产妇下奶妊娠剧吐诊疗指南

2021年2月24日发(作者：普洱茶的副作用)

妊娠剧吐诊疗指南



妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的常见症状。
它会降低孕妇的
生活质量，也显著增加卫生保健成本并。由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很常见，
妊娠恶心呕吐容易受到 卫生保健人员和孕妇的极度轻视而缺乏治疗。
一研究者发
现，在随后因严重恶心呕吐未受到任何 止吐治疗而终止妊娠的孕妇中，不足
50%
的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线。在接受治疗 的孕妇中，
90%
提供的养生
之道也不可能是有效的。此外，有些孕妇是因为担心安全 而不寻求治。然而，一
旦妊娠恶心呕吐症状进展，
治疗会变得更加困难，
因此早期治疗 可预防更严重的
并发症，
包括住院。
轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来 缓解，
安
全有效的治疗对更严重的病例有效。
孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否 治
疗、
何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用。
更为重要的是，
妊娠
恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。

定义和发病率





是一种影响到
70%-85%
妊娠妇女常 见症状。在妊娠妇女中，
50%
同时有恶
心与呕吐症状，
25%
只有 恶心症状，
25%
无恶心呕吐等不适症状。
一项研究以每天
恶心呕吐持续时间 （少于
1
小时为轻度，超过
6
小时为重度）和呕吐、干呕的次
数（最 多
2
次为轻度和中度，超过
5
次为重度）的评估为标准，划分妊娠恶心呕吐的严重程度。
虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分，
但这种
分 类可能对临床治疗无益处。
患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能
更影响临床治疗决 策。





从流行病学角度来看，妊娠剧吐似乎代表着 妊娠恶心呕吐系列症状的危
重程度。妊娠剧吐的发生率约为
0.5%-2%
。发病率的 报道因诊断标准的不同和研
究人群的种族差异而不同。
妊娠剧吐没有一简单公认的定义；
它是基于典型临床
表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。
最常引用的诊断标准为：< br>与其他
原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体），和一些间断
性 的体重减轻，通常至少减轻
5%
的孕前体重。也可能伴随电解质、甲状腺、肝
功能的异 常。
妊娠剧吐是导致早孕期住院的最常见疾病，
是仅次于早产的孕期最
常见住院治疗原 因。

鉴别诊断




恶心呕吐开始的时间很重 要：几乎所有受影响的妇女都在孕
9
周前出现恶
心呕吐症状。
当患者在孕9
周之后首次出现恶心呕吐，
要认真考虑与其他疾病进
行鉴别。要寻找怀孕前与恶 心呕吐相关的慢性病史（如：胆石症、糖尿病患者植
物神经功能紊乱）。与激素
-
受体 相互作用的孟德尔疾病以及线粒体病相关的罕
见妊娠剧吐病例表明，
至少有一部分的剧吐是由于 妊娠期个别疾病状态的暴露或
恶化引起的。



一些化验结果会揭 露由其它疾病引起的妊娠恶心呕吐症状。
腹痛不是妊娠恶
心呕吐的主要特征；
妊娠恶心 呕吐除了干呕之后的轻微上腹部不适外，
不会出现
腹部疼痛或压痛。
，
却是许 多其他与恶心呕吐相关疾病的体征。
头痛不是妊娠恶
心呕吐的特征。
异常的神经系统检 查提示原发性神经系统紊乱是引起恶心呕吐的
原因，
虽然这可能很少被作为严重妊娠恶心呕吐的 结果遇到
（例如：
硫胺缺乏性
脑病或脑桥中央髓鞘溶解）
。
虽然妊娠 剧吐可出现提示甲状腺功能亢进的生化指
标，
但妊娠恶心呕吐未发现过甲状腺肿。
如果 出现甲状腺肿的表现，
应怀疑原发
性甲状腺疾病。

病因和高危因素

妊娠恶心呕吐病因未明。有提出包括心理倾向、进化适应和激素刺激多种学
说。
是否某 些人格类型或特定心理障碍易于患妊娠剧吐的问题已经在文献中被提
及许多年。已有两种较为普遍的假说 认为妊娠恶心呕吐是一种神经病理学表现：
1
）心理分析理论认为，妊娠剧吐是转换或躯体化失 调，以及
2
）妇女不能应对
过重的生活压力。尚没有对照研究支持这些假说。

激素

人绒毛膜促性腺激素

由于人绒毛膜促性腺激素（
h CG
）浓度的峰值与妊娠恶心症状出现的时间峰
值存在密切的时间关系，
hCG
已被认为是一种产自胎盘的致吐刺激物。几乎所有
孕期甲状腺激素研究表明一过性的甲亢与妊娠恶心呕 吐相关，这一事实表明了
hCG
的另一作用。已证实
hCG
是孕期甲状腺的刺 激物；因为甲亢本身极少引起呕
吐，
这一发现将注意力重新回到
hCG
及其与 妊娠恶心呕吐的关系上。
在许多比较
有与无呕吐的妇女体内非甲状腺激素的研究中，仅发现hCG
和雌二醇与之相关。
一些证明妊娠恶心呕吐与
hCG
关联性研究的 失败，
可能与不同
hCG
亚型相应的生
物活性及妇女对致吐物刺激的敏感性不 同有关。
hCG
刺激的程度可因升高其浓度
的胎盘状态（如多胎妊娠、葡萄胎）和影响 激素效果的激素受体作用而改变。

雌激素

已知的另一种影响妊娠恶心呕吐 的激素是雌激素。
妊娠恶心呕吐在雌二醇水
平升高时常见，
在雌二醇水平降低时较少见 。
吸烟与同时降低
hCG
和雌二醇的水
平相关，
许多研究表明吸烟者 不太可能出现妊娠剧吐。
复合避孕药丸中的雌激素
被证明以一剂量依赖的方式诱发恶心呕吐。< br>雌激素暴露后恶心呕吐的妇女比那些
未被证实对雌激素如此敏感的妇女更容易出现妊娠恶心呕吐。
雌激素治疗敏感的
妇女比对雌激素治疗不敏感的妇女妊娠后更易出现恶心呕吐症状。

高危因素

胎盘质量增加（如晚期葡萄胎、多胎妊娠）妇女有妊娠剧吐的风险。其他的
高危因素包括家族史（遗传学）或者既往妊娠有妊娠剧吐病史。一项研究发现，
大约
2 /3
的妇女描述前次妊娠严重呕吐，
会在下次妊娠出现类似症状；
一半妇女
描 述前次妊娠症状轻微，
在下一次妊娠时症状加重。
妊娠剧吐妇女的女儿或姐妹
更易有相 同问题，
和怀女性胎儿的妇女一样。
另外的高危因素包括有晕动症或偏
头痛病史。
妊娠恶心呕吐对母体的影响

直到
60
年前，
妊娠恶 心呕吐是导致孕产妇死亡的重要原因。
20
世纪
30
年代，
美国报道
85
名严重呕吐的妇女中
7
名死亡。虽然现在很少见死于妊娠恶心呕吐
的报道，但最近几年已有脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严
重并发症的报道。过去 的
20
年已报道
33
例韦尼克氏脑病（由维生素
B1
缺乏导
致）
与妊娠剧吐相关。
它常常伴随孕产妇死亡或永久性的神经系统障碍。
除了 增
加住院几率，
有些妇女经受着由妊娠恶心呕吐引起的严重心理社会学疾患，
最终终止妊娠。

一些可以产生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述，
他们产生的 恶心呕
吐症状是可逆的，
这些疾病包括抑郁症、
躯体化和臆想症。
在拨打妊娠 恶心呕吐
援助热线的妇女中，
85%
的人表示缺乏配偶的支持。

妊娠恶心呕吐对胎儿的影响

孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重程度。< br>轻或中度呕吐对妊娠
结局几乎没有明显影响。最常可检测到得结局是低出生体重儿。
7< br>项研究表明妊
娠恶心呕吐不增加低出生体重儿的发生率。
但是，
有三项研究发现 无妊娠恶心呕
吐妇女的低出生体重儿发生率更高。
无论如何，
已报道妊娠剧吐妇女的低 出生体
重儿发生率较高。





许多的研究证 明，与对照组相比，妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐妇女的流产
率较低。
这个结果被认为是与健康妊娠 中强健胎盘的形成有关，
而不是呕吐的保
护作用。
妊娠剧吐未必与后代畸形风险的显著 增加有关。
很少看到过关于怀孕期
并发妊娠剧吐后儿童和妇女长期健康状况的报道。虽然有报道 一些胎儿死亡的，
但很罕见且通常局限于个别妊娠剧吐的病例。
因此，
妊娠恶心呕吐甚 至妊娠剧吐
最常预示良好妊娠结局，这对孕妇也是一种很好的安慰。

临床的思考和建议

许多研究混淆了妊娠剧吐和其他不同程度妊娠恶心呕吐的患者。< br>因为妊娠剧
吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部分，
而且证据表明早期妊娠恶心呕吐 的
治疗失败会提高因妊娠剧吐住院的可能性，
以下的讨论致力于妊娠所有阶段恶心
呕吐 的治疗。

非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

妊娠恶心呕吐的治疗从预防 开始。
两项研究发现在受孕时服用复合维生素片
的妇女不太可能需要医学治疗呕吐。
因 此，
建议前次怀孕有恶心呕吐或妊娠剧吐
病史的妇女在下次受孕时服用复合维生素是合理的。< br>
妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿会影响临床决策。
通常建议用
休 息和避免会引起症状的感官刺激以缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。
常推荐少量
多餐。
妇 产科医生常常建议避免辛辣和高脂食物，
禁用含铁药片，
在早晨起床前
食用清淡的或干 的食品、高蛋白点心和饼干。

然而，很少有关于饮食改变能有
效预防或治疗妊娠恶心 呕吐的公开证据。
一项小规模研究表明蛋白质饮食比碳水
化合物和高脂饮食更易于减轻妊娠恶心 呕吐。

药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

有效的药物治疗是可用的，但近 年来合适时机止吐药治疗的一致性已改变。
一些药物包括抗胆碱能药和胃复安相当安全，但没有确凿的证 据证明其有效性。
另外，
5
羟色胺
3
拮抗剂治疗妊娠恶心呕吐安全性 和有效性的证据有限；但由于
在降低化疗诱导呕吐方面的有效作用，
其使用有增加的趋势。虽然证据不足，
氟
哌利多剂量大于
25mg
时与
Q-T
间期延长有关，以致有些病例出现潜在致死性的
室性心律失常。这种药物必须慎重使用。。