狂躁症症状结核菌素试验阳性的意义

2021年2月24日发(作者：颈椎病的最佳治疗方法)
结核菌素试验方法及判断标准

结核菌素试验
,
历经皮下法、
皮上法、
刺皮法到皮内法的过程。

皮下法反应较重
,
皮上法确
性较差
,
目前已极少应用。但刺皮法在英美等国应用较广泛

。皮内注射法
,
比较准确

,
是

Mantoux
氏

1908
年始用的
,
到目前仍为较广泛的使用方法
[ 2]
。

即在左前臂的掌侧或背侧
面皮内注射

0.1 mlPPD,
呈直径约为

6
～
10 mm
大小的白色凸泡
, 48
～

72 h
测量硬结横竖
均径。

阴性反应
:
注射部位无硬结或硬结横竖均径

<5 mm
者。

阳性反应
:
硬结横

竖均

径

≥

5 mm
者

为阳

性。

5
～

9 mm
为

一

般

阳性
,10
～

19 mm
为中度阳性
,
≥
20 mm(
儿童≥
15 mm)
为强阳性。

如果硬结横竖均径

<20 mm
但有水泡或溃破、坏死及淋巴管炎均

为强阳性反应。

我国与英国阅读结核菌素反应都用横竖平均直径测定法。

早在

60
年代世界卫生组织已推出标准试验方法
,
1996
年国际防痨和肺病联合会正式出版
了结核菌素试验技术指南
,
并提出阅读结素硬结反应时测量最大横径。

一些国家如荷兰、
美国等采用最大横径测量法
,
这

2
种方法测得的结素结果具有一致性和可比性
[
3]
。

鉴于
国际标准测量最大横径法较简便
,
在今后结核菌素试验查验结果时可以取代横竖均径法推
广应用
[ 4]
。

3
结核菌素试验的临床意义
[ 1, 5]
结核菌素反应为一炎症反应
,
实质是当结核蛋白与过去曾受过结核菌感染的过敏性组织接
触
,
局部血管通透性增加
,
红晕与硬结同时存在
,
便出现结核菌素反应阳性
,
表明过去受了
结核菌感染或非典型分支杆菌感染
;
未受感染者
,
无过敏反应
,
结核菌素试验阴性。

结核菌
素试验局部反应的大小和强弱
,
一般不能代表结核分枝杆菌感染的轻重程度及结核病的活
动程度。

3.1
阳性反应


①
3
岁以下的婴儿
,
且未接种过

BCG
者
,
结核菌素试验阳性
,
表示体内有活动性结核病灶。

这种可能性的概率为

95%
以上。


②较大年龄的儿童
,
结核菌素试验为阳性
,
而无临床症状和体征者
,
只能说明受结核分枝杆
菌感染
,
不能表明有活动性病灶。

如原为阴性转为阳性者
,
可能近期内感染了结

核分枝杆菌
,
可服用异烟肼
(INH)
预防。


③接种

BCG8
～

16
周

后结核菌素试验反应在

5
～

10 mm,
说明人工免疫已形成。


④强阳性反应表示受试者新近有结核菌感染或有活动性病灶
,
必须用查痰和

X
线检查来确
诊。

强阳性反应在确诊结核病时
,
受试者年龄越小
,
其作为确诊依据的可信度越大
,
应用价
值越大

。

3.2
阴性反应

一般而论
,
结核菌素试验阴性反应说明机体未

受过结核菌感染。

此外
,
还有下列情况可出现阴性反应。


①近期内
(4
～

8
周
)
机体已受到结核分枝杆菌感染
,
但机体尚未产生变态反应。

机体处于
“变态反应前期”时
,
可呈假阴性。


②重症结核病时
,
因传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少
,
使变态反应暂时受到抑制
,
如结核
性脑膜炎、粟粒性肺结核、干酪性肺炎时
,
结核菌素试验可暂时呈假阴性。


③在有

HIV
感染、
AIDS
及急性传染病
,
如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、风疹、病
毒性肝炎等疾患时
,
机体免疫功能受到抑制
,
结核菌素试验结果可呈假阴性。


④某些疾病
,
如患恶性肿瘤、结节病、白血病时
,
结核菌素试

验可因免疫系统受干扰而呈阴性反应。


⑤药物因素
:
凡服用免疫抑制剂
(
激素等

)
或抗癌药物时
,
结核菌素试验结果可呈假阴性。


⑥其他因素
:
如老年人、恶病质者、营养不良、高热患者均可