睡眠不好的原因G试验假阳性因素

2021年2月24日发(作者：打美白针的价钱)

G
试验假阳性因素：

1
、污染

2
、应用纤维素膜进行透析

3
、纱布以及其他医疗物品中含有葡聚糖；

4
、败血症患者（尤其是链球菌血症）；

5
、某些抗肿瘤药物（香菇多糖，裂殖菌多糖）；

6
、某些静脉制剂（白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子）的使用；

7
、磺胺类药物；

8
、个人饮食（某些患者喜欢吃蘑菇类食物）。

G
试验假阴性因素

1
、
G
试验不能检测隐球菌和接合菌；

2
、使用 某些抗真菌药物（卡泊芬净：可非竞争性抑制
1-3-
β
-D
葡
聚糖 的合成）；

3
、标本放置时间过长。


解决策略：

建议进行动态观测，同时可对用药疗效进行监控，帮助合理用药。
G
M
试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早
期诊断。曲霉菌特 有的细胞壁多糖成分是
β
（
1-5
）呋喃半乳糖残
基，菌丝生长时， 半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早
释放的抗原。
GM
释放量与菌量成正比， 可以反映感染程度。连
续检测
GM
可作为治疗疗效的监测。在造血干细胞移植患者中的
诊断敏感性高。值得注意的是，以下情况可出现假阳性：
（
1
）使
用 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林
/
他唑巴坦；
（
2
）
新生 儿和儿
童；
（
3
）血液透析；
（
4
）自身免疫性肝 炎等；
（
5
）食用可能含有
GM
的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等 。以下情况可出现假阴
性：
（
1
）释放入血循环中的曲霉
GM
（包括甘露聚糖）并不持续
存在而是会很快清除；
（
2
）以前使用了抗真菌 药物；
（
3
）病情不
严重；
（
4
）非粒细胞缺乏的 患者。
儿童闭塞性细支气管炎


发表时间：
2009-05-16
发表者：苏苗赏

(
访问人次：
3112)

闭塞性细支气管炎
(bronchiolitis obliterans,BO)
是 与小气道炎症
性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，
在儿童中是一种相对少见而严重
的慢 性阻塞性肺病。根据组织学特点将
BO
分为两大类型：
（
1
）狭窄< br>性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（
2
）增生
性细支气管 炎，即管腔内纤维化。感染后的
BO
通常为狭窄性细支气
管炎。


一、病因



BO
的起病是由多种原因引起的小气道 上皮的损伤
,
这些因素包括
感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性 疾病和药
物不良反应等。


1.
感染
:
儿 童
BO
通常继发于下呼吸道感染
,
病毒感染最多见。最常
见的病原是 腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副
流感病毒
3
型、人类免疫缺陷 病毒
1
型等感染均有报道与
BO
相关。
有报道支原体感染、百日咳 等与
BO
的发生相关。其病机均考虑为宿
主异常的免疫反应和炎症反应所致。
而呼吸道合胞病毒作为
BO
的前
期感染病原缺乏文献依据。


2.
器官移植
:
急性移植物抗宿主反应是移植后
BO
发生 的高危因素。
其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病
,
尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与
BO
的形成。


3
吸入或摄入有毒物质
:
通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生
肺水肿和
(
或
)
成人呼吸窘迫综合征。幸存者经过
1
～4
周的时间可以
发生无症状的慢性气流阻塞。


4
自身免疫性疾病和血管炎
:
绝大多数文献报道的与胶原病相关的
BO
病例都 来自成人。至今尚不清楚
BO
是与疾病过程相关还是与治
疗用药有关。


5
其他
:
如胃食管返流、宿主因素或环境因素对
B O
的发病可能很
重要。


二、诊断和鉴别诊断


BO
的诊断主要依赖于临床表现、
肺功能和
HRCT
改变。
确诊依靠
病理
,
但由于病变呈斑片样分布
,
肺活检 不但有创且不一定取到病变部
位
,
临床应用特别在儿科受到限制。


临床诊断
BO
的条件为
:


(1)
急性 感染或急性肺损伤后
6
周以上的反复或持续气促
,
喘息或咳嗽、
喘鸣 ，对支气管扩张剂无反应。

(2)
临床表现与胸片轻重不符，临床症状重，胸片多为过度通气。

(3)
肺
CT
显示
:
支气管壁增厚，
支气管扩张，
肺不张 ，
马赛克灌注征。

(4)
肺功能示阻塞性通气功能障碍。

(5)
胸片为单侧透明肺。

(6)
排除其他阻塞性疾病，如哮喘、 先天纤毛运动功能障碍、囊性纤
维化、异物吸入、先天发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。


需与以下疾病鉴别
:

1.
急性下呼吸道感染：特异性的临床和影像学表现持续数周或数月，
伴反复发作的肺不张、肺炎和喘息，提 示
BO
的存在。

2.
哮喘：
BO
咳喘持续病史 长，支气管扩张剂吸入不能缓解，
CT
显
示小支气管柱状扩张，
马赛克征和间 质改变不符合哮喘慢性气道非特
异性炎症改变。

3.
先天性支气管肺发育 异常：如支气管狭窄、软化，先天性纤毛运
动障碍等，可行纤支镜检查协助鉴别。

4.
气管异物伴感染：

BO
多以急性肺部感染或急性肺损伤起病 ，持
续咳喘，广泛细湿啰音，
CT
无单侧肺气肿或局部肺不张等。

5
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎：
本病肺功能示限制性通气功能障
碍；< br>影像学改变为双肺多发性斑片状浸润影，
双肺弥漫性网状间质阴
影或呈大叶分布的肺泡性 浸润影，
特征性改变为游走性阴影；
病理显
示肺泡和细支气管腔内的结缔组织肉芽肿为 特征性改变，
机化性肺炎
是最重要的标志；激素治疗效果明显；预后良好。