毛蕊花不典型腺瘤样增生(AAH)

2021年2月24日发(作者：丰唇手术价格)
不典型腺瘤样增生
(AAH)

高分辨
CT
对于
AAH
的检出具有独到的优势
;AAH
的影像学特点为呈类圆形小
病灶
,
边界清楚
,
淡至中等密度均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影
,
不遮蔽 其下的肺实
质
,
多数在
5 mm
以下
;
对于单个< br>AAH
建议定期随访
,
有怀疑可手术切除
,
如果肺
癌 患者合并有此类病灶
,
建议同期手术切除
,
但
AAH
切除范 围宜小不宜大
,
术后需
长期随访。





肺癌的发病率近年仍在增长中。
2002
年中国男性肿瘤发病率以肺 癌为
首位
,
占
20.4%,
女性中肺癌发病率仅次于胃癌
,
占
14.8%
。
2005
年有文献报
告
,
中国肺癌的发病率居全球第四位
,
男女性发病率分别为
42.4/10
万和< br>19/10
万
,
实际发病数居全世界之首。


认识肺癌侵袭前期病变对临床研究有重要意义。肺癌中最多见的类型
为鳞癌与腺癌。不论中国或北美< br>,
肺腺癌发病率均见上升
,
已列各类型首位
,
如上海市
2002-2004
年发生的肺癌中
58.9%
为腺癌
,
女性更甚
,
达
86.1%
。
鳞状上皮不典型增生已被视为肺鳞癌的前期病变< br>,
世界卫生组织
(WHO)
提
出
,
肺腺癌的前期病变 为不典型腺瘤样增生
(AAH)
。肺腺癌多见于肺野周围
,
日渐普及的胸部< br>CT
提高了周围型肺部病灶的发现率
,
定期随访
已经成为肺
内 小结节的常用
诊断
策略
,
这为提高侵袭前期肺腺癌的检出率提供了可能
性。但是
,
目前无论是
病理
还是临床
,
对
AAH
的认识均有不足。为此
,
对近
年来有关
AAH
的文献加以综 述
,
以供同道们参考
,
并希望能引起临床、
病理
、
科研工作者的注意。

AAH
的定义

AAH
常常于 手术切除的肺癌标本中发现
,
其定义主要从
病理
学角度考
虑。
AAH
指不和原发肺癌病灶相连的病灶
,
呈单排非侵袭性的不典型上皮细
胞 衬覆于肺泡壁
,
属于轻度到中度不典型细胞局限性增生
,
累及呼吸性细
支气管时可导致外周肺泡的局灶性病变
,
一般≤5
mm,并且无间质性炎症和
纤维化改变。


早在
1 965
年
,
迈耶
(Meyer)
和利褒
(Liebow)< br>等学者就提出了不典型肺
泡增生或细支气管肺泡增生的概念。数十年来该病有很多同义词出现,
包
括不典型肺泡立方状细胞增生、肺泡上皮增生、不典型肺泡增生、不典型
细支 气管肺泡细胞增生和细支气管肺泡细胞腺瘤。上世纪
90
年代初
,
有学
者认为该病可能为肺腺癌的前驱病变
,
是
腺瘤
-
细支气管肺泡癌< br>-
侵袭性腺
癌发展过程中的初始阶段表现
。
1999
年
WHO
肿瘤分类中将其定名为
AAH
。


AAH
发生的相关因素


统计表明
,
不同标本
AAH
发生率不同
:
肺癌切除标本中的
AAH
发生率在9.3%~21.4%
之间
,
因其他原因切除的肺标本中
AAH
的发生率为
4.4%~9.6%
。
AAH
的发生还与肺癌类型相关
,
腺癌中
AAH
的发生率为
15.6%~35.5%,
高于
其 他类型
,
鳞癌中发生率为
3.0%~11.0%,
大细胞癌中发生率为
10.0%~25.0%,
转移性肺癌中也可偶见
AAH
。
女性
A AH
发病率高于男性
。
多发性肺癌中
AAH
发生多于单发性肺癌。有研究报告
,AAH
可能与既往恶性肿瘤史相关
,
如直
肠癌、 肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、头颈部癌和恶性淋巴瘤。另外
,AAH
与吸
烟史、
家族肿瘤史相关性仍无定论
,
有待进一步研究。

AAH
的大体及镜下
病理
表现



肺 切面上有时可看到分散、柔软、苍白或黄色的
AAH
病灶
,
病变内肺泡
间隙呈斑点状凹陷
,
常位于近胸膜处
(
图
1)
。
AAH
多见于肺周围
,
仅
2%
为
中央型病变。
51 %
的
AAH
位于上叶
,
下叶次之
,
占
37 %,
右中叶比例明显
较低
,
为
11%
。
每例肺癌患 者的
AAH
病灶多寡不等
,
约
1~13
处
,
平均
3.5
处
,
但这些
AAH
病灶均取自切除的肿瘤标本
,
很可能遗漏其他部位病灶
,
有
统计过低之嫌。
病灶较小< br>,
往往不大于
5 mm,
多数
≤3 mm,
很少
>10
mm
。



镜下 看
,AAH
是一种
肺实质病变
,
常发生在中央肺泡接近呼吸性细支气