月经来了可以同房吗【ACOG指南】产前胎儿监护

2021年2月24日发(作者：复方磺胺甲恶唑片)

【
ACOG
指南】产前胎儿监护


产前胎儿监 护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考
适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况 。临床上产前胎儿监
护技术包括
胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐
动脉多普勒流速。

母胎运动评估

胎动减少预示着胎死宫内的发生，部分 病例出现在胎动减少后的几天
内。这一征象提示母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）可作为产前胎儿
监护的一种手段。虽然多种计数胎动的方案应用于临床，但是尚未确
定理想的胎动计数和胎动间隔。一 种监测方法是孕妇左侧卧位计数准
确的胎动数，
2
小时内准确计数的胎动数达到
10
次即为满意的胎动。
一但连续监测到
10
次胎动就停止计数，
连续
10
次胎动的平均间隔是
20.9
（±
18.1
）分钟 ；另一种监测方法是一周
3
次，每次计数
1
小时
胎动，如果胎动次数 等于或超过孕妇既往的胎动计数基数认为是可靠
的。因此，无论采用何种胎动计数方法，如果无法确定准 确的胎动数，
建议进一步胎儿评估。

宫缩应激试验

CST

CST
是宫缩情况下胎心率变化，理论基础是宫缩会引起胎儿短暂的 缺
氧。满意的子宫收缩模式是
10
分钟至少
3
次宫缩，每次宫缩持续
40
秒。如果孕妇有满意的自主宫缩，无需诱导宫缩，如果宫缩频率
10


分钟小于
3
次，或持续时间短于
40
秒，可通过刺激乳头 或静脉缩宫
素诱导宫缩。

CST
的结果分类如下
：

阴性
：无晚期减速或明显的变异减速；

阳性：
50%
以上 的宫缩后出现晚期减速
（即使宫缩频率
10
分钟小于
3
次）；

高度可疑阳性：
间断出现的晚期减速或明显的变异减速；

可疑阳性：每
2
分钟或更频繁的宫缩期间出现胎心减速，或每次胎心
减速持续
90
秒以上；

不满意的
CST
：
10
分钟小于
3
次宫缩或不明确的宫缩。

孕
37
周前行
CST
是监测胎心反应的安全有效的方法，
CST
的禁忌症
同时也是阴道分娩的禁忌症。< br>
无应激试验

NST

NST
的理论基础是在没 有酸中毒或神经受压的情况下胎心率随胎动
加速。胎心率变化是胎儿正常自主活动的良好征象。反应性消 失大多
数情况下与胎儿睡眠周期相关，但是也可能是中枢神经系统受抑制，
如胎儿酸中毒引起。

无应激试验分为反应型和无反应型：

反应型
NST
或正 常
NST
的常用定义是：
20
分钟内出现
2
次或
2
次以
上胎心加速。

无反应型
NST
是指超过
40
分钟没有满意的胎心加速。



孕
32
周后行
NST
有更好的预测价值。NST
可能有
50%
的几率出现变
异减速，如果变异减速不是反复出现且 持续时间短于
30
秒，则不会
出现胎儿并发症或无需产科干预。反复出现的变异减速（
20
分钟出现
3
次）即使是轻度，也会增加剖宫产术终止妊娠的风险。
NST
中减速
持续
1
分钟以上，
剖宫产术及胎死宫内的风险显著增 加。
这种情况下，
综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠。

生物物理评分

BPP

胎儿生物物理评分：无应激试验联合适时超 声检查的四项观察指标，
共有
5
部分。包括
无应激试验
NST
、胎儿呼吸运动、胎儿运动、胎儿
张力和羊水深度
。每一项评分
2
分或0
分，
8
分或
10
分为正常，
6
分
是 可疑，
4
分以下异常。无论总分多少，羊水过少（羊水最深直径小
于
2 cm
）应该进一步评估。虽然羊水过少可依据羊水最深直径小于
2
cm
或羊水指数小于
5 cm
，
但是
RCT
的数据支持以羊水最深直径小于
2 cm
诊断羊水过少。

脐动脉血流多普勒流速

脐动脉血流多普勒流 速作为一种无创检查技术用于胎儿生长受限的产
前监护，因为正常发育的胎儿与生长受限胎儿的脐动脉血 流速度波形
不同。正常发育胎儿的脐动脉以舒张期高速血流为特征，而生长受限
胎儿的脐动脉舒 张期血流速度减低。部分严重的胎儿生长受限者脐动
脉舒张期血流消失甚至逆流。这种情况下，围产期死 亡率显著增加。

临床思考及处理

如何保证正常产前胎儿监护结果的可靠性？



多数情况下，正常 的胎儿监护结果高度可信，假阴性率低。
RCT
的数
据显示
NST
的 阴性预测值是
99.8%
，
CST
、
BPP
的阴性预测值是
99.9%
。胎儿脐动脉血流速度测定是宫内生长受限者产前监护的主要
监测手段，阴 性预测值达
100%
。这些试验的假阴性率的高低取决于
母体临床状况急速恶化过程中 的恰当反应。这些监测手段不能预测母
胎状况急剧变化所致的死产，如胎盘早剥和脐带扭转。此外，正常 的
产前监护结果不能代替产时胎儿监护。

有无证据表明产前胎儿监护可降低胎儿死亡风险或改善围产儿结局

有关产前胎儿监护 意义的证据依情况而定，证据主要来源于产前胎儿
监护的结果与胎儿死亡率密切相关。
目前尚无 来自
RCT
的高质量证据
证明产前胎儿监护降低胎儿死亡风险，尽管如此，产前胎儿监 护仍在
发达国家广泛应用于临床中。

产前胎儿监护的指征

母亲状况：

●糖尿病

●高血压疾病

●系统性红斑狼疮

●慢性肾病

●抗磷脂抗体综合征

●甲亢（控制不满意）

●血红蛋白病（镰状细胞
-
地中海贫血）

●紫绀性心脏病