹腔引流术
阑尾切除术
肠套叠手法复位术
最低例数
1
1
10
1
手术名称
胸腔闭式引流术
清创缝合术
嵌顿性腹股沟斜疝手术
淋巴结活检术
最低例数
1
5
1
1
③参加各种急症外科手术。
(二)普通外科(
4
个月)
1.
轮转目的
掌握:小儿普外科病儿的查体、手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后
并发症处理 。
熟悉:小儿普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治< br>疗原则以及随访规范;小儿普外科基本用药;临床合理用血知识。
了解:
小儿 普外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;腹腔镜手术
基本理论;小儿普外科危重 病人的抢救原则。
2.
基本要求
掌握小儿普外科扩肛 ,
胆引管、腹引管的拔除等技术;
熟悉小儿普外科常用的诊疗操作技
术,如巨结肠洗肠 、腹腔穿刺等;了解小儿普外科特殊诊疗方法和技术,如结肠镜检查和活组
织检查、排便训练等。
(
1
)病种及例数要求:
病
种
甲状腺舌管囊肿与瘘
腮源性囊肿与瘘
先天性巨结肠
直肠及结肠息肉
肛瘘
便秘
肛门失禁
最低例数
2
2
2
2
2
2
1
病
种
小儿门脉高压症
肠系膜囊肿
大网膜囊肿
病理性脾切除
先天性胆总管囊肿
腹股沟斜疝
卵黄管发育异常:脐茸、脐窦、脐肠
瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等
最低例数
1
1
1
1
2
10
1
(
2
)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于
20
份,书写大病历不少于
10
份。
②在上级医师指导下完成小儿普外科手术:
手术名称
脐疝修补术
脐窦切除术
腹股沟疝疝囊高位结扎
最低例数
1
1
5
手术名称
腹白线疝手术
肛瘘挂线术
最低例数
1
1
③参加所管床位患儿的普外科手术。
(三)骨科(
4
个月)
1.
轮转目的
掌握:小儿骨科病儿的查体、手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并
发症处理,小儿 骨科常见创伤的初步处理;临床合理用血知识。
熟悉:小儿骨科各种常见病、多发病的发病机 制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗
原则以及随访规范;小儿骨科术后功能锻炼要点。
了解:
小儿骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;经胸或胸腹联
合手术术后监护;脊柱后路矫形术后监护;复杂骨创伤的抢救及治疗。
2.
基本要求
掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“< br>8
”字绷带固定、桡骨小头半
脱位手法复位;
熟悉小儿骨科常用的诊疗操作技术 ,如伊氏架及各种外固定支架固定术等;
了
解小儿骨科的特殊诊断方法和技术,如
C< br>形臂下骨折复位固定等。
(
1
)病种及例数要求:
病
种
先天性肌性斜颈
狭窄性腱鞘炎
桡骨小头半脱位
急性、慢性血源性骨髓炎
急性化脓性关节炎
寰、枢椎半脱位
脊柱侧弯
脊柱后突
发育性髋关节脱位
先天性马蹄内翻足
最低例数
2
2
5
1
1
1
2
1
2
2
病
种
膝内翻和膝外翻
臀肌挛缩
腘
窝囊肿
赘生指和并指畸形
大脑性瘫痪后遗症
肢体不等长
先天性胫骨假关节
骨软骨瘤
骨囊肿
创伤性及病理性骨折
最低例数
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
(
2
)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于
20
份,书写大病历不少于
10
份。
②在上级医师指导下完成小儿骨科手术:
手术名称
狭窄性腱鞘炎松解术
胸锁乳突肌切断术
赘生指切除术
最低例数
2
2
2
手术名称
血源性骨髓炎切开引流术
常见部位骨折手法复位、外固定术
常见部位骨牵引
最低例数
1
3
2
③参加所管床位患儿的骨外科手术。
(四)肿瘤外科(
3
个月)
1.
轮转目的
掌握:
肿瘤外科病儿的病史采集及查体、
手术前后处理
(术前医嘱、
术前 准备、
术后医嘱)
及术后并发症处理;常见肿瘤留取各种临床标本的要求;临床合理用血知识。
熟悉:小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。
了解:
小儿肿瘤 外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;小儿肿瘤
外科专业危重抢救,包括腹部巨 大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血;
小儿恶性肿瘤化疗所致各种并
发症的处理。
2.
基本要求
掌握小儿肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术;
熟悉小儿 肿瘤外科常用的诊疗操作技术,
如血
管瘤、
淋巴管瘤的注药疗法等;
了解小儿 肿瘤外科特殊诊疗方法和技术,
如肿瘤活组织检查等。
(
1
)病种及例数要求:
病
种
血管瘤
淋巴管瘤
神经母细胞瘤
畸胎瘤:骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸
胎瘤
肝脏肿瘤
1
最低例数
2
2
2
1
病
种
胰腺肿瘤
肾上腺肿瘤
卵巢肿瘤
软组织肉瘤
最低例数
1
1
1
1
(
2
)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于
20
份,书写大病历不少于
5
份。
②在上级医师指导下完成小儿肿瘤外科手术:
手术名称
淋巴结活检术
局限性肿瘤切除术
最低例数
3
5
手术名称
肿瘤活检术
最低例数
5
③参加所管床位患儿的肿瘤外科手术。
(五)新生儿外科(
3
个月)
1.
轮转目的
< br>掌握:新生儿外科病儿的查体、手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后
并发症处 理;新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法;临床合理用血知识。
熟悉:新生儿外科各种常见 病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治
疗原则以及随访规范;常见新生儿急症处理 。
了解:新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;新生儿心、< br>肺复苏;新生儿巨结肠危象;新生儿应激性溃疡;新生儿重症感染。
2.
基本要求
掌握新生儿外科静脉取血、
肛查等技术;熟悉新生儿 外科常用的诊疗操作技术,
如新生儿
外科营养支持疗法,包括肠外营养、肠内营养、深静脉及< br>PICC
管留置等;了解新生儿外科特殊
诊疗方法和技术,如直肠黏膜活检等。
(
1
)病种及例数要求:
病
种
先天性食管闭锁及气管食管瘘
先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肠旋转不良
先天性肠闭锁及肠狭窄
先天性巨结肠
先天性直肠肛门畸形
脐膨出和腹裂
胆道闭锁
最低例数
1
2
1
1
2
4
1
1
病
种
新生儿脐炎
新生儿皮下坏疽
产伤
新生儿出血性坏死性小肠炎
环形胰腺
先天性膈疝
新生儿消化道穿孔
腹膜炎
最低例数
1
1
1
1
1
1
1
1
(
2
)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于
20
份,书写大病历不少于
5
份。
②在上级医师指导下完成新生儿外科手术:
手术名称
幽门环肌切开术
肛旁脓肿切开引流术
最低例数
2
2
手术名称
低位无肛肛门后切术
皮下坏疽切开引流术
最低例数
2
1
③参加所管床位患者的新生儿外科手术。
(六)泌尿外科(
3
个月)
1.
轮转目的
掌握:
泌尿外科病儿的病史采集及查体、
手术前后处理
(术前医嘱、
术前 准备、
术后医嘱)
及术后并发症处理;临床合理用血知识。
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