黄柏木抗核抗体阳性的诊断和鉴别诊断思路

2021年2月24日发(作者：银屑病治疗方法)



抗核抗体阳性的诊断和鉴别诊断思
路



1.
抗核抗体阳性提示患者结缔组织病的可能
,
但仍要结合患者的 临床
表现及各结缔组织病的诊断标准
.

2.
结缔组织病的易感人 群一般为中青年女性
,
老年患者的自身抗体的
滴度会升高
,
但一般为 低水平
.

3.
抗核抗体为一大类自身抗体的总称
,ANA
阳性进一步分型为针对多
种核抗原成份特异性的自身抗体
,
根据间接免疫荧光的荧光 模型
(
抗原
底物为
HEP
-
2
和肝片
)< br>可区分不同的荧光核型
,
不同核型也有鉴别意义
,
如
SLE< br>多为均质型
.MCTD
多为颗粒型


4.
不同的结 缔组织病可出现特征性抗体
:
如
SLE
相关的自身抗体有
sm
抗体
,ds
-
DNA
抗体
,
皮肌炎相关的
JO
-
1
抗体
, MCTD
相关的
u1RNP
抗体等等
,

5.
先 了解不同结缔组织病的自身抗体谱
,
进一步结合临床表现的诊断
价值更大
.





我们先看看
ANA
检测的方法 和原理，或许这样能使我们明白其中的
奥妙。




临床 上常用的
ANA
筛选实验是间接免疫荧光抗核抗体检测
（
IFANA
）
。
基本原理是患者血清存在的
ANA
（第一抗体）
能与相应细胞核
（浆）
抗原成分结合，用荧光标记的抗人球蛋白抗体（第二抗体）复染，经
过荧光显微 镜观察即能反映
ANA
存在，而且通过对患者血清做一定
稀释后的检测还可以对抗体含 量做半定量（滴度）测定。




一般超过
95
％正常人群
ANA
水平的数值定义为
ANA
阳性，对大多
数实验室而 言，通常认为
IFANA
滴度
>1
：
80
为阳性。




ANA
阳性可见于多种临床情况，除了自身免疫性风湿病，还 可见于
各种原因引起的肝硬化、
自身免疫性肝病、
肿瘤以及少数正常人尤其
是 老年人，但在正常人种通常
IFANA
滴度较低。




ANA
阳性的意义需结合临床资料综合分析，
ANA
阳性并不能确立某
种临床诊断，反之，
ANA
阴性也不能排除自身免疫性病。




通常，大多数
ANA
滴度的高低并非与疾病的活动性平行，所以抗核
抗体滴度高未必提示疾病活动，也不一定是治疗的指征。




ANA
筛选试验对于
SLE
是诊断无特异性，
正常人中
32
％在
1
：
40
血
清稀释可呈阳性，
13
％在
1
：
80
筛选时呈阳性。且假阳性对年龄增长
而增多。任何人
1< br>：

。
（使用皮质激素治疗者除外）诊断
SLE
试验呈
阴性可基本排除
80ANA
：
1
或
40
．



不同风湿病的
IFANA
阳性率：


SLE 99
％


药物性狼疮

95
-
100
％


SSC 97
％


MCTD 93
％


SS 90
％


PM/DM 78
％


RA 30
-
50
％





joeychen
提出的问题比较好，
lone_king
和飘影随行站友回答的 问题比
较全面。我也曾经当过
1
年半的住院老总，针对
ANA
（＋） 间接免
疫荧光抗核抗体检测法（欧蒙公司）简要说出自己的看法，望各位参
考，不对之处，敬请 指正。




1. ANA
（＋）半定量一般分为（－）
、
（＋
1
：
100
）
、
（＋＋
1
：
320
）
、
（＋＋＋
1
：
1000）
、
（＋＋＋＋
1
：
3200
）
、
（ ＋＋＋＋＋
1
：
10000
）
，
临床上如果
ANA
（＋）滴度≥
1
：
1000
肯定可以考虑为结缔组织病
或者 自身免疫性疾病。具体是哪一种疾病，要结合其他临床病史、症
状体征和实验室结果综合考虑来下结论。


2.
如果

对初发患者
ANA
（＋） ≤
1
：
320
不能肯定，但也能排除结缔
组织病或者自身免疫性疾病 可能，
也要结合临床病史、
症状体征和实
验室结果综合考虑来下结论。一般
A NA=
（＋
1
：
100
）时，临床意义
也不大。因为除对标 本稀释处理之外，实验室在对
Hep
细胞和肝片
质控板免疫荧光吸收值是以
1
：
100
为定标。


3.
关键的是要对临床免疫 性疾病自己要有一定的临床理论知识和临
床经验，其中对患者病史的问诊和查体非常重要。根据临床病史 、症
状体征和实验室结果，关键是自己能否想到或考虑到的问题。
“不怕
做不到，就怕 想不到”
。




解决办法：临床实践是良药。






joeychen
提出的问题是一个临 床医生甚至风湿科医生常面临的问题
,
这涉及到我们风湿病学科一个很重要的领域
-- ----
实验室诊断
(
主要为
抗体检查
)



ANA
阳性的临床意义主要有下列多种情况
:

1.
系统性红斑狼疮

7.
类风湿关节炎
30
-
50%

活动期
95
-
100% 8.
幼年型风湿关节炎
20
-
40%

非活动期
80
-
100% 9.
非结缔组织病
10
-
20%

2.
药物性狼疮
95
-
100%
慢性活动性肝炎



重症肌无力
95
-
100%
混合性结缔组织病
3.

4.
硬皮病
70
-
90%
慢性淋巴性甲状腺炎


5.
干燥综合征
60
-
80% 10.
正常人
5
-
10%

6.
多发性肌炎
/
皮肌炎
40
-
60%

采用间接免疫荧光法
(
主要有欧蒙公司试剂
)
检测结果报告形式为滴
度和核型
,
核型仅是一种荧光在细胞部位的表达方式
,
常见有核均质 型
,
核颗粒型
(
粗细
),
核仁型及细胞浆中的多种抗体形状 等
,
这是抗原和对
应的抗体及荧光抗抗体在细胞中结合存在部位的反映
,理论上细胞中
有成千上万种成分
,
都可能成为免疫病相关抗原
,
根据经验只能提示该
核型可能是哪几类抗体
,
需进一步做确认实验
:ENA< br>或
ANA
系列谱的
检查
,
如下几项
:

1.
抗核提取物抗体测定（
ENA
谱）
：

（定性
6
项包括：
nRNP/Sm,Sm,SS
-
A,SS-
B,SCL
-
70,Jo
-
1
）

120.

3
抗核抗体系列测定（
ANA
谱）
：



（定性
11
项包括：
nRNP/Sm,Sm,SS
-
A,S S
-
B,SCL
-
70,Jo
-
1
，

着丝点蛋
白
B,ds
-
DNA,
核小体，组蛋白，核糖体< br>P
蛋白）


因上述几项成分的抗体跟常见风湿病密切相关
,
其结果对诊断非常有
用
,
如仅
ANA
初筛阳性且滴度低,
确认抗体化验全部阴性
,
则常见风湿
病的诊断可能性就大大减少了,
再结合临床表现和诊断标准
,
可做出能
否暂时排除的初步结论
,
所以
,
临床上其他科室医生碰到此种情况请您
会诊时
,
则 建议进一步查上述项目及
ANCA
等
,
如累及关节类似
RA
的
临床表现则需同时化验
AKA
和
CCP
排除类风关
,关于抗体进一步相
关知识
,
下次再讨论
.





我科今天刚住进一位
23
岁健康女性，参加某种肿瘤 坏死因子的临床
试验，结束时复查
ANA
（
+
）
，并出现肝 功能异常，闹了

快一个月，
现在住在我科

，合并发热






什么试验？“美罗华”？






ANA
阳性确实是临床中经常遇到的问题，
前面大家已解释
ANA
意义，
在临床上应该有以下几个方面的考虑：


1.
为何检查－－一般对发热原因不明或多系统损害的疾病要进行
ANA< br>筛选，用于鉴别有无结缔组织病，此时的
ANA
阳性意义极大，
可能直接考虑< br>SLE
等疾病可能


2.
如在风湿科就诊，因关节痛、口眼 干燥等症状，此时更多用于关节
炎的诊断，区分是炎性关节炎中系统性疾病还是单纯性关节炎



阳性疾病很多，在
CTD
外如老年人、肿瘤、自免性肝病、甲亢等疾病中都可能有阳性，要思路明确。






发送文献一篇，看看老外！





ANA_Guideline_5
-
15
-
(19.32k)





一份有关抗核抗体疾病及相关情况的表格





抗核抗体疾病
.doc (27.0k)





好东西，保存了。谢谢






ANA
的阳性率


疾病

阳性率（
%
）


系统性红斑狼疮（
SLE
）


活动期

95%
-
100%

非活动期

80%
-
100%

药物性狼疮（
DIL*
）

95%
-
100%

混合性结缔组织病（
MCTD**
）

95%
-
100%

硬皮病（
PSS
）

70%
-
90%

干燥综合征（
SS
）

60%
-
80%

多发性肌炎
/
皮肌炎（
PM/DM
）

40%
-
60%

类风湿关节炎（
RA
）

30%
-
50%

幼年型风湿关节炎

20%
-
40%

非结缔组织病

10%
-
20%

慢性活动性肝炎