青少年心理问题口腔颌面外科 口腔颌面部后天畸形和缺损(获得性畸形和缺损) 整理笔记 完整版

2021年2月24日发(作者：预防冻疮)




口腔颌面部后天畸形和缺损（获得性畸形和缺损）

后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症
(
如走马牙疳后遗症，婴幼儿
期颌骨结核后遗症等
)
、损伤
(
包括灼伤
)
和肿瘤切除术 后引起，这些畸形与缺损
除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语< br>言障碍及语言障碍，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。

整复手术的技术特点：

1
、严格无菌条件

2
、尽量爱护和保存组织—少用结扎或电灼止血

3
、防止或减少粗大的瘢痕形成

4
、应用显微外科技术


在口腔颌面部缺损整复中，常用显微血管外科和显微神经外科手术。

显微血管缝合术
：

基本要求：吻合口的血管内膜应紧密接触

没有外膜植入吻合口

吻合口不产生狭窄

吻合后的血管应无张力

缝合方法：端端吻合—最常用











侧端吻合—在血管一端不宜切断或两断端口经相差过大时采用





组织移植—
1
、皮肤移植

自体组织移植，分为：

一、游离皮片移植

按皮肤厚度分为：

1
、表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、
Thiersh
皮片




包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层




成人厚度—
0.2-0.25mm


< br>优点：移植后生活力强，抗感染力强，能生长在有轻微感染经过适当处理
后的肉芽创面上；也能生 长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。










供皮区不形成增厚的瘢痕—愈合后可再次取皮片




缺点：收缩大，极易痉挛，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉 着
严重，在肌腱、肌束等部位生长后，易产生痉挛性功能障碍。

2
、中厚皮片：
Blair
皮片

表皮及一部分真皮层




成人厚度—
0.35-0.80mm
，



< br>皮肤全厚的
1/3-3/4
，薄中厚皮片（
0.37-0.5mm+
厚 中厚皮片
0.62-0.75mm
）




移植 后，收缩较表层皮片小，皮内含弹力纤维，较柔软耐受摩擦，色素沉
着轻微，功能恢复及外表较佳。
3
、全厚皮片：
Wolfe-Krause
皮片

表皮及真皮全层




移植后，柔软富有弹性，活动度大 ，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变
化小，特别适合面部植皮。

游离皮片移植适应症：



适用于大面积的浅层组织，包括皮肤黏膜的缺损



面颈部植皮——全厚或厚中厚皮片



口内植皮——薄中厚皮片



有感染的肉芽创面或骨面——表层皮片移植



眉再造术——全厚皮片，含毛囊，毛发再生

面颈部与口腔前部植皮固定均用打包法（结扎加压固定）

严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要