-川芎嗪片
一、
女性，
70
岁，慢性咳嗽、咯痰
20余年，加重伴喘息
1
周
该患缘于20
年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，
重时咯黄 痰，近
10
年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即
可引 起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1
周前患者着凉
后再次出现咳嗽、
咯痰，
喘息重，
口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，
遂由家 人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认 高
血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：
T 38.5
℃，
P 105
次
/
分，
R 24
次
/
分，
BP 135/80mmHg
，急性病容，极度消瘦貌 ，意
识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间
隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率
105
次
/
分，律不齐，偶
闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双 下肢
无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅
助
检
查
：
血
常
规
：
WBC
18
×
109/L,NE%
0.90,
RBC
4.2
×
1012/L,Hb
120g/L,
Plt
180
×
109/L
胸片示
:
肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1.
诊断及诊断依据
本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常
。其诊断依据是：
1
老年人、慢性病史。
2
咳 嗽、咯痰伴喘息。
3
桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散
在干、湿性罗音
鉴别诊断
（
1
）
其他类型肺炎
（
2
）
急性肺脓肿
（
3
）
其他原因所致休 克：
如失血性休克，
心源性休克、
过敏性休克等，
各有其发病的原因，
不难鉴别。
2.
进一步检查
（
1
）
痰培养
+
药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（
2
）
血培养
+
药敏。
（
3
）
血气分析。
（
4
）
电解质、肝肾功能检查。
（
5
）
复查胸片。
3.
治疗原则
（
1
）
抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
（
2
）
控制感染。
（
3
）
应用糖皮质激素。
01
男性，
40
岁，寒战，高热，咳嗽、气促
4
天
4
天前受凉后突然出现寒战、高热，体温
40
℃，以午后、晚间为重，咳嗽， 咳粘液痰，右侧
胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近
1
天烦躁、出汗，四肢厥冷， 食欲减少。既往体健。
查体：
T39.5
℃，
P110
次
/
分，
R28
次
/
分，
BP75/45 mmHg
，急性热病容，模糊，烦躁，不能
正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染， 口唇发绀，有上肺浊音，语颤增强，可
闻及支气管呼吸音，心界不大，心率
110
次< br>/
分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，
无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿 ，肢端冰凉，发绀。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血
WBC1 9
×
109/L,N90%
。
分析步骤：
4.
诊断及诊断依据
本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是：
（
1
）
右上肺炎：
1
青年人、急性起病。
2
寒战、高热、咳嗽、气促。
3
右上肺实变体征。
4
胸片肺部阴影 、
WBC
升高。
（
2
）
感 染中毒性休克：
1
烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。
2
血压下降、紫绀。
5.
鉴别诊断
（
4
）
其他类型肺炎
（
5
）
急性肺脓肿
（
6
）
其他原因所致休克：
如失血性休克，
心源 性休克、
过敏性休克等，
各有其发病的原因，
不难鉴别。
6.
进一步检查
（
6
）
痰培养
+
药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（
7
）
血培养
+
药敏。
（
8
）
血气分析。
（
9
）
电解质、肝肾功能检查。
（
10
）
复查胸片。
7.
治疗原则
（
4
）
抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
（
5
）
控制感染。
（
6
）
应用糖皮质激素。
02
男性，
28
岁，发热、咳嗽、右胸背痛
18
天
18
天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于
37.6
～
38. 4
℃，一周后咳黄痰数口，痰中偶
有血丝，同时伴有胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素 静脉点滴后，痰量略有减少，
但低热，胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盗汗 ，体重下降
2Kg
。
既往体健，吸烟
10
余年，
20
支
/
日。
查体：
T37.5
℃
,P 84
次
/
分，
R23
次
/
分，
BP120 /70mmHg
，神志清，消瘦，粘膜无出血点。浅
表淋巴结不大，
巩膜无黄染，口唇 无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼气末可闻及少量的湿性罗
音。心界不大，心率
84
次< br>/
分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
辅助检查：胸 片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平，
空洞周围有渗出影。血WBC10.2
×
109/L
，
N78%
，
Hb132 g/L
。
分析步骤：
1.
诊断及诊断依据
本利初步印象是肺结核，继发细菌感染。诊断依据是：
（
1
）
肺结核：
1
青年人，亚急性起病，干咳、 痰中带血丝。
2
结核中毒症状。
3
右下叶背段
空洞，结合好发部位。
4
抗感染治疗效果欠佳。
（
2
）
< br>继发细菌感染：
1
咳嗽、
咳黄痰。
2
静脉点滴青霉素后症状有 所减轻。
3
空洞内有液平。
4WBC
升高，
N
升高。
2.
鉴别诊断
（
1
）
肺脓肿
（
2
）
支气管肺癌
（
3
）
支气管扩张
（
4
）
肺脓肿合并感染
3.
进一步检查
（
1
）
痰找结核菌、
PPD
（
2
）
痰涂片革兰染色、痰培养
+
药敏
（
3
）
胸部
CT
（
4
）
纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。
4.
治疗原则
（
1
）
抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）
（
2
）
抗感染治疗
（
3
）
加强营养支持
03
病例摘要：
男性，
30
岁，低热伴右侧胸痛
1
周。
患者
1
周前无明显诱因出现午后低热，体温
37.5
℃，夜间盗汗，伴右侧 胸痛，深呼吸时明显，
不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于
3
天前胸 痛减轻，但右侧胸部闷胀加
重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显 变化。既往体
健，否认结核病接触史，吸烟
10
年，每日
20
支。< br>
查体：
T37.4
℃，
P84
次
/分，
R20
次
/
分
,BP120/80mmHg
，一般 情况可，无皮疹，浅表淋巴结
不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺 不大，右侧胸廓
稍膨隆，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清， 心
率
84
次
/
分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及 ，移动性浊音（
-
）
,
双下肢
不肿。
实验室检查：
Hb120g/L
，
WBC6.9
×
109/L,N7 4%,L26%,PLT240
×
109/39mm/h,
尿常
规（
-
）
。
分析步骤：
1.
诊断及诊断依据
本例初步印象是：右侧胸膜炎胸腔积液，结核可能性最大。诊断依据是：
（
1
）
低热、盗汗，由开始干性胸膜炎的胸痛明显到有积液后的胸痛减轻。
（
2
）
右侧胸腔积液征：
气管、
心脏左移，右下肺语颤减弱，
叩诊浊音、
呼吸音减弱至消失。
（
3
）
血沉增加。
2.
鉴别诊断
（
1
）
肿瘤性胸腔积液
（
2
）
心力衰竭致胸腔积液
（
3
）
低蛋白血症致胸腔积液
（
4
）
其他疾病（如
SLE
）致胸腔积液
3.
进一步检查
（
1
）
胸部
X
线片，必要时胸部
CT
（
2
）
胸部
B
超胸水定位
（
3
）
胸腔穿刺，胸水送常规、生化和细菌、病理学检查
（
4
）
结核菌素（现用
PPD
）试验
（
5
）
肝肾功能检查，包括血浆蛋白
4.
治疗原则
（
1
）
抗结核化学治疗
（
2
）
胸腔穿刺放胸水治疗
病例摘要：
男性，< br>46
岁，间断性上腹痛
8
年，再发
1
月余，黑便
2< br>天。
患者
8
年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上 腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部
放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。
1< br>个月前，受凉后，上述症状再次出现，
自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转，近
2< br>日反复排黑色不成形便，每日
3
～
4
次，总量
约
15 00ml
左右，上腹痛症状减轻，但感头晕，心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近
2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏史
及手术、 外伤史。饮酒
10
年，平均
2
两
/
日，吸烟
8年，
1
包
/
日。
查体：
T36. 8
℃，
P108
次
/
分，
R18
次
/分，
BP96/60mmHg
。神志清，自动体位，查体合作，
轻度贫血貌，皮肤 巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊
心界不大，
心率
108
次
/
分，
律齐，
各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，< br>剑下压痛阳性，
无反跳痛，
腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音
9
次
/
分，双下肢不肿。
实验室检查：
Hb105g/L, WBC6.5
×
109/L,N70%,L30%,
血小板
130
×
109/L
，大便隐血阳性。
分析步骤：
1.
诊断及诊断依据
本例初步印象是：十二指肠球部溃疡，上消化道出血，失血性贫血。其诊断依据是：
（
1
）
明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
（
2
）
典型的临床表现：慢性，周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛 为主）
，进食后症状可缓
解，排黑便伴体循环不足的表现。
（
3
）
体格检查
:
贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。
（
4
）
实验室检查：血红蛋白降低，大便隐血阳性。
2.
鉴别诊断
（
1
）
糜烂出血性胃炎。
（
2
）
胃癌合并出血。
（
3
）
食管、胃底曲张静脉破裂出血。
3.
进一步检查
（
1
）
首选胃镜检查。
（
2
）
必要时可行
X
线钡餐和腹腔血管造影。
（
3
）
动态观察血红蛋白和便隐血的变化。
4.
治疗原则
（
1
）
一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
（
2
）
促进溃疡愈合和止血治疗：首选
PPI
类 抑酸剂，可加用胃粘膜保护剂，如有
Hp
感染
应进行联合除菌治疗。
（
3
）
可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
-川芎嗪片
本文更新与2021-02-24 10:00，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/457693.html
-
上一篇：第二节多囊卵巢综合征
下一篇：内科病例分析二详细解析呼吸部分