-
分娩期妇女的护理试题及答案
一、A1
／
A2
型题（以下每一道题下面有
A
、
B
、
C
、
D
、
E
五个备选答案。请从中选择一
个最佳 答案）
。
1
．影响正常分娩的因素不包括
A
．产力
B
产道
C
．胎盘
D
．胎儿
E
．精神心理因素
2
．分娩时最主要的产力为
A
．腹肌收缩力
B
．肛提肌收缩力
C
．子宫收缩力
D
．膈肌收缩力
E
．盆底肌收缩力
3
．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是
A
．腹肌收缩力
B
肛提肌收缩力
C
子宫收缩力
D
．膈肌收缩力
E
．盆底肌收缩力
4
．有关分娩临床过程，错误的说法是
A
．规律性宫缩由弱到强．
B
．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期
C
．潜伏期约为
10
小时
D
活跃期约为
4
小时
E
．破膜多在第一产程末
5
．临床上通过
B
超测量可以判断胎儿大小的径线是
A
．双顶径
B
．枕额径
C
枕下前囟径
D
．枕颏径
E
．枕下后囟径
6
．胎膜自然破裂的时间大都在
A
．规律宫缩开始时
B.
宫颈管消失时
C
．官颈口近开全时
D.
官颈口扩大至
2cm
时
E
．官颈口扩大至
3 cm.
时
7
．确定胎位的重要标志是囟门和
A
．冠状缝
B
．矢状缝
C
人字缝
D
．额缝
E
．颞缝
8
．不是软产道组成部分的是
A
．子宫体
B
子宫下段
C
子宫颈
D
．阴道
E
盆底软组织
9
．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是
A.
俯屈
B
．复位
C
．仰伸
D.
外旋转
E.
下降
10.
临产后胎头下降的标志为
A
．骶骨关节
B
．坐骨棘平面
C
坐骨结节
D
耻骨联合上缘
E
．耻骨联合下缘
11.
某孕妇，妊娠
37
周，不规律宫缩，间隔
10
—
20
分钟，持续约
20
秒，宫口未开，诊
断为
A
．先兆临产
B
．早产临产
C
．假临产
D.
足月临产
E
．生理性宫缩
12.
某孕妇，第
1
胎，妊娠
38
周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据
是
A
．宫缩强度增加
B
．见红
C
尿频
D
．胎儿下降感
E
．上腹部舒适感
13
．临产的主要标志是
A
．不规则宫缩
B
．见红
C
规律性宫缩
D
．规律性宫缩，宫颈口扩张
E
．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降
14
．初产妇，自然分娩，产后
2
小观察内容不包括
A
血压及脉搏
B
．子宫收缩情况
C
．阴道流血量
D
．乳汁分泌情况
E
．膀胱充盈情况
15.
进入第二产程的主要标志为
A
．规律宫缩
B
破膜
C
．拨露
D
宫口开全
E
．阴道口见先露
< br>16
．初产妇，孕
40
周。
18
小时前出现规律宫缩，现宫口 开大
2cm
。此情况属于
A
．产程正常
B
．潜伏期延长
C
第二产程延长
D
．活跃期延长
E
．产程停滞
< br>17.
初产妇，
29
岁。妊娠
39
周，规律官缩
6< br>小时。评估发现宫口开大
2cm
，胎心
136
次／分，宫缩持续
40
秒，间歇
3
分钟，官缩时产妇不断喊叫，要求行剖宫
产，护士给予首要 的护理措施应是
A
．严密观察产程
B
．按时听胎心音
C
．按时进行肛门检
D
．做好心理调适
E
．鼓励进食
18.
初产妇，胎儿已娩出，助产士观察第三产程，出现胎盘剥离征象的是
A
．于耻骨联合上方按压子宫下段脐带回缩
B.
子宫底平脐
C
．阴道少量出血
D
．子宫大而软
E
．外露脐带自行下降延伸
19
．初孕妇，
28
岁，孕38+2
周，规律宫缩
6
小时，阴道流水
2
小时入院。查宫口< br>开大
5cm
，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆，正确的护理措施是
A
．温肥皂水灌肠
B
．让产妇沐浴
C
．注意观察羊水性状
D
．每
4
小时观察
1
次宫缩
E
．每
2
小时听
1
次胎心
二、
A3
/A4
型题
(20
～
24
题共用题干
)
初产妇，
28
岁。孕
38
周，不规 则宫缩
18
小时，阴道少许血性分泌物。血压
120/
80mmHg
，
枕右前位，
胎心
150
次／分，
骨盆测量：
髂棘间径< br>25cm
，
髂嵴间径
27cm
，
骶耻外径
18cm< br>，坐骨结节间径
9cm
。肛查：宫口未开。
20.
根据上述情况，护士给予护理评估错误的是
A
．骨盆正常
B
．胎心正常
C
．胎位正常
D
．临产先兆
E
．潜伏期延长
21
．孕妇人院
8
时后，腹痛加 剧，宫缩
(30
～
40)
秒／
(3
～
5)
分，胎心
140
次／分，
孕妇此时可能是
A
．进入第一产程
B
．进入第二产程
C
．进入第三产程
D
．胎儿宫内缺氧
E
．临产先兆
22 .
孕妇规律宫缩
10
小时后，
主诉有排便感，
肛查：宫口开大
lOcm
，此时护理常规
不包括
A
．保持合适体位
B
．每隔
5
～
10
分钟听一次胎心
C
．灌肠以防分娩时大便污染手术
台
D．指导产妇正确使用腹压
E
．准备冲洗消毒会阴
23.
该产妇顺利娩出一男婴，
10
分钟后胎盘尚未娩出，此时处理错误的是
A
．观察宫缩
B
观察宫底有无上升
C
．观察外露脐带是否自行下降延长
D
．用力牵拉脐带按揉子宫促进胎盘剥离
E
．观察阴道流血
24
．胎盘娩出后，应留产房观察
A
．
0.5
小时
B
．
1
小时
C
．
1.5
小时
D
．
2
小时
E
．
3
小时
分娩期妇女的护理试题及答案
一、
A1
1
、③新生儿娩出后正确的处理是
A
、娩出后首先断脐
B
、娩出后半小时内早接触
C
、
5
分钟后行
Apgar
评分
D
、娩出后立即擦去胎脂
E
、新生儿清洗后，打足印于新生儿病历上
2
、③新生儿
Apgar
评分的五项依据是
A
、心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色
B
、心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色
C
、心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射
D
、心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度
E
、心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声
3
、③关于分娩期第一产程的护理，下列说法错误的是
A
、鼓励产妇少量多次进食
B
、指导产妇每隔
2
～
4
小时自解小便一次
C
、应监测
T
、
P
、
R
、BP
，
10
分钟一次
D
、胎头未入盆，宫缩不紧，可在室内活动
E
、做好心理护理
4
、③第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是
A
、平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损
B
、提起胎盘，看胎膜是否完整
C
、胎儿面边缘有无断裂的血管
D
、疑有少许小块胎膜残留，应手入宫腔取出
E
、疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出
5
、③出生后多长时间内将裸体新生儿俯卧在母体胸前
A
、
30min
内
B
、
40min
内
C
、
50min
内
D
、
60min
内
E
、
70min
内
6
、③第三产程处理错误的是
A
、胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出
B
、胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整
C
、检查阴道、会阴有无裂伤
D
、第三产程结束后，产妇在产房观察
2
小时
E
、产后
2
小时情况良好，护送到休养室
7
、③临产后，不宜灌肠的情况是
A
、初产妇，宫口开大
2cm
B
、胎膜未破
C
、中度妊高征
D
、经产妇
E
、无阴道出血
8
、③第一产程的平均时间，初产妇是
A
、
13
～
14
小时
B
、
11
～
12
小时
C
、
9
～
10
小时
D
、
7
～
8
小时
E
、
5
～
6
小时
二、
A2
1
、③孕
38
周，初产妇。骨盆外测 量正常，胎头双顶径
8.5cm
，规律宫缩
4
小时，宫口开
大
1cm
，未破膜，头先露，此时较合适的处理是
A
、抬高床尾
B
、做肛门检查
3
小时一次
C
、滴注催产素
D
、灌肠刺激宫缩
E
、采取膀胱截石位
三、
A3/A4
1
、③产妇，
32
岁，
G
1
P
0
，孕
40
周，因临产由急诊收入产房，护士为其做产科检查，结果
是宫缩规律，宫口开大< br>10cm
，胎心
140
次／分。
<1>
、该产妇已进入第几产程
A
、未进入产程
B
、进入第一产程
C
、进入第二产程
D
、进入第三产程
E
、进入第四产程
<2>
、该产程护理措施正确的是
A
、灌肠
B
、导尿
C
、协助产妇淋浴
D
、协助产妇上产床做好接生准备
E
、每
1
小时昕胎心一次
2
、③李某 ，
32
岁，初孕妇，宫内孕
39
周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个 小时
一次，每次持续
3
～
5
秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每< br>5
～
6
分钟一次，每次持续
45
秒左右，请问：
<1>
、昨天晚上该妇女的情况是
A
、出现规律宫缩
B
、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产
C
、属于临产先兆
D
、进入第一产程
E
、进入第二产程
<2>
、今天早上该妇女的情况属于
A
、出现规律宫缩
B
、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产
C
、属于临产先兆
D
、进入第二产程
E
、进入第三产程
<3>
、下午
3pm
，该妇女经阴道分娩出一正常男婴，胎儿娩出后正确的处理是
A
、娩出后立即擦去胎脂
B
、娩出后立即清理呼吸道
C
、娩出半小时后进行吸吮
D
、清洗后，打足印于新生儿病历上
E
、立即进行维生素
K
肌注
答案部分
一、
A1
1
、
【
正确答案
】
B
【
答案解析
】
新生儿娩出后应首先清理呼吸道而不是断脐和擦去胎 脂；
Apgar
评分应在出
生后
1
分钟就进行；打足印于新生儿病历 上应在新生儿清洗之前就进行。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418725
】
2
、
【
正确答案
】
C
【
答案解析
】
Apgar
评分用于判断有无新生儿窒息及 窒息的程度，以出生以后
1
分钟内的
心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射
5
项体征为依据，每项为
0
～
2
分，满分为
10
分 。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418724
】
3
、
【
正确答案
】
C
【
答案解析
】
在第一产程，应每天
2
次测量体温 、脉搏、呼吸，每日
1
次测血压，因此答
案
C
是错误的。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418723
】
4
、
【
正确答案
】
D
【
答案解析
】
胎盘胎膜娩出后，应注意检查其完整性，注意胎盘小 叶有无缺损，胎膜是否
完整，
胎儿面边缘有无断裂的血管，
以判断有无副胎盘，
如有副胎盘、
部分胎盘残留或大部
分胎膜残留时，
应在无菌操作下伸手入宫腔取出残 留组织，
若仅有少许胎膜残留，
可给予子
宫收缩剂待其自然排出。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418719
】
5
、
【
正确答案
】
A
【
答案解析
】
新生儿出生后应在
30min
之内进行早吸吮、早接触、早开奶。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418717
】
6
、
【
正确答案
】
A
【
答案解析
】
胎儿娩出后应等待出现胎盘剥离的征象后再协助胎盘 娩出，而不是立即挤压
子宫。其他说法均正确。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418713
】
7
、
【
正确答案
】
C
【
答案解析
】
如初产妇宫口扩张
<5cm
，经产 妇
<3cm
时，可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌证
有：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位 异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产
史；⑥中度或以上妊高征及血压偏高者；⑦内科并发 症，如心脏病、腹泻、高热等；⑧经产
妇宫口扩张
>3cm
，初产妇官口扩张
5
～
6cm
，胎头较低及可能在短时内分娩者；⑨先兆早
产；⑩会阴陈旧性Ⅲ 度撕裂者。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418711
】
8
、
【
正确答案
】
B
【
答案解析
】
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇
5
～
6
分钟的规律宫缩到宫口开
全。初产妇约需
11
～12
小时，经产妇约需
6
～
8
小时。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418710
】
二、
A2
1
、
【
正确答案
】
D
【
答案解析
】
从题干可知，骨盆外测量正常，胎儿大小也属正常， 头先露，应该能够经阴
道分娩，此时宫口开大
1cm
，可以用温肥皂水灌肠，既能清除 粪便，避免分娩时排便污染
消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。
【该题针对
“
专业知识
-
第三章
分娩期妇女的护理
”
知识点进行考核】
【答疑编号
100418721
】
分娩期妇女的护理
妊娠满
28
周及以后的胎 儿及其附属物，
从临产发动至从母体全部娩出的过程，
称为分娩。
妊娠满
37
周至不满
42
足周（
259
～
293
天）间分娩， 称为足月产。妊娠满
28
周至不满
37
足周（
196
～258
天）间分娩，称为早产。妊娠满
42
周及其后（
294
天 及以上）分娩，称为
过期产。
第一节
影响分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
一、产力
产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）
、腹 肌
及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分< br>娩过程中，
使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、
膈肌和肛提肌在第二产 程时起辅助
作用。
（一）子宫收缩力
分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，
是临产后的主要动力。
宫缩能使宫颈 管缩短直至
消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。
1.
节律性
宫缩具有节律性是临产的重要标志之 一。临产后随着产程进展，每次子宫收
缩的强度由弱到强（进行期）
，维持一定时间（极期）< br>，随后由强到弱（退行期）
，直至消失
进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至 分娩全部结束。
临产开始时，宫缩持续时间
30
秒， 间歇期约
5
～
6
分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时
间逐渐 延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达
60
秒，间歇期可缩短
至
1
～
2
分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力在临产初期约升 高
25
～
30mmHg
，在第一产程末可增加至
40
～60mmHg
，在第二产程期间高达
100
～
150mmHg
， 而间歇
期子宫腔内的压力仅为
6
～
12mmHg
。
当子宫收缩时，
子宫肌壁血管受压，
胎盘血液循环受到影响，< br>使胎儿血供减少，胎心率
变慢。
在间歇期时，
子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙 的血流量重新充盈。
子宫收缩与松弛
交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复 ，有利于气体和物质交换。
2.
对称性
正 常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后
再向子宫下段扩散，引起协调一 致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。
3.
极性
子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，宫缩的这种下行性梯
度称为宫缩的极性。< br>
4.
缩复作用
每次宫缩时，子宫肌纤维缩短 变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能
完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。随着产程进
展，子宫收缩频率加快，
缩复作用使子宫肌纤维变得厚而 短，
子宫腔容积逐渐缩小，迫使胎
先露逐渐下降及宫颈管逐渐展平，扩张。
（二）腹肌及膈肌收缩力
腹肌和膈肌收缩力（腹压 ）
是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。宫口开全后，
胎先
露或前羊水囊在每次宫缩 时压迫盆底组织及直肠，
反射性地引起排便感，
此时产妇主动屏气
向下用力，
腹肌及膈肌收缩使腹压增高，
辅助胎儿娩出。
如产妇正确使用腹压，可顺利娩出
胎儿及 胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。另外腹压在第
三产程中可促使胎盘 娩出。
（三）肛提肌收缩力
第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，
有利于胎儿娩出， 并且在第三产程时可协助胎盘娩出。
子宫收缩的节律性
子宫收缩的对称性和极性
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，
分骨产道及软产道 两部分。
骨产道通常指真骨盆。
软产道是由
子宫下段、子宫颈、阴道及盆底等软组织所 组成的弯曲的管道。
（一）骨产道
1.
骨盆各平面及其径线
（
1
）骨盆入口平面
（
2
）中骨盆平面
（
3
）骨盆出口平面
2.
骨盆轴与骨盆倾斜度
（
1
）骨盆轴
（
2
）骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1
）入口前后径（真结合径）
:
耻骨联合上缘中点至骶 岬上缘中点的距离，平均值约为
11cm
；
2
）入口横径
:
左右髂耻线间的最大距离，平均值约为
13cm
；
3
）
入口斜径
:
左骶髂关节至右髂耻隆突间的 距离为左斜径；
右骶髂关节至左髂耻隆突间
的距离为右斜径，平均值约为
12.75c m
。
平面
测量
髂嵴间径
髂棘间径
骶耻外径
对角径
坐骨棘间径
坐骨结节间径
出口后矢状径
耻骨弓角度
23
～
26
25
～
28
18
～
20
11
13
骨盆入口前后径（真结合径）
骨盆入口横径
（中骨盆的横径）
（骨盆出口的横径）
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
骨盆入口平面
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
对角径
入口前后径
入口横径
间接推测骨盆入口横径长度
间接推测骨盆入口横径长度
间接推测骨盆入口前后径长度
（真结合径）
12.5
～
13
减去
1.5
～
2cm
为骨盆入口前后径长度，称真结合径。
中骨盆平面
< br>1.
横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为
1Ocm
，是胎先 露部通过中
骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。
2 .
前后径：
耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，
平均值约
为
11.5cm
。
中骨盆平面
出口横径
两坐骨 棘间的距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制
也称坐骨棘间
10cm
关系密切。
径
骨盆出口平面
1.
出口前后径
:
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为
11.5cm
。
2.
出口横径
:
也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离， 平均值约为
9cm
。
3.
出口前矢状径
:
耻骨联 合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为
6cm
。
4.
出口后矢状径
:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为
8.5cm
。
骨盆出口平面
出口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
9
8.5
与坐骨结节间径之和＞
15cm
时，表示骨盆出口无明显狭窄
90°
骨盆出口横径的宽度，如小于
80°为不正常
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴
:
连 接骨盆各假想平面中点的曲线，称骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，
下段向下向前。
分娩 时，
胎儿沿此轴完成分娩机制，
助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
骨盆倾斜度
:
指妇女直立时，
骨盆入口平面与地平面所形成的角度 ，
一般为
60
度。
若骨
盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
（二）软产道
1.
子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长 约
1cm
的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠
12
周后逐渐扩展成
为宫腔的一部分，
至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下
段达
7
～
1Ocm
，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
2.
宫颈的变化
（
1
）宫颈管消失
:
临产前的宫颈管长为
2
～3cm
。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊
水囊对子宫颈的压力，
宫颈内口先扩 张，
随后宫颈管道逐渐变短消失展平。
初产妇一般是宫
颈管先消失，宫颈口后扩张，经 产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。
（
2
）宫 颈口扩张
:
临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。
临产后 由于子宫肌肉的收缩、缩复，
以及前羊水囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。
胎膜多在
宫 颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。
随着产程的进展 ，子宫口从指尖逐渐扩大直至
10cm
，使妊娠足月的胎头方能通过。
3.
骨盆底、阴道及会阴的变化
临产后，胎先露下降直接压迫骨 盆底和扩张阴道，使软
产道下段形成一个向前弯曲的筒状，
阴道前壁短后壁长，
阴道外 口开向前上方，
黏膜皱襞展
平使腔道加宽。初产妇的阴道较紧，扩张得较慢，而经产妇的阴道较 松，扩张较快。会阴被
胎先露扩张和肛提肌向下及两侧扩展而变薄，使
5cm
厚的会阴 体变成
2
～
4mm
，以利胎儿娩
出。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤 维在妊娠期增生肥大，血管变粗，
血运丰富，
使临产后
的会阴体可承受一定的压力，但 分娩时如保护会阴不当，也容易造成裂伤。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。
（一）胎儿大小
（二）胎位
（三）胎儿畸形
（一）胎儿大小
在分娩过程中，
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
胎头过大导致胎 头径线大时，
尽管骨盆正常大，也可引起相对性头盆不称，造成难产。
1.
胎头颅骨
胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间 的缝隙称为
颅缝，
两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与 顶骨间
为颞缝，
两额骨间为额缝。
两颅缝交界处空隙较大称为囟门。
在胎头前 部呈菱形的称为前囟，
前囟也称为大囟门；
在胎头后部呈三角形的称为后囟，
后囟也称 为小囟门。
颅缝与囟门均有
软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。< br>在分娩过程中，
通过颅缝
轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。
2.
胎头径线
双顶径
:
两侧顶骨隆突间距离，
是胎头最大横径，
临床以
B
型超声测此值判断胎儿大小。
一般妊
娠 足月时平均约
9.3cm
。
枕额径
:
又称前后径。
鼻根上方至枕骨隆突间距离，
胎头以此径衔接，< br>妊娠足月时平均约
11.3cm
。
枕下前囟径
:
又称小斜径。前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约
9.5cm
。
枕颏径
:
又称大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平 均约
12.5cm
。
（二）胎位
如为纵产式（头位或臀位）
，胎体纵轴与 骨盆轴相一致，容易通过产道。头位是胎头先
通过产道，
但需要查清矢状缝及前后囟，
以便确定胎位。
矢状缝和囟门是确定胎位的重要标
记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎 头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位
时，因胎臀较胎头周径小且软，
后出胎头通过产道 时，阴道不能充分扩张，
胎头娩出时又无
变形机会，
使胎头娩出困难。横位时，胎体纵 轴与骨盆轴垂直，妊娠足月的活胎不能通过产
道，对母婴威胁极大。
（三）胎儿畸形
当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，
由于胎头或胎体过大，通过产道发
生困难。
四、精神心理因素
随着分娩的来临，
大多 数的孕妇都会担心自己能否顺利分娩。
分娩虽是生理现象，
但分
娩对于产妇确实是一种 持久而强烈的应激源。
除对产妇生理上产生应激，
同样对其精神心理
方面也有影响。< br>一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，
并对医护人员有很大的依赖性。她
们害怕和恐惧 分娩，怕疼痛、怕出血、怕难产发生等，常处于紧张、焦虑的精神心理状态。
因此，产妇除在产前门诊接 受健康宣教外，更应在分娩过程中，护理人员要耐心安慰产妇，
介绍住院环境和工作人员，消除陌生感。
同时作好入院评估，
了解产妇的孕期经过，了解产
妇的心理需求，
提供必要的 护理支持。并进一步讲解分娩知识，放松技巧，
以取得产妇很好
的配合。
第二节
正常分娩妇女的护理
一、枕先露的分娩机制
二、先兆临产
三、临产诊断
四、产程分期
五、产程护理
一、枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动 地进行一系列适应性转
动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占
95.55%～
97.55%
，以枕左前位最多
见。
1.
衔接
2.
下降
3.
俯屈
4.
内旋转
5.
仰伸
6.
复位及外旋转
7.
胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，< br>胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，
称衔接
（入盆）
。
初产妇多在预产期前
1
～
2
周内抬头衔接，经产妇多在分 娩开始后衔接。
下降
是指胎头沿骨盆轴前进的动作。
宫缩的压力迫使胎儿下降，
下降贯穿于整个分娩
过 程中，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。
临床上以观察胎头下降的程度，
作为判断产程进展的重要标志。
胎头下降程度可通过肛
门检查或阴道检查，
先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。
若先露部颅骨最低点在 坐骨
棘水平时以“0”表示，棘上
1cm
为“
-
1”，棘下
1cm
为“＋1”，依此类推。
俯屈
胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，
借杠杆作用胎头进一步俯屈，
使下颌接近胸部，
由胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，以
适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。
内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，< br>使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，
称为内旋
转。
内旋转完成，开始仰伸
< br>完成内旋转后，
胎头极度俯屈达到外阴部，
腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，
而 肛提肌
收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，< br>胎头
枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩< br>出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
仰伸已完成
复位及外旋转
胎头娩出时，
胎儿双肩径沿骨盆入口左 斜径下降。
胎头娩出后，
为使胎头与胎肩恢复正
常关系，胎头枕部向左旋转
4 5°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继
续下降，前（右）肩向母体前方旋转
45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，
以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎 头枕部需在外也继续向左旋转
45°，以保持
胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。
胎肩娩出
胎儿完成外 旋转后，
胎儿前
（右）
肩出现于耻骨联合下方，
前肩娩出，
继之后，
后
（左）
肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。
前肩娩出
后肩娩出
二、先兆临产
出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
1.
不规律的子宫收缩
分娩前
1
～
2
周 ，
子宫出现不规律的收缩，
常在夜里出现，
收缩持
续＜
30
秒，
间隔
10
～
20
分钟，
收缩强度不进行性加强，
间隔时间不一，
孕妇自觉轻微腰酸、
下腹轻微酸胀。
2.
胎儿下降感
临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上 腹部较前轻
松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。
3.
见红
为可靠的分娩先兆。
正式临产前
1
～< br>2
天，
阴道内流出少量血性黏液或血性白带，
称为见红。
因为子宫下段 扩张，
宫颈管消失，
宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，
毛细
血管破裂出 血与宫颈管内的黏液相混排出。
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