羚羊感冒胶囊剖宫产指征指南

2021年2月24日发(作者：延时性药)
剖宫产手术的专家共识
(2014)

一、剖宫产手术指征

剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜
经阴道分娩的

病理或生理状态。

1
．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢

性胎
儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩

者。

2
．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试

产失
败者。

3
．瘢痕子宫：
2
次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子

宫
肌瘤剔除术穿透官腔者。

4
．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位
(
估计胎儿出

生体质
量
＞
3500g
者
)
及足先露。

5
．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者

及前
臵血管者。

6
．双胎或多胎妊娠：第

1
个胎儿为非头位；复杂性双胎妊

娠；
连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7
．脐带脱
垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经

阴道分娩，应行
急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8
．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行

急诊
剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也

应行急诊
剖宫产手术。

9
．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系

统疾
病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板

减少及重
型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者

10.

妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质

量
＞
4
1


250 g
者。

11.

孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会
(ACOG)
将孕妇

要求的剖宫产
(cesarean delivery onmaternal request
，

CDMR)
定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖

宫
产。
(1)
仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有

其他特殊
原因须进行讨论并详细记录。
(2)
当孕妇在不了解

病情的情况下要
求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴

道分娩相比的整体利
弊和风险，并记录。
(3)
当孕妇因恐惧

阴道分娩的疼痛而要求剖宫
产手术时，应提供心理咨询，帮

助减轻其恐惧；产程过程中应用
分娩镇痛方法以减轻孕妇的

分娩疼痛，并缩短产程。
(4)
临床医师
有权拒绝没有明确指

征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该
得到尊重，并提

供次选的建议。

12.

产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后

等。

13.

外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14.

生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15.

妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌

瘤、子宫下段肌瘤等。

二、剖宫产手术的时机

剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因

素。

1
．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿

状态
良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期

手术。因
妊娠

39
周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感

染并发症的风
险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，

择期剖宫产手术不
2


建议在妊娠

39
周前实施。

2
．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下

的剖
宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产

妇与家属
配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟

通与配合。

三、剖宫产手术的术前准备

(
一
)
术前谈话内容

术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教
育程度和对分

娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家
属术中及

术后可能出现的不良结局，对

CDMR
更应解释清楚。

1
．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代

病
情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠

的必要
性，获得孕妇及家属的同意。

2
．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：

(1)
手
术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感

染、裂开，
脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后

出血，休克，
DIC
；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓

栓塞性疾病；⑦输
尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死

亡；⑨由于孕妇合并症
及并发症不同，有针对性地说明相关

的发生风险，如重度子痫前
期孕妇在手术中、手术后可能发

生子痫、心肝肾的功能衰竭等并
发症，合并心脏病的孕妇在

手术中可能会出现心脏骤停等。

(2)
手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新

生儿低
血糖症、败血症、新生儿住院超过

Sd
的风险增加；

③发生新生
儿产伤。
(3)
剖宫产对再次妊娠和生育的影响：

①再次妊娠分娩时
剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或

分娩时发生子宫破裂的
风险；③再次妊娠时出现前臵胎盘、

胎盘粘连甚至胎盘植入的风
3


险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位

妊娠的风险。
(4)
远期并发症：有
子宫内膜异位症以及子宫

憩室等。

3
．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。

(
二
)
术前准备

1
．术前应具备以下化验检查项 目：
(1)
血、尿常
规，血型；

(2)
凝血功能；
(3)
感染性疾病筛查
(
乙型肝炎、丙型肝
炎、

HIV
感染、梅毒等
)
；
(4)
心电图检查；
(5)
生化 检查
(
包括电

解质、肝肾功能、血糖
)
；
(6)
胎儿超声检查；
(7)
其他，根

据病情
需要而定。

2
．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。注意

操作
要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先

行处理后
再行备皮。

3
．留导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为

Foley
双
腔气囊尿管。

4
．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查，通过血库

准备
适量鲜血，以备手术中应用。如为胎盘早剥、子宫破裂、

前臵胎
盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过

1000ml
者，需在具
备充足血源的医疗单位实施。

5
．预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。

剖
宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药，可

减少手
术后切口感染的发生。

6
．术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评估，做好术前

讨论
并记录，决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感

染孕妇是
否应该做腹膜外剖宫产等）。

四、麻醉方式的选择及其注意事项

应根据孕妇与胎儿的状

态、医
4