多潘立酮片是什么药体检报告尿液细菌阳性

2021年2月24日发(作者：刘英姿)
常见的尿细菌学检查方法有哪些，其临床意义如何
?

尿细菌学检查对诊断尿路感染具有重要价值。主要有以下二种方法：

(2)
尿液细菌培养：
正常人尿内有一定数量的细菌，
尿道口周围亦 有大量细菌。
正常人尿
道口及阴道存在以下细菌：
表皮葡萄球菌、
链球菌、< br>枯草杆菌、
假白喉棒状杆菌、
变形杆菌、
大肠杆菌、
乳酸杆菌、
卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。
外阴冲洗不净，
细菌常混入尿中，
但细菌数小于
103/
毫升。
尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是否为尿路感染。


尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取
0.001
毫升的新鲜中段尿，均
匀涂划在血液琼脂平板上
(
平板直径＜
9
毫米
)
，
在
37
℃条件下，
经
24
小时孵育后 ，
整个平板
上所见的菌落数乘以
1000
，
即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于
105/
毫升为感染，
准确率约
80%
；细菌数 小于
103/
毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是
球菌 ，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为
103
～
104/
毫升之 间，即有诊断价
值；细菌数在
103
～
105/
毫升者不能排除感染 ，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、
尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。


不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。因此，做细菌培养而不加含菌
量计数，
结果很不可靠。
但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠，
只 要培养出细菌，
不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠，但遇到 下
列情况时需做膀胱穿刺尿培养：①没有条件做尿含菌量计数的单位，在诊断上有困难时；②
高 度怀疑有尿路感染而尿含菌量却低；③反复尿定量细菌培养结果均可疑者；④要进一步确
定是否有混合感 染存在；⑤可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养。方法
如下：鼓励病人饮水，使膀胱 充盈至耻骨联合以上，扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒，
用
9
号
10cm
长的针头连接注射器，
在耻骨联合上方正中线穿入皮肤，
然后猛力穿入膀胱，
将
尿液收集于无菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病
人 有一定的痛苦。


尿培养的常见菌可分为
3
组：①致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、 克雷勃菌属等急性
感染菌，
变形杆菌、
假单孢菌属、
结核杆菌等慢性感染菌，
链球菌、
葡萄球菌等潜在致病菌。
②

少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。③污染菌，如白色葡萄球菌类等。


急性泌尿系感染多为单种细菌，大肠杆菌占
60%
～
80%
，余为金黄色葡萄球菌、变形杆


菌、粪肠球菌；慢性感染常混合其它细菌；绿脓杆菌多在手术或插管后引起感染。


尿细菌学检查有哪些特殊的培养方法
?

尿液细菌培养除了上述普通的方法外，还有几种特殊的培养方法。

(1)
高渗培养

长期使用抗生素、
溶菌酶或体内补体作用 等因素，
常使细菌的细胞壁损伤、
缺失、变异为
l
型菌，需要在高渗培养基中 进行培养。培养基含有
15%
蔗糖或
5%
氯化钠时细
菌才能繁殖。见 于肾盂肾炎、菌血症患者恢复期或复发期。

(4)
应用抗生素后，至少需停药
5
天以上才能做尿细菌培养，否则 会造成假阴性。


影响尿培养结果的因素有哪些
?

尿培养出现假阳性或假阴性结果，
一般占
1/3
～
2/3
。
影响尿培养结果的因素归纳有如下
8
种：

(1)
中段尿收集不合标准，
外阴消毒对尿培养影响很大，
消毒液过 多而混入尿标本，
抑制
了细菌生长，出现假阴性结果。

(2)
尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过
1
小时，否则细菌大增， 出现假阳性。

(3)
尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。

(4)
膀胱内尿液停留时间短
(
不到
6
小时
)
，
或饮水太多，
稀释了尿中细菌，
影响了结果的
正确性。

(5)
血源性急性肾盂肾炎、
肾实质内小脓肿形成，
慢性肾盂肾炎粘 膜病变趋向痊愈，
而肾
实质病变依然存在；或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通，则尿中细菌往 往呈阴性。

(6)
菌种不同，对菌落计数有影响。

(7)
接种技术上的错误，也可影响结果。

(8)
尿路感染的排菌可呈间歇性，
如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，
尿培养可为阴性，
但
在其急性发作时，尿培养则常为阳性。


由此可知，对尿细菌学检查结果的判断，必须结合临床表现，有时还要反复多次进行。


如何看待尿细菌培养的假阳性和假阴性
?

一般来说，
诊断尿路感染必须以细菌定量培养阳性为依据。
如果反复 定量培养都是阴性，
则可认为无活动性尿路感染的存在。但对尿细菌培养的结果，也应结合临床表现来判 断。尿
细菌培养的假阳性和假阴性的现象在临床上并不少见。


由于各种各样的原因，如中段尿标本收集不合无菌操作标准，或超过
1
小时才接种，或
接种技术错误等，细菌定量培养可能出现假阳性的结果。有人认为，对无症状菌尿者，
1
次
中段尿定量细菌培养结果阳性，
其准确率只有
85%
，
2
次阳性且为同一菌种，
则其准确率可达
95%
。


此外，部分尿路感染患者，其尿细菌定量培养可能为假阴性。其原因主要有以下几点：
①患者在最近
2
周内使用过抗菌药物。②尿在膀胱内停留时间短，不足
6小时，细菌没有足
够的时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。③饮水太多，稀释了菌 尿。④细
菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染


症状，但尿细菌培养阴性。⑤尿路感染的 排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症
状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时， 尿细菌培养则常为阳性。⑥
l
型
变态细菌只能在高渗培养基内生长，一般培养基不能培 养出来。有人估计，肾盂肾炎患者尿
细菌培养阴性者，大约
20%
与
l
型变态细菌有关。


综上所述，对尿细菌培养结果应结合临床表现予以判断，有时还需反复多次进行培养。


尿细菌培养阳性时，如何区别是尿路感染还是标本污染引起
?

尿培养尤其是中段尿培养阳性时，有两种可能性：一是泌尿道本身感染所致，二是由尿
标本污染引起。
怎样才能确定是由哪种原因引起的呢
?
比较可靠的方法是做细 菌定量培养。
一
般报告，中段尿定量培养每毫升尿中的细菌数在
10
万个以上 时，可诊断为真性细菌尿；
1
万
到
10
万之间为可疑，如同时并有 明显症状时，仍有诊断价值，应复查；在
1
万个以下则感
染的可能性很小；在
1
千个以下则多为污染。对繁殖力低的细菌，如肠球菌、粪链球菌等，
如每毫升尿中细菌数超过
1
万者也有诊断意义。但需注意下列情况可使细菌定量培养呈假阴
性：


①在抗菌药物治疗期间或停药后不久；


②尿液在膀胱停留的时间过短，或因输尿管引流受阻，以致肾盂尿进入膀胱的量过少；

③尿液因补液、利尿而稀释；


④尿
ph
值过低或过高；


⑤部分肾盂肾炎患者呈间歇性排菌排脓，宜多次检验才能证实为真阴性。


以上可见，对细菌定量培养结果，应密切结合病人具体情况进行全面的分析，才能作出
正确的诊断。


尿液细菌学检查包括哪些内容，其临床意义是什么
?

尿液细菌学检查对尿路感染的诊断与治疗有决定意义。常用的方法有：①尿沉渣涂片找
细菌：可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染，作为使用抗菌药物的参考。清
晨第
1
次新鲜中段尿沉渣涂片，
每高倍镜视野下细菌数＜
10
个或无细菌 ，
则通常中段尿培养
阴性或菌落计数＜
103/ml
；
细菌数达15
～
20
个则中段尿培养菌落数＞
105/ml
。
② 尿液细菌培
养：
目前应用中段尿培养菌落计数的方法可以鉴别是否系尿路感染。
＜104/ml
认为无意义或
污染，菌落数＞
105/ml
可作为尿路感染 诊断的根据，当菌落数
104
～
105/ml
为可疑。尿培养
的常见 微生物有致病菌、少见的不肯定的致病菌和污染菌三大类。③结核菌检查：为确定有
无泌尿系结核的重要 方法。尿液浓缩涂片抗酸染色找结核菌，
104
～
105/ml
为阳性，但阳 性
率低篇二：如何知道尿常规体检的结果报告分析


如何知道尿常规体检的结果报告分析


南京
454
医院体检中心专家告诉您
,
如何知道尿 常规体检的结果报告分析
.

一、尿常规及相关试验

(
一
)
尿常规检查


尿液由肾脏生成，经输尿管、膀胱及尿道排出体外。

1
．尿量
(vol)

【参考值】

成人：
(1.0
～
1.5)l/24
h
或
1 < br>ml
／
(h?kg
体重
)
：小儿按
kg
体重 算比成人
多
3
～
4
倍。


【临床意义】

(1)
尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功 能衰
竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。

(2)
尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。②病理 性：
尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。

2
．颜色
(col)

【参考值】

透明无色，淡黄色或琥珀黄色。


【临床意义】


乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见
于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急
慢性 肾炎、
肾结石、
肾结核等；
暗褐色、
黑色尿为血红蛋白尿，
常见于阵 发性血红蛋白尿症、
溶血性贫血、
疟疾、
蚕豆病等；
深黄色尿为胆红素尿，< br>常见于阻塞性黄疸、
肝细胞性黄疸等；
黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感 染。

3
．相对密度
(sg)

密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。


【参考值】

成人随机尿液：
1.003
～1.035
。
晨尿：
>1.020
。

新生儿随机尿液：
1.002
～
1.004
。


【临床意义】

(1)
密度升高：表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。②病理性：蛋白 尿、
惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂
等。

(2)
尿密度降低：
表示肾浓缩功能减退，
见于①生理性：
如大量饮水。
②病理性：
尿崩症、
慢性肾炎、
尿毒症、
急性肾炎多尿 期、
原发性醛固酮增多症、
胶原性疾病、
蛋白营养不良等。
等张尿：
肾实质有严重损害时，
尿密度一般固定在
1.010
左右，
呈等张尿，
主要见于尿毒症。

4
．尿蛋白
(pro)

健康成人
24
小时尿中排出蛋白质总量为
(80
±
24)mg
，如
24
小时尿液中蛋白质含量超过
1
50
mg
，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质
性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。病理性蛋白尿是指泌尿系统发生器质性病变，尿中
蛋白质持续 超过
l 50 mg
／
24 h
’
。病理性蛋白尿是肾脏疾病的可靠依据。


【参考值】

定性：阴性。定量：
10
～
150 mg
／
24 h
尿。


【临床意义】

(1)
生理性蛋白尿


①功能件蛋白尿：剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不
超过一个
“
+
，
多由于肾缺血、
肾血管痉挛或充血导致肾小 球通透性增加所致。
②体位性蛋白
尿：脊柱前凸或长时间站立时，在肾静脉受压导致肾静脉压升 高．通过肾小球滤过的蛋白质
吸收不良引起，
体位性蛋白尿定性试验有时高达
“
++
”
，
此种蛋白尿经卧床休息后可消失，
多
见与儿童和青年。部 分病例是早期肾炎的反映。③摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或
一次食人大量蛋白质。

(2)
病理性蛋白尿：


①小球疾病：如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。②肾
小管疾病：如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属
(
汞、镉、铋 。中毒
及应用某些药物等。③肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时，尿中低分子和高分子蛋白质均
大量增多，是肾功能不全的指征，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。④严重泌尿系感
染、急性溶 血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

5
．尿糖
(glu)

生理情况下，
正常人血糖浓度维持在相对稳定水平，
尿中可有微量葡 萄糖，
浓度为
0.3
～
0.8
mmol
／
l，由于肾小管近曲小管对葡萄糖分子的重吸收，晨尿或空腹尿定性试验阴性，尿
糖定性阳性称为糖尿 ，是诊断糖尿病的重要线索。


【参考值】

定性：阴性。


【临床意义】

(1)
生理性糖尿：
生理性糖尿是由于肾小球滤过增加，
肾小管相对 吸收减少所致，
见于一
次摄人大量糖类，静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。

(2)病理性糖尿：①糖尿病。②肾性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新
生儿糖尿等。③ 其他：甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急
性心肌梗死等也可


出现尿糖阳性
.
尿糖检测的假阳性或假阴性：
尿液被强氧化 剂、
双氧水等污染时可产生尿
糖假阳性
c
大量水杨酸盐、高比重尿、尿酮体< br>>400 mg
／
l
或久置的标本可引起尿糖假阴
性，应特别注 意高浓度维生素
c
对葡萄糖造成的假阴性。

6
．尿酮体
(ket)

酮体是脂肪酸的分解产物，包括丙酮、乙酰乙酸、
p
一羟丁酸。正常 人尿中酮体含量极
少，一般定性试验为阴性。


【参考值】

尿酮体定性：阴性。定量：丙酮
3 mg
／
24 h
。


【临床意义】

(1)
糖尿病酮症酸中毒：
本病一般尿酮的升高先于血酮，
故尿酮检 查对诊断重症糖尿病极
为重要。

(2)
非糖尿性疾病：
严重饥饿、
剧烈呕吐、
严重腹泻、< br>脱水、
子痫、
营养不良、
剧烈运动、
全身麻醉、
肾小管功能不 全等病人，
因碱质丢失过多、
有机酸相对增多，
可大量缩合成酮体，
由尿中排 出，使酮体呈阳性。

‘

7
．尿胆红素
(bil)

胆红素为橙黄色化合物，
血浆中有
3
种：
未结合胆 红素、
结合胆红素和
δ
-
胆红素。
结合
胆红素相对分子质量 小，溶解度高，可通过肾小球滤膜由尿排出。正常人血中结合胆红素含
量很低，滤过量极少。


【参考值】

定性：阴性。


【临床意义】


尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性，常见于肝实
质或阻塞性黄疸病。

8
．尿胆原
(ubg)
’


结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原，从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸
收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔，小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆
原。


【参考值】

定性：弱阳性，尿
1:20
稀释为阴性。定量：
1
～
4 mg
／
24 h
。


【临床意义】

(1)
尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便 秘等
病症。

(2)
尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。

9
．隐血试验
(bld)

尿液分析仪检测的尿
b ld
是指尿液中红细胞和
(
或
)
红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，
因此
bld
报告的阳性程 度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红
细胞，偶尔引起
b ld
的微弱阳性，成年女性由于白带污染常引起
b ld
的弱阳性


【参考值】

阴性。


【临床意义】


尿
bld
阳性见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、 血管畸形及出血性疾
病等，以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的
b ld
阳性，显微镜
多查不到红细胞，称血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红 蛋白尿、大面
积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上，对于一些临床无症状而
bld
阳性
者，应注意定期复查。

10
．酸碱性
(ph)

即尿液
ph
值。


【参考值】

尿
ph
值
(
酸碱 性
)
为
5.5
～
7.4
，一般情况下为
6.5左右
.

【临床意义】

(1)
生理因素对
ph
的影响：①饮食：摄食大量肉类及混合性食物 ，
ph
降低；摄食大量蔬
菜、水果，
ph
升高。②剧烈运动、大汗、 应激状态、饥饿时，
ph
降低。
，

(2)
病理变化：①
ph
降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾 结石、坏血病等。②
ph
升高见于碱中毒，原发性醛固酮增多、膀胱炎等。

11
．尿液显微镜检查


尿液及其沉渣的显微镜检查，主要观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细
胞、管型，细菌及尿液中的各种结晶等，是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一。


【参考值】

红细胞：
<3
个／高倍镜视 野；白细胞：
<5
个／高倍镜视野；肾小管
上皮细胞：偶见
(
但在新生儿较多见
)
／高倍视野；鳞状或移行上皮细胞：偶见／高倍视野；
透明管型：
<
或等于
1
个／低倍镜视野；其他管型：无；结晶：少量
(< br>非病理性结晶，如磷
酸盐、尿酸、草酸钙等结晶
)
。


【临床意义】

(1)
红细胞：
>3
个／高倍镜视野即为镜下血尿。增多：见 于泌尿系统的炎症、肿瘤、
结石等。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病，但也见于全身性疾病， 如特发性血小
板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾
病，如前列腺炎、盆腔炎等。女性病人月经期及月经期前后的几天中，都可出现红细胞，此
为生 理性，应注意排除。

(2)
白细胞：
>5
个／高倍镜视野即为镜下脓尿。增多：主 要见于泌尿系统的感染，如
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；也可见于泌尿系统邻近器官疾病，如前列腺炎 、阴道炎、盆
腔炎等
.
(3)
肾小管上皮细胞：
肾实质损害时，
如肾小球肾炎，
可 见较多的肾小管上皮细胞，
肾小
管上皮细胞的出现与肾小管坏死及肾移植排斥反应和间质肾炎有 关。泌尿系统炎症时，还可
见较多鳞状上皮细胞和移行上皮细胞。

(4)
管型：
出现管型表示肾实质损害，
见于急性或慢性肾小球肾炎 、
肾功能衰竭等。
出现
红细胞管型，提示肾性出血，可见于急性肾小球肾炎、肾出血、 急性肾小球坏死、肾梗死、
恶性高血压等。出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂 肾炎、肾脓肿
等，
特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，
后者为阴性。
颗粒管型 ，
正常人尿中无粗颗粒管型。
细颗粒管型可偶见于运动后，颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有 实质性病变，表明肾疾病
的恶化或进入晚期。蜡样管型的出现提示肾小管有严重病变，预后差，如慢性肾 小球。肾炎
晚期、尿毒症、肾功能不全等。出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变< br>性，如亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征
.
(5)
结晶：生理性结晶，如草酸钙、尿酸、磷酸铵结晶；病理性结晶，如胆红素结晶 、胱
氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射性结晶、磺胺类药物结晶等
.

表
3-1
尿液分析仪检查项目及参考值


常用检查项目

ph

相对密度
(sg)

蛋白质
(pro)

葡萄糖
(glu)

酮体
(ket)

胆红素
(bil)

亚硝酸盐
(nit)

白细胞
(leu
／
wbc)

红细胞／隐血
(rbc
／
ery
／

bld)

维生素
c(vitc)
(
二
)
健康体检指导

参考值
5
～
7 1.015
～
1.025
阴性

阴性

阴性

阴性

阴性

阴性

阴性

20
～
100mg
／
l
1
．采集尿液标本的容器应清洁干燥、无杂质。

2
．尿液必须新鲜，最好收集中段尿，可用任何时段的尿液，但晨尿为首选，因晨尿浓 缩
程度高，化学成分恒定，便于对比。

3
．
女性体检者尿液标本中应避免混入经血和阴道分泌物；
男性体检 者如同时进行前列腺
液和精液检查，必须先收集尿液标本。

4
．勿将大便混于尿中，以防大便中微生物的作用使尿液变质。

5
．
饭后尿液，
饭后
2
小时留取的尿液，
易于检测出糖和蛋白质。
对隐性糖尿及疑有蛋白
尿者较为适宜。

6
．午后尿液：在下午
2
～
4
点钟之间收集的尿液 标本，最易检出尿胆原，因此对肝病和
溶血性贫血者较为适宜。

7
．检查尿钾、氯、钙、
1
7
羟类固醇、肌酐、肌酸、尿 糖定量或尿蛋白定量等，应采集
24
小时尿液。

8
．避免应用某些药物对尿液检查的影响，如高浓度维生素
c
可影响 尿中葡萄糖、隐血、
胆红素和亚硝酸盐的测定，
对蛋白尿者使用青霉素
6
小时 内不宜做尿液检查，
可出现假阴性，
而应用氧哌嗪青霉素后，可产生类似蛋白尿的强阳性反应， 短期内蛋白定性可高达“
++++
”
。