视力换算新生儿窒息复苏指南(完整资料).doc

2021年2月24日发(作者：排毒养颜胶囊好吗)

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新生儿窒息复苏指南

一、概述







新生儿 窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；
若出生时
无窒息，
而数分钟后出现呼吸抑制者 亦属窒息。
其发生率为
5%
。
为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，
是出生后常见的一种紧急
情况，
必须积极抢救和正确处理，
以降低新生儿死亡率及预防 远
期后遗症。

据世界卫生组织
1994
年统计：
每年500
万新生儿死亡中约有
100
万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之 一，占
20-30%
。
如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致< br>的各种并发症的发生。






从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生
中所经历的最危险的时刻。
人体在出 生后需要立即做出的生理调
整，
比我们日后所做的要多得多。
百分之九十以上的新生儿 会非
常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮
助。
新生儿复苏技术 就是为了救护那些少部分的新生儿，
如果不
接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一 生的问题。


二、病因






凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引
起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。

（一）孕母因素

1
、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性
传染病；

2
、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全
等；

3
、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；

4
、孕母年龄≥
35
岁或＜
16
岁、多胎妊娠等。

（二）分娩因素

1
、脐带受压、打结、绕颈等；

2
、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等；

3
、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

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（三）胎儿因素

1
、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；

2
、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏
等；

3
、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；

4
、宫内感染所致神经系统损害等；

三、病理生理

（一）呼吸改变









原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起
1-2
分钟有呼吸深快，
如缺氧未及时纠正，
即转为呼吸抑制和反射性
心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患 儿肌张力存在，血压升
高、
循环尚好，
但有些紫绀，
如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。









继发性呼吸暂停：
如缺氧持续存在，
则出现喘息样呼吸，
心率继续 减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减
弱，
最终出现一次深度喘息而进入继发性 呼吸暂停，
如无外界正
压给氧帮助，则无法恢复而死亡。

（二）各器官缺血缺氧的改变

（三）血液生化及代谢改变

PaCO2
↑

PH
↓

PaO2
↓

血糖早期↑后↓、血
Ca
↓

血钠


四、临床表现


（一）胎儿缺氧（宫内窒息）
：早期有胎动↑、胎心率＞







160
次
/
分，
晚期胎 动减少甚至消失，
胎心率变慢或不规则，
羊水
黄绿色或墨绿色。

（

二）阿氏（
APgar
）评分：是一种简易的

临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容

包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和

皮肤颜色等五项，每项
0-2
分，总共
10
分，评

分越高，窒息程度越轻，
0-3
分为重度窒息，

4-7
分为轻度窒息，生后
1
分钟评分可区别窒

息程度，
5
分钟以后评分有助于预后判断。

新生儿
APgar
评分表

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(
三
)
各器官受损表现

心血管系统：心肌受损，重者心源性休克和心衰

呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透明膜病、








呼吸暂停

肾损害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高

中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血

代谢异常：低血糖、低血钠、低血钙

胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等；缺氧还导致肝





葡萄糖醛转移酶活力降低，
酸中毒可抑制胆红素与白蛋白结合而
使黄疸加重。

五、治疗





凡估计胎儿出生后可能发生新 生儿窒息者，
分娩前应做好新
生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品和器械，< br>急救必须及时、动作要迅速准确，轻柔，避免发生损伤。

（一）复苏方案：
ABCDE
复苏方案


A
：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液


B
：建立呼吸，增加通气


C
：维持循环，保证足够的心搏出量


D
：药物治疗


E
：评价









前三项最为重要，其中
A
是根本，通气是关键

（二）复苏程序





1
、最初复苏 步骤：①保暖；②摆正体位，必要时清理呼吸
道；③擦干、刺激新生儿使其呼吸；④评价呼吸、心率和肤 色，
必要时给氧




吸痰的顺序：口、咽、鼻，吸咽部 不能到达咽后壁，避免心
脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎
粪。


体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。



触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。










上述过程要求在
20
秒钟内完成。

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